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Endometriose

Aqui você encontra informações a respeito da endometriose, doença que acomete as


mulheres em idade reprodutiva e que consiste na presença de endométrio (revestimento
interno do útero) em locais fora do útero.

Leia também:

Endometriose

Causas da Endometriose
Há diversas teorias sobre as causas da endometriose. A principal delas é que, durante a
menstruação, células do endométrio, o revestimento interno do útero, sejam enviadas
pelas trompas para dentro do abdômen (cavidade peritoneal).

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Como é Feito o Diagnóstico da Endometriose


O diagnóstico de suspeita da endometriose é feito por meio da história clínica, exame
físico, ultrassom (ultrassonografia) endovaginal especializado, exame ginecológico,
dosagem de marcadores e outros exames de laboratório.

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Como é Feito o Tratamento da Endometriose


O tratamento da endometriose, hoje, depende de uma abordagem sincera entre a
paciente e o médico. Após a avaliação cuidadosa de cada caso, o médico e a paciente
vão resolver juntos o melhor caminho a ser seguido.

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Endometriose
O que é?

Endometriose é uma doença que acomete as mulheres em idade reprodutiva e que


consiste na presença de endométrio em locais fora do útero.

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Endometriose : Três doenças diferentes


As teorias mais modernas parecem mostrar que existem três tipos de endometriose que
podem até ser três doenças diferentes:

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O Que é a Endometriose Profunda


O que é?

Devido à proximidade entre o útero e o intestino, a endometriose pode invadir áreas


adjacentes ao útero.

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Sintomas da Endometriose
Os principais sintomas da endometriose são dor e infertilidade.

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Causas da Endometriose
Há diversas teorias sobre as causas da endometriose. A principal delas é que, durante a
menstruação, células do endométrio, o revestimento interno do útero, sejam enviadas
pelas trompas para dentro do abdômen (cavidade peritoneal).

Há evidências que sugerem ser uma doença genética. Outras sugerem ser uma doença
do sistema de defesa. Na realidade, sabe-se que as células do endométrio podem ser
encontradas no líquido peritoneal em volta do útero em grande parte das mulheres. No
entanto, apenas algumas mulheres desenvolvem a doença. Estima-se que 6 a 7% das
mulheres tenham endometriose.

Veja também:

Dr. Sérgio dos Passos Ramos


Como é Feito o Diagnóstico da
Endometriose
O diagnóstico de suspeita da endometriose é feito por meio da história clínica, exame
físico, ultrassom (ultrassonografia) endovaginal especializado, exame ginecológico,
dosagem de marcadores e outros exames de laboratório.

Atenção especial deve ser dada ao exame de toque, fundamental no diagnóstico da


endometriose profunda.

Pesquisas do Laboratório Fleury em São Paulo e da Faculdade de Medicina da


Universidade de São Paulo mostram que o ultrassom endovaginal é o primeiro método
para diagnosticar a endometriose¹.

No entanto, esse não é um ultrassom endovaginal normal. Trata-se de um exame


especializado que apenas profissionais especilizados estão aptos a realizar. O ultrassom
endovaginal normal não é a mesma coisa e não substitui esse exame.

Essa pesquisa mostra ainda que, além do ultrassom endovaginal, pode-se realizar a
Ressonância Magnética da Pélvis para o diagnóstico da endometriose profunda.

Outros serviços médicos, no Brasil, consideram que a ressonância nuclear magnética e


também a ecocolonoscopia são úteis para o diagnóstico da endometriose.

Todos os especialistas concordam que o exame ginecológico é a melhor maneira para se


fazer o diagnóstico de suspeita da endometriose, e que os exames de imagem devem ser
feitos de acordo com o que existe de melhor no local.

A certeza, porém, só pode ser dada por meio do exame anatomopatológico da lesão, ou
biópsia. Esta pode ser feita por meio de cirurgia aberta, ou laparotomia, ou, preferível,
por laparoscopia. Laparoscopia é um procedimento de exame e manipulação da
cavidade pélvico-abdominal por instrumentos de ótica e/ou vídeo, bem como de
instrumentos cirúrgicos delicados que são introduzidos através de pequenos orifícios no
abdome. É um procedimento cirúrgico realizado geralmente com anestesia geral. No
entanto, hoje, com evidências clínicas suficientes, os médicos podem iniciar o
tratamento mesmo sem a laparoscopia.
(1) Transvaginal Ultrasound and Pelvic MRI Aspects of Deep Endometriosis
Roberto Blasbalg, M.D.; Manoel O. Gonçalves, M.D.; Mauricio S. Abrao, M.D.;
Midgley Gonzales, M.D.; Luciana P. Chamié, M.D.; Dario A. Tiferes
Fleury - Medicina Diagnóstica e Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo - São Paulo - Brazil.
Estudo apresentado na 90ª Assembleia Científica e Reunião Anual da Sociedade de
Radiologia da América do Norte (RSNA), em dezembro de 2005, em Chicago, EUA,
tendo sido premiado com a homenagem Cum Lauda, a segunda maior homenagem
conferida no Congresso.

Como é Feito o Tratamento da


Endometriose
O tratamento da endometriose, hoje, depende de uma abordagem sincera entre a
paciente e o médico. Após a avaliação cuidadosa de cada caso, o médico e a paciente
vão resolver juntos o melhor caminho a ser seguido.

Especial atenção deve ser dada à paciente que pretende engravidar. Talvez seja
necessário seu encaminhamento para um Centro de Reprodução Humana mesmo antes
do tratamento da endometriose ser iniciado.

Outra principal atenção é a endometriose profunda. Sabe-se que cirurgias muito bem
planejadas reduzem significativamente a dor nesses casos, mas essas cirurgias só são
feitas em centros especializados.
Atualmente não há cura para a endometriose. No entanto, a dor e os sintomas dessa
doença podem ser diminuídos e controlados.

As principais metas do tratamento são:

• Aliviar ou reduzir a dor (e outros sintomas).


• Diminuir o tamanho dos implantes.
• Reverter ou limitar a progressão da doença.
• Preservar ou restaurar a fertilidade.
• Evitar ou adiar a recorrência da doença.

O tratamento cirúrgico pode ser feito com laparotomia ou laparoscopia. Os implantes de


endometriose são destruídos por coagulação à laser, vaporização de alta frequência ou
bisturi elétrico. A decisão cirúrgica é importante. A maior parte dos sucessos
terapêuticos decorrem de uma primeira cirurgia bem planejada. Cirurgias repetidas são
desaconselhadas, pois aumenta a chance de aderências peritoneais, tão prejudiciais
como a própria doença.

O tratamento clínico de formas brandas em mulheres que não pretendem engravidar


pode ser feito com anticoncepcionais orais, injetáveis, implantes subdérmicos ou
intrauterinos. Há um certo consenso entre os estudiosos que o pior a fazer é não fazer
nada, já que a doença pode ser evolutiva.

Em mulheres que pretendem engravidar, o tratamento pode ser feito com cirurgia e
tratamento hormonal, ou tratamento hormonal e depois cirurgia. No entanto, estudos
atuais mostram que em mulheres com endometriose e que não conseguem engravidar, a
melhor alternativa é a fertilização in vitro, e que a presença de endometriose não afeta
as taxas de gravidez quando esse método é escolhido².

Varias drogas têm sido usadas, mas poucas com resultados definitivos.
Trabalhos da Unicamp mostram uma melhora dos sintomas com o dispositivo
intrauterino liberador de levonorgestrel.³

O mais importante no tratamento da endometriose é o planejamento das ações


terapêuticas em comum acordo com o planejamento da gravidez pelo casal.
Em abril de 2005 foi editado o ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of
endometriosis pela European Society of Human Reproduction and Embryology. O
resumo desse artigo pode ser obtido em ESHRE guideline for the diagnosis and
treatment of endometriosis.

Em casos muito severos, a gravidez só será possível por meio de técnicas de fertilização
assistida e inseminação artificial.

(1) The presence of endometriosis does not affect clinical pregnancy, implantation rates
and embryo quality in patients undergoing intracytoplasmic sperm injection.
Neme RM, Oliveira FG, Gonçalves SP, Andrade M, Abdelmassih VG, Abdelmassih R
Fertility and Sterility - September 2004 (Vol. 82, Issue (Supplement 2), Pages S164-
S165)
(2) Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a
depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with
endometriosis.
Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E Silva JC, Podgaec S,
Bahamondes L.
Hum Reprod. 2005 Jul;20(7):1993-8. Epub 2005 Mar 24.
Human Reproduction Unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, School of
Medicine, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brazil.
Dr. Sérgio dos Passos Ramos

Endometriose
O que é?

Endometriose é uma doença que acomete as mulheres em idade reprodutiva e que


consiste na presença de endométrio em locais fora do útero.

Endométrio é a camada interna (revestimento interno) do útero, que é renovada


mensalmente pela menstruação.

Onde se localiza?

Os locais mais comuns da endometriose são: Fundo de Saco de Douglas (atrás do


útero), septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto), trompas, ovários, superfície do
reto, ligamentos do útero, bexiga e parede da pélvis (peritôneo).
Endometriose : Três doenças diferentes
As teorias mais modernas parecem mostrar que existem três tipos de endometriose que
podem até ser três doenças diferentes:

Endometriose Ovariana: caracterizada por cistos ovarianos que contêm sangue ou


conteúdo de cor achocolatada.

Endometriose Peritoneal: onde os focos existem apenas no peritônio ou na parede


pélvica.

Endometriose Profunda: que pela sua importância merece um capítulo à parte.

Dr. Sérgio dos Passos Ramos

O Que é a Endometriose Profunda


O que é?

Devido à proximidade entre o útero e o intestino, a endometriose pode invadir áreas


adjacentes ao útero.
A principal característica dessa doença é a dor. Seu tratamento é difícil e, hoje, no
Brasil, apenas poucos centros têm condição de fazer a cirurgia desse tipo de
endometriose.

Tipos de endometriose profunda:


Endometriose reto sigmoide
Endometriose retro cervical
Endometriose septo-reto-vaginal
Endometriose – ligamentos útero-sacros
Endometriose intestinal

Dr. Sérgio dos Passos Ramos

Sintomas da Endometriose
Os principais sintomas da endometriose são dor e infertilidade.

Aproximadamente 20% das mulheres têm apenas dor, 60% têm dor e infertilidade e
20% apenas infertilidade.

A dor da endometriose pode se manifestar como uma cólica menstrual intensa, ou dor
pélvica/abdominal à relação sexual, ou dor “no intestino” na época das menstruações,
ou, ainda, uma mistura desses sintomas.