PSICOPATOLOGÍA

1 ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL

1.1 INTRODUCCION
 Los problemas de salud mental constituyen un elemento que aparece con frecuencia en nuestros
pacientes y está relacionado con los trastornos adictivos. El rehabilitador se ve enfrentado a
descubrir y entender distintos procesos de patología dual que pueden estar afectando a la persona
que se va a rehabilitar.
 Si bien en nuestro país y en la mayoría de los países latinoamericanos en general, existen pocos
estudios que establezcan la prevalencia de los trastornos psiquiátricos, hoy se estima que sobre un
40% de la población general presenta algún grado de trastornos en el área psiquiátrica. Además en
futuros pacientes habrá que considerar el efecto de la Pandemia en la Salud Mental de quien
presenta una adicción
 En los últimos años se ha incrementado el diagnóstico de una serie de patologías que en el caso de
los adultos han establecido para nuestro país cifras cercanas al 40% para el diagnóstico de
depresión y en el caso de los niños índices que sobrepasan el 10 a 15% en el caso del síndrome de
déficit atención.
 En esta fecha estamos viendo una alta incidencia de trastornos de ansiedad, Insomnio y Crisis de
Pánico.

1.2 FACTORES QUE INCIDEN EN EL DESARROLLO DE PATOLOGÍAS

PSIQUIÁTRICAS

1.2.1 Mejoría de las tasas de mortalidad neonatal y perinatal.

 En los últimos 30 años, nuestro país ha desarrollado importantes programas relacionados con el
control del embarazo y la atención profesional del parto. Esto ha determinado que muchos niños
que antiguamente fallecían o quedaban con graves daños cerebrales hoy día tengan un desarrollo
psicoorgánico normal, pero con altos índices de disfuncionalidad. Esto se traduce en muchos casos
en dificultades de aprendizaje y de conducta. Problemas de vínculo madre hijo.

1.2.2 Mayores exigencias del sistema escolar. El desarrollo

económico del país ha puesto importante
 El desarrollo económico del país ha puesto importantes exigencias al proceso educacional. La
mayoría de los profesores y colegios se sienten presionados por los resultados que los estudiantes
van a obtener en la prueba de aptitud académica. Esto está determinado porque los padres tienen
conciencia que un muchacho que no termina su cuarto año medio tiene pocas posibilidades de
acceder a empleos que no sean equivalentes a obrero no especializado. Lo anterior implica que
todos los niños que presentan algunas dificultades en el proceso de aprendizaje o en su conducta,
rápidamente son estigmatizados y presionados generándoles problemas de autoimagen, autoestima
y déficit en el repertorio conductual.
 La situación actual genera más dificultades para muchos de estos niños por cuanto el aprendizaje a
distancia no es bien manejado por los adultos que están a su lado.
 Los profesores incluso deben aprender nuevas técnicas de docencia a distancia.

1.2.3 Características del sistema socioeconómico.

 Otro factor que influye fuertemente en el desarrollo de patología mental, es un sistema económico
que se ha caracterizado por importantes fluctuaciones y períodos de crisis. Por un lado, los

1
 problemas económicos de las empresas afectan tanto al personal como a los empresarios quienes
ven altamente comprometida su fuente laboral, lo que origina patologías de ansiedad y depresión.
 Para gran parte de la población se genera hoy una situación de incertidumbre. Qué pasa con las CT
hoy?
 Por otra parte, el sistema en períodos de alto desarrollo económico establece altas exigencias de
rendimiento a las personas involucradas.
 Durante el período de recuperación económica veremos altos niveles de exigencia sobre las
empresas y nosotros mismos.

1.2.4 Inestabilidad del sistema familiar.

 Un elemento que genera un importante stress tanto en adultos como en niños y que es fuente de
patología es la creciente ruptura de los sistemas familiares. Un alto porcentaje de las parejas en
nuestro país terminan en una separación. El proceso mismo tiene un alto costo tanto para los hijos
como para los cónyuges. Es indudable que esta situación es fuente de graves problemas que
determinan mal trato y violencia intrafamiliar.
 Hemos podido ver como en los períodos actuales de cuarentena se ha incrementado el consumo de
alcohol y han subido las denuncias por violencia.
 No es fácil acostumbrarse a períodos de convivencia que bruscamente pasan a ser de 24-7.

1.2.5 Incorporación de la mujer al plano laboral.

 Como resultado de las crisis económicas y de los problemas de cesantía, la mujer ha incrementado
su participación en la fuerza laboral del país. Esto ha tenido un costo importante para la misma
mujer, que ha debido desempeñarse en un ambiente no preparado para solucionar los problemas
que derivan de este proceso. Es así como observamos un déficit de salas cunas y jardines infantiles,
incomprensión del nivel empresarial hacia estas dificultades y una reacción del hombre que en
muchos casos no acepta ser desplazado de su rol proveedor. Estas dificultades generan un fuerte
impacto en los miembros del grupo familiar.
 Esta situación la veremos sin duda en los próximos días o semanas muy cercana a nosotros.

1.2.6 Problemas derivados del medio ambiente.

 Factores relacionados con la contaminación ambiental, smog, ruido y presencia de diferentes
sustancias tóxicas han sido informados como fuente de stress y de importantes cambios
conductuales en las personas. Por ejemplo: el plomo tiende a producir en los niños, alteraciones
conductuales como inquietud e irritabilidad.
 Está el ser humano preparado para enfrentar una Pandemia?.

1.2.7 Distorsiones generadas por los medios de comunicación

 La televisión y los medios de comunicación, generan en muchos casos presiones y escalas valóricas
que afectan el desarrollo emocional de niños y adolescentes lo que se prolonga hacia la edad adulta.
La mayoría de los valores que entrega la televisión, corresponde a idiosincrasias extranjeras. Se
tiende a mostrar un sistema con altas exigencias económicas, donde se privilegia situaciones de
promiscuidad sexual y falta de estabilidad en las relaciones de parejas.
 El periodismo busca mostrar noticias morbosas y generan constantemente suspicacia hacia las
personas e instituciones.

1.2.8 Consumo indiscriminado de medicamentos.

 Los altos niveles de stress a los que se ve sometida la población, implican que un alto porcentaje de
personas haga uso de psicofármacos en especial benzodiazepinas que al no ser utilizar
adecuadamente pueden agravar los niveles de ansiedad de la persona.
 En las últimas semanas ha incrementado la demanda por calmar el insomnio y ansiedad. Crisis
importantes de bulimia.

1.2.9 Sensación de inseguridad y hoy de incertidumbre.

 En los últimos años, nuestro país al igual que el resto de los países de Latinoamérica han vivido un
2
 incremento de la delincuencia, lo que se traduce en una sensación de inseguridad por parte de las
personas. Esto en muchos casos produce patologías como crisis de pánico, agorafobia y trastornos
de ansiedad.

1.2.10 10.Consumo de drogas y tráfico ilícito de sustancias

 (no requiere mayor comentario).

1.3 RESILIENCIA.
 Este es un térmico relativamente nuevo que ha puesto énfasis en aquellos factores positivos que
tienden a proteger a un niño. Tradicionalmente se concentraba en buscar los factores negativos que
podían predecir un daño.

1.3.1 Entre algunos factores de la resiliencia o atributos que tienen

estos niños, se mencionan:
Capacidad introspección: Preguntarse a sí mismo y darse una respuesta adecuada
Independencia: Fijar límites con el medio y mantener distancia emocional.
Capacidad de relación: Habilidad para establecer lasos e intimidad con otras personas.
Iniciativa: Gusto de exigirse y ponerse a prueba.
Humor: Encontrar aspectos de alegría en la vida.
Creatividad: Crear orden y belleza a partir del caos.
Moralidad: Capacidad de comprometerse con valores.

1.3.2 Se ha seleccionado a partir de los aspectos anteriores un

perfil de lo que sería un niño resiliente:
Competencia social: Estos niños tienden desde temprano a tener relaciones positivas con otros.
Resolución de problemas: Desde la infancia tienen capacidad para resolver problemas, intentando
soluciones alternativas a los desafíos del medio ambiente.
Autonomía: Son niños que en general tienen la habilidad de actuar independiente controlando sus
impulsos.
Sentido de propósito y futuro: Tener motivación para logros, fe en el futuro, sentido de coherencia.

 Aún cuando los factores mencionados, representan características aprendidas o generadas

desde experiencias ambientales, mi impresión es que hay elementos biológicos de
características de personalidad que favorecen el desarrollo de la resiliencia.

1.4 PROGRAMAS DE TIPO PREVENTIVO

1. Solo recientemente se han abierto programas orientados al adolescente, que por muchos años
estuvieron carentes de acciones de salud.
2. El estudio del desarrollo psicomotor y estimulación psicosocial temprana.
3. Identificación de familias de riesgo para la salud mental del niño.
4. Identificación precoz de niños de riesgo en jardines infantiles y salas cunas.
5. Generar escuelas para padres.
6. Favorecer una legislación, que permita a los padres el cuidado de sus hijos en caso de
enfermedades.
7. Incorporar en la educación, elementos relacionados con la comunicación, relación de pareja,
paternidad responsable, manejo de la sexualidad.

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2 CLASIFICACION DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

2.1 HISTORIA Y DEFINICIONES

2.1.1 Nosología Psiquiátrica:

Ciencia que clasifica las enfermedades o trastornos mentales. Su objetivo es distinguir un cuadro
clínico de otro. Sus bases lógicas son similares a los procedimientos que usan otras áreas del
conocimiento.
Las dos clasificaciones más importantes son la CIE preparada por la OMS (Organización Mundial de la
Salud) y el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la APA (Academia de
Psiquiatría Americana)

2.1.2 Conceptos de clasificación

Clasificar actividad de ubicar fenómenos u objetos según sus características.
Sistema clasificatorio: conjunto de categorías en las que se puede ubicar a objetos y fenómenos
Trastorno: término utilizado para implicar la existencia de un conjunto de síntomas y signos
conductuales, asociados en la mayoría de los casos a malestar y que causan interferencias en las funciones
de la persona y en su desempeño social.
Taxonomía: estudio de las posibilidades de clasificación
Nomenclatura: listado de nombres de síntomas, trastornos y enfermedades.

2.1.3 La necesidad de clasificar

Facilitar la comunicación sobre trastornos mentales y poder tomar decisiones racionales sobre el
cuidado de la salud.
Proveer un marco de trabajo para la investigación en la naturaleza de los trastornos mentales.
Simplificar y mejorar la comunicación entre los técnicos y entre éstos y otros trabajadores involucrados
en la asistencia y la evaluación de la salud mental.
La OMS plantea que las clasificaciones facilitan la práctica médica y las acciones de salud pública a
través de un lenguaje común consensuado por sus protagonistas

2.1.4 Requisitos Para Una Clasificación

Abarcativa: incorporar la totalidad del fenómeno a clasificar
Bien definida: incorporar glosarios aclaratorios
Ser concensuable: formar parte de acuerdo entre pares
Confiable: ser parte de un esfuerzo de un conjunto de profesionales de alto nivel técnico
Conservadora: no ser modificada con frecuencia.
Compatible: con clasificaciones anteriores y con clasificaciones extrasectoriales (seguro social)

2.1.5 Historia
La CIE tiene origen en 1893 con la “Clasificación Internacional de Causas de Muerte”. En los años 1900,
1910, 1920 y 1929 se hacen las primeras cuatro revisiones del listado. En 1938, en la 5° revisión del
listado se incluye morbilidad y en la categoría 84 “Enfermedades y Deficiencias Mentales” se distinguen
cuatro causas: Deficiencia mental, Esquizofrenia, Psicosis Maníaco Depresiva y otras enfermedades
mentales. En 1948 se realiza la primera Asamblea Mundial de la salud y se adopta el Manual
Internacional de Estadísticas y Clasificación de enfermedades, traumatismos y causas de muerte.
La Asociación de Psiquiatría Americana en 1952 da origen al primer Manual Diagnóstico y Estadístico
(DSM-I) orientado a fines clínicos.
Actualmente está la versión DSM IV que fue realizada en forma coordinada con la CIE-10.
La CIE 10 está más orientada a estudios de Salud Pública siendo utilizada por los Ministerios de Salud.
El DSM-IV es más clínica y está más aceptada en grupos profesionales, congresos y trabajos de
investigación.

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2.2 RUBROS DEL CIE 10 EN TRASTORNOS MENTALES-Capítulo V
 F0 Trastornos mentales orgánicos
 F1 Trastornos mentales del comportamiento por consumo de sustancias psicotrópicas
 F2 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y delirante
 F3 Trastornos del humor (afectivos)
 F4 Trastornos neuróticos, por estrés y somatomorfos
 F5 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos
 F6 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
 F7 Retraso Mental
 F8 Trastornos del desarrollo psicológico
 F9 Trastornos del comportamiento y emociones de origen en la infancia y adolescencia
 F99 Trastorno mental sin clasificación

2.3 CLASIFICACION MULTIAXIAL DSM IV

 Busca una visión más amplia que sólo la presencia del sindrome clínico. Se utilizan 5 ejes.

2.3.1 Ejes
 Eje 1: Trastornos Clínicos
◦ Trastorno de inicio en la infancia, niñez o adolescencia
◦ Delirio, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognitivos
◦ Trastornos relacionados con sustancias
◦ Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
◦ Trastornos del estado de ánimo
◦ Trastornos de ansiedad
◦ Trastornos somatomorfos
◦ Trastornos disociativos
◦ Trastornos sexuales y de identidad
◦ Trastornos de la conducta alimentaria
◦ Trastornos del sueño
◦ Trastornos de control de impulsos
◦ Trastornos adaptativos
◦ Otros
 Eje 2: Trastornos de la personalidad. Retardo Mental.
◦ Trastorno paranoide de la personalidad
◦ Trastorno esquizoide de la personalidad
◦ Trastorno esquizotípico
◦ Trastorno antisocial
◦ Trastorno límite
◦ Trastorno histriónico
◦ Trastorno narcisista
◦ Trastorno de personalidad por evitación
◦ Trastorno por dependencia
◦ Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
◦ Trastorno no especificado
◦ Retraso Mental
 Eje 3: Enfermedades Médicas (Enfermedad renal como causa de delirio)
◦ Enfermedades infecciosas y parasitarias
◦ Neoplasias
◦ Enfermedades endocrinas, nutricionales, metabólicas y autoinmunitarias
◦ Enfermedades de la sangre
◦ Anomalías congénitas
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 ◦ Enfermedades del sistema nervioso y órganos sensoriales
◦ Enfermedades del aparato circulatorio
◦ Enfermedades del aparato digestivo
◦ Enfermedades del sistema genitourinario
◦ Complicaciones de embarazo, parto y puerperio
◦ Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo
◦ Enfermedades del sistema músculo esquelético
◦ Trastornos originados en período perinatal
◦ Traumatismos y envenenamientos
 Eje 4: Problemas Psicosociales y ambientales
◦ Problemas relativos al grupo primario de apoyo
◦ Problemas relativos al ambiente social
◦ Problemas relativos a la enseñanza
◦ Problemas laborales
◦ Problemas de vivienda
◦ Problemas económicos
◦ Problemas de acceso a Servicios de asistencia sanitaria
◦ Problemas relativos a interacción con la justicia
◦ Otros problemas psicosociales y ambientales
 Eje 5: Evaluación de la actividad global
◦ 91 a 100: Actividad satisfactoria en amplia gama de actividades
◦ 81 a 90: Síntomas ausentes o mínimos Ej: ligera ansiedad antes de un examen. Problemas
cotidianos Ej: discusión ocasional con familia
◦ 71 a 80 Síntomas transitorios, leve estrés, ligera alteración social etc.
◦ 61 a 70 Algunos síntomas leves (humor depresivo), alguna dificultad social, pero funciona bien.
◦ 51 a 60 Síntomas moderados (afecto plano, crisis de angustia ocasional) dificultades moderadas
en lo social (conflictos en trabajo)
◦ 41 a 50 Síntomas graves (ideación suicida, rituales obsesivos, robos en tiendas) fallas sociales
(sin amigos, no mantiene empleo)
◦ 31 a 40 Alteracion de la realidad o lenguaje. Alteraciones en varias áreas sociales (abandono de
la familia, incapaz de trabajar)
◦ 21 a 30 Ideas delirantes, alucinaciones. Grave alteración de juicio incapacidad de trabajar
◦ 11 a 20 Peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (intentos de suicidio
◦ 0 a 10 Peligro persistente de lesionar a otro o a sí mismo, incapacidad persistente de mantener
higiene, acto suicida con peligro de muerte.

2.3.2 Algunos cambios que incluye el DSM V

 Se elimina el sistema de evaluación multiaxial.
 Cambios en la organización de los trastornos haciendo su exposición en torno al desarrollo del
ciclo vital es decir primero los trastornos del desarrollo y luego los neuro cognitivos.
 Aparece una categoría de trastornos del espectro autista que incluye el Autismo, Asperger,
Psicosis desintegrativa y Trastorno Generalizado del Desarrollo.
 Aparecen nuevos trastornos como “atracón” Comer en exceso más de doce veces en tres meses.
Trastorno por “excoriación” (rascado compulsivo de la piel), Trastorno por acaparamiento
(Dificultad para desprenderse de objetos), Trastorno disfórico premenstrual y Trastorno
neurocognitivo leve.
 Duelo no excluye diagnóstico de Depresión. Antes no era depresión si había dos meses de duelo.
 Se incorpora el “Trastorno de ánimo disruptivo y desregulado” en niños con irritabilidad
persistente y rabietas tres o mas veces a la semana.
 Se incorpora la categoría de Trastorno por Consumo de Sustancias que agrupa abuso y consumo
de sustancias. Se crea la categoría de Adicciones Conductuales que incluye el Juego patológico
que antes estaba en la categoría de Trastorno de Control de Impulso no Clasificado.
 El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad ahora se acepta en los Adultos y los
síntomas deben aparecer antes de 12 años en vez de los 7 años de antes.
 Los Trastornos de Ansiedad, Trastornos Disociativos, Trastorno Obsesivo Compulsivo y
Trastorno por Estrés Postraumático se describen como independientes para diferenciarlos.
 Trastorno por Estrés Postraumático incluye cuatro grupos de síntomas: re-experimentación,
hiperactivación, evitación y alteraciones de Cogniciones y Estado de ánimo.
 Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categorías relacionadas con suicidio: desorden del
6
 comportamiento suicida y autolesión no suicida.
 La Transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

2.3.3 Críticas al DSM V

 Pobre e inconsistente redacción
 Tasas más altas de trastornos mentales (Nuevos diagnósticos serán aprovechados por industria
farmacéutica)
 Posibles problemas legales al incluir en la Pedofilia la atracción por adolescentes.
 Sindrome de riesgo de Psicosis puede generar falsos positivos.
 Trastorno Mixto de Ansiedad Depresiva toca síntomas frecuentes en la población, aumento de
cifras.
 Trastorno Cognitivo Menor en personas desde 50 años crearía problemas
 Atracones 12 veces en tres meses llevaría a calificar a muchos con un trastorno mental
 Trastorno de Hipersexualidad dará muchos falsos positivos
 El concepto Adicciones conductuales puede medicalizar opciones de vida (compras, adicción al
trabajo, a tarjeta de crédito al teléfono a video juegos)
 Uso de umbrales más bajos
 Medicalización del Duelo Normal
 Incluir púberes en Pedofilia
 Supresión del sistema Multiaxial (pérdida de información valiosa)
 Eliminación de Trastorno de personalidad narcisista, paranoico, histriónico, dependiente y
esquizoide

2.4 LA CONFIANZA EN LA CATEGORIZACIÓN DIAGNÓSTICA SE

EXPRESA COMO SIGUE:
 Seguro: cuando los criterios son satisfechos para una categoría específica de CIE 10 o DSM IV
 Provisional: cuando los criterios se cumplen solo parcialmente pero se espera mayor información
para satisfacerlos
 Probable: cuando no se completan los criterios y es improbable obtener mayor información.

3 TRASTORNOS DEL ANIMO

3.1 ASPECTOS GENERALES

 En general se describen una pérdida en la capacidad de control de los afectos. Distintos autores
incluso A.C. ya hablaban de manía y melancolía (Hipócrates).
 La prevalencia del trastorno depresivo se estima en el mundo en un 15% de la población, siendo
el doble más frecuente en el sexo femenino. El trastorno bipolar se estima con una frecuencia de
un 1% con igual frecuencia de presentación en ambos sexos.
 Es muy frecuente que tienda a no diagnosticarse la depresión considerándola comprensible
(sensación de estrés, cansancio, o reacciones anormales). El trastorno depresivo puede
presentarse como una sintomatología frecuente en la persona dependiente a drogas que ingresa
a un tratamiento. En este caso la causa puede derivar de la suspensión de la droga, del hecho de
enfrentar su situación de adicción con el entorno social o al tener que asumir la crisis vivencial
que implica el trastorno adictivo.
 Respecto de la edad de inicio el trastorno bipolar puede comenzar a edades tan tempranas como a
los 5 años o bien tener su inicio con una crisis maníaca después de lo 50 años. La primera crisis
de un trastorno depresivo se da en el adulto joven entre los 20 y los 50 años.
 En general la causa de este tipo de trastorno no está absolutamente definida, pero se involucran
factores biológicos, genéticos y psicosociales.

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3.2 ASPECTOS BIOLÓGICOS
 Diferentes informaciones determinan que las aminas biógenas: noradrenalina y serotonina serían
las más implicadas en el trastorno depresivo. También se ha mencionado en algunos casos
alteraciones relacionadas con dopamina. Habría por un lado un descenso en la sensibilidad de los
receptores post- sinápticos, también se ha descrito una alteración de receptores pre-sinápticos
que regulan la cantidad de noradrenalina y serotonina
 Se ha descrito que pacientes suicidas tienen menos metabolitos de serotonina en el líquido
cefaloraquídeo que los individuos normales.
 En la depresión se postula que habría una alteración en la regulación de ciertos ejes
neuroendocrinos estando alterada la regulación desde el hipotálamo que es estimulado por
aminas biógenas hacia sistemas endocrinos como la tiroides y las hormonas sexuales tanto en el
hombre como en la mujer.
 Es muy frecuente encontrar que ciertos pacientes depresivos resistentes a tratamiento liberan
menos hormona tiroidea, esto se produce en aproximadamente un tercio de los pacientes
depresivos.
 Por otra parte, se han descrito alteraciones del EEG durante el sueño en los pacientes depresivos
que consisten en un acortamiento de la latencia REM, aumento de la duración del primer REM
y disminución de los períodos de sueño profundo. Todo lo anterior produciría el típico insomnio
de los pacientes depresivos.
 El sistema autoinmune estaría alterado en casos de pérdida de familiares, cónyuge o amigos lo
que determina que muchos sujetos depresivos puedan asociar su enfermedad a patologías
médicas como cáncer o enfermedades autoinmunes.
 En general se tiende a pensar que los trastornos depresivos afectan al sistema límbico, ganglios
basales e hipotálamo.

3.3 FACTORES GENÉTICOS EN LA DEPRESIÓN

 Se ha descrito que los parientes de personas con un trastorno depresivo mayor tienen 2 a 10
veces más probabilidad de sufrir de depresión. No obstante la tendencia genética es menos
importante que en el trastorno bipolar.

3.4 FACTORES PSICOSOCIALES EN LA DEPRESIÓN

 Hay ciertos sucesos vitales que se han descrito, tienen mucha importancia en el desarrollo del
trastorno depresivo como la pérdida de un progenitor antes de los 11 años de edad o la pérdida de
un cónyuge. En general los factores estresantes tienen más importancia en un primer episodio
depresivo, posteriormente los episodios pueden no relacionarse con factores ambientales.
 Desde el punto de vista de la teoría conductual se ha postulado que en la depresión existiría un
ambiente empobrecido de refuerzos positivos y en algunos casos las personas verían
bloqueadas sus posibilidades de escapar a situaciones que los afectan.

3.4.1 La teoría cognitiva ha señalado diferentes causas para que las

personas se depriman:
a) Tener una atención selectiva hacia acontecimientos negativos de la vida.
b) Magnificar los elementos negativos y minimizar los positivos de las situaciones.
c) Tener ideas irracionales que gobiernen la conducta del individuo: “las personas no me quieren”,
“no sirvo para nada”, “ nunca hago nada bien”.
 En el caso de la teoría cognitiva sería el procesamiento equivocado o distorsionado de los
estímulos lo que llevaría a una evaluación negativa de las situaciones, produciendo un cambio
en el estado de ánimo de las personas y llevando a la depresión.

8
  Otra teoría que ha alcanzado relevancia en los últimos años es la teoría vincular que postula que
en los primeros momentos de vida el recién nacido experimentaría vivencias de pérdida respecto
de sus padres y seres queridos. Esto genera una alteración de los procesos futuros de
significación personal.

3.5 SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN

 Para hacer un diagnóstico de un trastorno depresivo, se requiere la presencia de al menos 5 (o
más) de los síntomas que se señalan a continuación, los cuales deben estar presentes por un
período no inferior a 2 semanas. Uno de los síntomas debe ser: animo deprimido o bien pérdida
de interés o de capacidad de placer.
 Otros síntomas descritos son pérdida importante de peso, insomnio o hipersomnio, agitación o
enlentecimiento psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimiento de inutilidad o culpas,
pérdida de concentración y pensamientos de muerte.
 Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social y/o laboral.
 Es importante destacar que para hacer el diagnóstico, el paciente no debe estar bajo los efectos
de una sustancia o medicamento o tener una enfermedad médica como el hipertiroidismo.

3.6 SÍNTOMAS DE TRASTORNO DISTÍMICO

 Se refiere a pacientes con estado de animo crónicamente deprimido la mayor parte del día, con
una duración de al menos 2 años. Se requiere al menos 2 o más de los siguientes síntomas:
pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja
autoestima, problemas de concentración y sentimientos de desesperanza.
 Es importante que no se cumplan los criterios para trastorno depresivo mayor. También es
importante que no este bajo efecto de drogas, no corresponda a un trastorno psicótico o a
enfermedad médica como el hipertiroidismo.

3.7 ASPECTOS CLÍNICOS

 Los episodios depresivos son similares en trastorno bipolar y depresión mayor. En general
llama la atención el humor deprimido, la tristeza, desesperanza y melancolía. La pérdida de
energía produce baja en su rendimiento. El 80% de las personas tiene dificultades para dormir.
 La ansiedad afecta al 90% de las depresiones. Hay irregularidades menstruales y baja en el
deseo sexual. Se producen culpas y fallas de concentración.

3.8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Diferentes alteraciones médicas producen síntomas depresivos (hipotensión arterial, diabetes,
cáncer). También los cambios hormonales en la adolescencia.
 Las disfunciones tiroideas pueden producir síntomas depresivos.
 El sida dentro de su sintomatología puede confundirse con un trastorno depresivo.
 Hay que hacer el diagnóstico diferencial de una bulimia con elementos depresivos

3.9 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

 Los episodios depresivos no tratados duran entre 6 y 13 meses. Tratados 3 meses. Los
episodios siguientes son más frecuentes y de mayor duración. El promedio de episodios de un
depresivo en 20 años es de 5 a 6. Un 5 a 10% de los depresivos tiene episodios maníacos.
 El pronóstico es mejor si hay una personalidad estable, se inicia a edades mayores y tienen un
ambiente protector.

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3.10 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO
 Se recomienda la hospitalización cuando hay riesgo de suicidio y homicidio. También cuando
la persona tiene incapacidad de realizar cuidados mínimos. Si carece de un sistema de apoyo.
Es importante definir cuando se requiere de una hospitalización forzada.
 El tratamiento de elección es la farmacoterapia. Algunos pacientes no responden bien. Hay un
período de latencia en la respuesta de 3 a 4 semanas. Primero mejoran el sueño y la
alimentación, luego agitación, ansiedad, depresión y desesperanza.
 Los antidepresivos no producen adicción.
 Los más usados cuando hay pocos recursos económicos son los de tipo triciclico (imipramina y
amitriptilina), los cuales son de bajo costo pero tienen efectos colaterales su intoxicación tiene
altos riesgos de producir trastornos cardíacos.
 Los más utilizados hoy en día, son; los ISRS (inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina) son los más seguros aunque su costo es más alto. Tienden a afectar la líbido o
pueden producir dificultades en la erección. Algunos nombres son: fluoxetina, sertralina,
paroxetina. En general se usan una a dos dosis diarias.
 Últimamente se está usando el bupropion (welbutrin) el cual tiene también un efecto que facilita
el control de tabaco, mejora el estado de animo y no genera trastarnos en el área sexual.
 Un aspecto importante a considerar es el riesgo de suicidio que se enfrenta con estos pacientes
en las etapas en que empiezan a salir del trastorno depresivo y va mejorando el animo.

3.11 TRASTORNO DEPRESIVO Y ADICCIÓN

 Los trastornos depresivos tienden a facilitar el consumo de alcohol y bensodiazepinas,
pudiendo acabar la sintomatología.
 Pacientes distímicos pueden encontrar en drogas estimulantes una solución transitoria a su
patología.
 La mayoría de los pacientes adictos que ingresan a tratamiento pueden acusar síntomas
depresivos, que tienden a ceder en los primeros meses requiriendo en algunos casos del uso de
antidepresivos.
 Los procesos de recaída, pueden generar sintomatología depresiva que puede a través de
cogniciones de culpabilización generar alto riesgo de suicidio.

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