PASO 1: TÓRAX

Caja torácica: Contiene el pulmón y corazón.

- Delimitada: posteriormente 12 vertebras torácicas. Anteriormente por el
esternón y lateralmente por la costillas y sus respectivos cartílagos costales.
Presenta una abertura torácica superior (posterior cuerpo vertebral de T1-
lateralmente prime costilla- anteriormente (manubrio esternal, incisura yugular
del esternón) es abierta y comunica estructuras del cuello con el miembro
superior, la abertura inferior (mas ancha, anteriormente angulo intraesternal –
lateral, arco costal- posterior T12) es cerrada por el diafragma.

Costillas: 12 pares numeradas de superior a inferior. Hueso plano y curvo.

. Costillas verdaderas, primeras 7 puesto que su cartílago costal llegan al esternón
directamente.
. Costillas falsas, las 5 que siguen, su cartílago costal no alcanza a llegar al esternón y
de estas, la 11 y 12 son costillas flotantes.
Espacios intercostales, son 11. El espacio por debajo de la última costilla se llama
espacio subcostal.
- En la gente más joven, los cartílagos costales están más hidratados, entonces caja
más flexible. En la gente mayor estos pasan por un proceso de calcificación y esto le
otorga rigidez, más frágil, más expuesto a fracturarse y generar un poco de dificultad
respiratoria.

Esternón: hueso plano (contenido esponjoso) que se localiza anteriormente en el

tórax. Cumple una función de protección para estructuras del mediastino superior y
estructuras del corazón, al estar situado en la línea media.
Formado en la vida adulta por el manubrio (en su borde superior, incisura yugular, a
los lados las incisuras claviculares y a los bordes presenta dos incisuras costales, para el
primer par de cartílagos costales), el cuerpo (bordes laterales presenta incisuras
costales para el 3, 4 y 5to cartílago costal) y el proceso xifoides (cartílagos costales 6to
y 7mo llegas acá).
Entre el manubrio y el cuerpo (borde incisura costal recibe al segundo par de cartílago
costal), articulación manubrioesternal la cual se osifica y termina siendo una
sincondrosis (existen situaciones en que el centro de osificación permanece
cartilaginoso quedando como una sínfisis)
Entre el cuerpo y proceso xifoides, articulación xifoesternal que normalmente es
sincondrosis, puede quedar como sínfisis igual que en el caso anterior.

Costilla típica: hueso plano, liviano y mecánicamente eficiente. En su extremidad

posterior está su cabeza y una extremidad anterior que articulará con con el cartílago
costal.
Presenta una curvatura que se reconoce entre la cara interna y externa. También
cuando se ve por su cara externa existe una torsión que se genera sobre su eje, que se
generaría entre el borde superior e inferior de la costilla.
Extremo posterior: se forma una angulación. Y posee:
-Cabeza: posee dos caras articulares, una superior y otra inferior separadas por una
cresta.
-Cuello costal, por detrás de este se encuentra el tubérculo costal que presenta una
superficie rugosa para inserción ligamentosa (l. costotransverso) y una carilla lisa que
es una superficie articular, para articular con el proceso transverso de la vertebra
torácica.
Cuerpo: bastante plano, presenta:
-Borde superior
-Borde inferior, que es más agudo y se puede observar el surco costal el cual es
ocupado por los vasos y nervios intercostales.
- Termina anteriormente (extremo) con una superficie rugosa relativamente lineal,
donde se encajara un cartílago costal.

Costillas atípicas:
1 y 2: son más pequeñas que las típicas.

1ra: cambia su orientación pues como se ve en las otras costillas, que presentan una
cara interna y externa, con un borde superior y otro inferior, en esta su disposición es
distinta, es horizontal y por lo tanto presenta un borde interno y un borde externo, no
presenta ángulo, porque en si ya es un ángulo (como una letra c). También presenta en
su cara superior, una superficie rugosa llamada tubérculo escaleno (permite la
inserción del musculo escaleno anterior, pero además delimita el tránsito de 2 surcos:
surco de la vena subclavia por delante del tubérculo y del surco de la arteria subclavia
por detrás)

2da: tiene una cabeza, un cuello y su tubérculo (ya no es tan horizontal, misma
orientación que las típicas), pero además en su cara externa presenta una superficie
rugosa que es para la inserción del musculo serrato anterior y en ella posteriormente
se inserta el musculo escaleno posterior.

Articulación costocondral y esternocondral:

Art. Costocondral: costilla con cartílago costal, se puede ver que la superficie
Costal es relativamente plana y el cartílago es quien llega a incrustarse en ella. Es del
tipo cartilaginosa y por tanto su mov y flexibilidad dependerá del nievel de hidratación
que tenga el cartílago.

Art. Esternocostales o Esternocondrales: entre el cartílago costal y el esternón. Son 7

por lado (costillas verdaderas) de ellas la primera es una sincondrosis, pues no existe
cavidad articular, sino que existe una calcificación del primer cartílago costal en
relación al manubrio esternal. Pero las otras 6, son sinoviales planas, y si tienen algún
grado de deslazamiento. De nuevo, es el cartílago costal quien llega a incrustarse en las
incisuras costales del esternón y tienen una capsula articular, la cual presenta un
ligamento inter-articular (al igual que el de la cabeza costal) que divide internamente la
cavidad en dos compartimientos, uno superior y otro inferior y también existen
ligamentos radiados que estarán cubriendo esto por anterior.

Art. Intercondrales: están por anterior y ocurre entre un cartílago costal y otro
cartílago costal. Existe una cavidad articular. Son sinoviales, subtipo planas.
Articulación de la cabeza costal y costotransversaria: (art posteriores) permiten
movimientos de la costilla, como elevación y descenso. Ambas sinoviales planas.
Art. de la cabeza costal: es cuando una costilla articula con 2 vertebras, la carilla
inferior de la costilla articula con la hemi carilla costal superior de la vértebra del
mismo nivel (ej. Costilla 5 con T5). Y su carilla superior, articula con la hemi carilla
costal inferior de la vértebra inmediatamente superior a esta (ej. Costilla 5 con T6).
Tipo sinovial plana, permite mov de deslizamiento. Costilla 1 con T1, este solo tiene
hemicarilla inferior.
La cresta de la cabeza de la costilla se une al disco intervertebral por el ligamento
intraarticular de la cabeza de la costilla dentro de la articulación, dividiendo este
espacio cerrado en 2 cavidades sinoviales. Por anterior, la memb fibrosa de la capsula
es más fuerte, pues forma ligamentos radiado de la cabeza de la costilla.

Art. Costotransversaria: entre la superficie articular que tiene el tubérculo costal con la
sup articular que tiene la fosa costal transversa de la vertebra. Permite mov de
deslizamiento, pues es sinovial plana. Presenta abundantes ligamentos para reforzarla,
l. costotransverso, l costrotransverso lateral y l. costrotranveso superior.

Músculos pared torácica

Piel (anterior más delgada que posteriormente) –> tejido subcutáneo (conectivo con
grasa infiltrada) –> m pectoral mayor- m pectoral menor -> m intrínseca del tórax
(tiene su origen e inserción en un hueso del tórax y además tienen inervación de los
nervios intercostales)
- M. intercostal, rellenan los espacios intercostales: m. intercostal externo (11
pares, hacia lateral, inspiración) e internos (11 pares, espiración, medial), la
orientación de sus fibras son perpendiculares entre sí.
Si levantamos la pared torácica, internamente vemos:
- m. intercostales íntimos, tienen la misma disposición que los intercostales
internos, porción interna de este grupo.
M intercostales, son músculos respiratorios y en teoría los externos elevan las costillas
y los internos e íntimos las deprimen, es decir, espiradores. Internamente estos
músculos están revestidos por la Pleura costal (lo blanco), que está en contacto directo
con la fascia endo-torácica.

M. subcostal: son depresores de las costillas, situados en la cara interna de la pared

posterior del tórax. Se originan de los músculos intercostales y se saltan un par de
espacios intercostales.

M. elevadores de las costillas (12): si vemos externamente el tórax posterior, los

encontramos. Van desde el proceso transverso de una vértebra a un ángulo costal.
Forma de abanico, eleva las costillas.

M serratos posteriores superiores: van desde los procesos espinosos a las primeras 4
costillas. Son inspiradores.

M. transversos del tórax:

* inervados por el Nervio Intercostal.
* M. axioapendiculares sirven como accesorios para la respiración (pectoral mayor y
menor y porción inferior del serrato anterior), también m escalenos.

Diafragma: Musculo plano, tiene una forma de cúpula y posee 2 (hemidiafragma

derecho y hemidiafragma izquierdo) que forma un tabique, separa la cavidad torácica
de la cavidad abdominopelvica, presenta un centro tendinoso o centro frénico que es
atravesado por el esófago, aorta y vena cava inferior.
- Tiene 3 porciones de organización de sus fibras musculares: costal (tiene
inserción en las ultimas 6 costillas, fibras más amplias) – lumbar (se encuentran
los pilares del diafragma, fibras de disposición más longitudinal que toman
inserción en la columna vertebral, el derecho toma inserción en L1-L3 y el
izquierdo, es un poco más corto va de L1 a L2) – esternal (en la cara posterior
del esternón, son dos digitación pequeñas).
- Cada vez que se contrae, desciende por estímulo del Nervio Frénico.
Aumentando la caja torácica permitiendo la expansión pulmonar y cuando se
relaja se reducen los diámetros, facilitando la espiración.
- Cara superior revestida por pleura. Cara inferior revestida por peritoneo.
- Presenta orificio:
1. A nivel de T8, es atravesado por la vena cava inferior (regula un poco el
retorno venoso de esta)
2. A nivel de T10, formado por el pilar derecho el hiato esofágico.
3. A nivel de T12, entre ambos pilares se forma el hiato aórtico, pasando la
aorta, sin influencia sobre su flujo
*El pericardio descansa sobre este músculo, específicamente en el centro tendinoso.

PASO2: MAMA Y AXILA

Glándula Mamaria: situada en la red anterior del tórax, inmersa en la fascia superficial
y en los mamíferos, se disponen de una línea que va desde la axila hasta el ligamento
inguinal (parte media de él) y en los humano se desarrollan las mamas PECTORALES.
- La piel se encuentra discretamente adherida al plano profundo y en la zona
central de este cono se dispone la aerolea (más pigmentada, que tiene
glándulas sebáceas modificadas, “glándulas de Montgomery”) y al centro de
esto está el pezón (donde desembocan separadamente 14 a 17 conductos
galactófagos que están drenando las 14 a 17 lóbulos que tiene esa glándula
mamaria)
- Si se levanta la piel, dejando el tejido ceroso subcutáneo uno ve la mama:
La mama que se es de una persona mayor, tiene infiltración grasa y se ve una
estructura como de radio de una rueda que corresponden a los lóbulos de esta
glándula y hay tracto de tejido conjuntivo que pasa desde la piel hasta la fascia que
cubre el pectoral mayor, formando tractos “ligamentos suspensorios”.
- Límites: desde el 2do hasta el 5to o 6to espacio intercostal y desde el borde
esternal hasta la línea axilar media, está la mama tiene la cola o extensión axilar
de la glándula mamaria.
- Irrigación: principalmente por la arteria torácica lateral (rama de la art axilar) y
en la parte más baja por arterias intercostales posteriores (2, 3ro y 4to espacio
 intercostal) y por medial recibe ramas perforantes de la art torácica interna o
mamaria interna.
- Lateral a la mama, discurren la vena y arteria torácica lateral.
- Si se conoce la irrigación, se puede saber el drenaje linfático: por medial los
linfáticos van hacia la cadena torácica interna, la parte lateral
fundamentalmente la torácica lateral, los linfonodos del primer nivel que
corresponden a los linfonodos pectorales del primer nivel de los nodos axilares
y la parte inferior potencialmente hacia los linfonodos que están el relación con
la aorta, latero aórticos torácicos.
- Inervación sensitiva por nervios que vienen transitando horizontalmente desde
atrás hacia adelante (son transversales y corresponde a ramas del n
intercostal). Son muy finitos y vienen de T2, T3, T4 y T5 y quizá T6, son ramos
colaterales laterales y ramos colaterales mediales moore sale anterior..
- Inervación motora: n torácico largo y toracodorsal, son verticales.

El lecho muscular donde descansa la glandula mamaria:

- Gran parte el m. pectoral mayor, en la hoja anterior de su fascia se fija el
ligamento suspensorio de la mama o ligamento de coper. Estos ligamentos
cuando son invadidos por células cancerosas, se retraen, generando
depresiones grandes (piel de naranja)
- M serrato (lateralmente)
- Parte más alta del oblicuo externo (en la parte más baja se alcanza a apoyar)
Sobre el serrato (lateralmente) viene descendiendo el nervio que lo inerva que es
motor, nervio del serrato o torácico largo.
Más hacia atrás de lo anterior, se puede ver en el fondo un poco más hacia lateral del
n. del serrato, sobre el borde lateral del latísimo del dorso, los nervios y vasos
toracodorsales, los cuales inervan al m latísimo del dorso o dorsal ancho.

Paredes Axilares:
Si levantamos la piel del tórax nos encontramos con la axila, una fosa que tiene 4
paredes:
- anterior (bilaminar, dos planos musculares, plano superficial->m pectoral mayor y
segundo plano-> m pectoral menor)
- posterior (por detrás del contenido, m latísimo del dorso y parcialmente m redondo
mayor y m subescapular)
- medial (costillas con los m intercostales (hasta la 4ta costilla) y al m serrato anterior y
por encima de este discurre el n torácico)
- lateral (surco intertubercular del cuello del humero, junto a los tendones que se
asocian a este nivel, cabeza corta del bíceps braquial y al m coracobraquial)
- base (formada por la piel, interiormente eta el n intercostobraquiel (viene de T2 no
del plexo braquial), el cual le da inervación sensitiva a la base)
- vértice (anteriormente por la clavícula, medialmente por la 1ra costilla,
posteriormente por el borde superior de la escapula, por este espacio triangular
transita el conducto cervicoaxilar, por donde pasan los vasos y nervios desde el acuello
a la axila). (Pirámide)
 - M pectoral menos: clave, cubierto por la fascia clavipentoral con distintas
porciones. Para acceder al contenido de la fosa axilar, (plexo braquial y vasos
axilares) se debe cortar.

Vena Axilar
- Se ubica en el lado anteroMEDIAL de la a axilar
- Formada a partir de la vena braquial (satélite de la a braquial) y v basílica
(borde inferior del redondo mayor)
- 3 pociones respecto al m pectoral menor: Medial, Posterior y Lateral.
- Termina en el borde lateral de la 1ra costilla, donde pasa a llamarse vena
subclavia

Arteria Axilar
- Inicia en el borde lateral de la 1ra costilla, continuación de la a. subclavia y
Termina en el borde inferior del redondo mayor.
- Rodeado por el plexo braquial
- 3 porciones respecto al m pectoral menor:
1ra porción -> medial al pectoral menor, encerrada en la vaina axilar y da origen:
 rama torácica superior: origen inferior al subclavio, irriga al subclavio, m
del 1er y 2do espacio intercostal, digitaciones superiores al serrato anterior
y m pectorales que lo recubren. (Se anastomosa con las a intercostales y/o
torácica interna

2da porción -> posterior al pectoral menor, da origen a 2 ramas:

 A toracoacromial: ancha y corta, perfora la membrana costocoraciodea. Se
divide en 4 ramas: Acromial, Deltoides, Pectoral y Clavicular.
 A torácica lateral: se dirige posteriormente y directamente a la pared
torácica. Irriga: Pectoral, Serrato anterior. M intercostales (4 al “6”),
Nódulos linfáticos axilares y cara lateral de la mama

3ra porción -> Lateral al pectoral menor, hasta el borde inferior del redondo mayor.
 A subescapular: rama mayor, pero corta, se divide en 2:
- A. circunfleja de la escápula: se curva posteriormente alrededor del borde lateral de
la escápula. Irriga m del dorso. Participan en la anastomosis entorno a la escápula.
- A toracodorsal: va hacia el ángulo inferior de la escápula, irriga los músculos
adyacentes (dorsal ancho)
 A circunflejas humerales, rodean el cuello quirúrgico del humero:
- A circunfleja humeral anterior: se dirige lateralmente en profundidad al
coracobraquial y al bíceps. Irriga al hombro
- A circunfleja humeral posterior: se dirige medialmente a través de la pared posterior
de la axila por el espacio cuadrangular, va acompañando al n axilar. Irriga: art. Del
hombro y músculos que lo rodean (deltoides, redondos, cabeza larga del tríceps
braquial)
PASO 3: PULMON

Cara esternocostal. Presenta impresiones costales

Pulmón: estructura cónica con una base inferior y un vértice superior, junto con 3
caras:
- Esternocostal: presenta generalmente las impresiones costales
- Diafragmatica
- Mediastinica: se encuentran los elemento que pasan por el HILIO pulmonar, es
decir, la RAÍZ del pulmón
Pulmón derecho: presenta 3 lóbulos (superior-medio-inferior) separados por 2 fisuras:
fisura oblicua MUY profunda, permite separar los lóbulos, quedando conectados x raíz
pulmonar y una fisura horizontal, menos profunda.

Hilio derecho: se entiende como la entrada del pulmón, el lugar por donde ingresan los
elementos que forman la raíz pulmonar. Y queda rodeada x la pleura.
*Bronquio principal se divide en lobar superior y uno intermedio que luego dará origen
al inferior y medio.
Bronquio-arteria-venas (v. pulmonar superior del lado derecho y v.pulmonar inferior
del lado derecho) (de posterior a anterior)
- Los linfonodos hiliales o pulmonares, se ven acá como con un tono negro.
Las arterias bronquiales se encuentran en la pared posterior del bronquio, son muy
pequeñas y son las que dan irrigación nutricia al pulmón en cambio las arterias
pulmonares dan irrigación funcional, es decir, las que traen la sangre para que se
oxigene.

Pulmón izquierdo: 2 lóbulos (superior e inferior) -> solo fisura oblicua. Además se
reconoce incisura cardiaca (en el borde anterior)
Entre incisura cardiaca y fisura oblicua se encuentra la LINGULA pulmonar
Impresión cardiaca ocupada principalmente por el ventrículo izquierdo (por delante
del hilio).

Hilio pulmonar: Surco de la aorta + arco aórtico rodeando superiormente al hilio

La disposición de los elementos: Bronquio principal (se divide en lobulares superior e
inferior y lobal inferior izq) está por posterior y ahora la arteria pulmonar estar por
superior a los bronquios (no anterior). Por delante esta la vena pulmonar superior
izquierda y por debajo la vena pulmonar inferior izquierda.
Pared posterior de los bronquios: arteria bronquial
- Rodeando esto se puede ver pleura visceral
Las arteria bronquiales (pared posterior), también muy pequeñas y dan la irrigación
nutricia

OJO QUE EN AMBOS HILIOS HAY LINFONODOS HILIARES O BRONCOPULMONARES (se

ven gris-negro).

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL (en amarillo)

La tráquea mide aprox 14 cm y tiene una porción cervical alta y corta. Luego viene la
porción torácica que es la mayoría.

-Porción torácica de tranquea + su bifurcación (a nivel del ángulo esternal, levemente

bajo el plano transverso del tórax) por posterior la tráquea presenta una pared
membranosa plana y por delante con cartílagos en forma de C (se ve redondeada).

-Se separa en dos bronquios principales/fuentes/pulmonares/primarios derecho e

izquierdo. El derecho es mas recto, corto, más vertical y de mayor calibre mientras
que el izquierdo es más curvo, largo y más horizontal. Eso permite que la aspiración de
un cuerpo extraño más probablemente se aloje en el lado derecho.
*Bronquios segmentarios son de carácter terciario y se llaman así porque ventilan un
segmento dentro de un lóbulo pulmonar

En el lado derecho, hay una bifurcación generándose el bronquio lobolar/secundario,

uno sería para el lóbulo superior (se divide en bronquios segmentarios: anterior B1,
apical B2 y posterior B3) y el que va hacia abajo aún no es bronquio ni medio (se divide
en 2 bronquios segmentarios: lateral B4 y B5), ni inferior (se divide en bronquios
segmentarios: superior B6, basales (medial B7 , anterior B8 y basales lateral B9 y
posterior B10)) es una unión de los dos llamado, bronquio intermedio.
En el lado izquierdo, el bronquio principal izquierdo se divide en un bronquio lobal
superior (Bronquio segmentario anterior, apical y posterior*, además de los bronquios
lingulares) y en otro inferior (B6, B7, B8, B9 y B10) (solo 2 lobulos)
*normalmente el bronquio segmentario izquierdo apical y posterior van juntos y se
habla de B1+B2 o apicoposterior

Los bronquio lingulares superior e inferior serian la equivalencia en el lado izquierdo

de los que serían los bronquios lateral y medial del bronquio lobular medio (lado
derecho) solo que aquí vienen del bronquio lobar superior y en el derecho del medio.

El bronquio lobar (secundario) inferior izquierdo es muy similar al derecho en cuanto a

sus ramas, son las basales (medial B7 , anterior B8 y basales lateral B9 y posterior B10)

Los segmentos ventilados, los broncopulmonares:

- En el apice del pulmon derecho: S1, S2, etc
- En la posición alta tanto derecho como izquierdo, se encuentra S6, ventila el
B6, esta alto, esto lo deja la fisura oblicua.
 - En el lado izquierdo solo se ven 8 segmentos pulmonares (habitualmente) y hay
fusión del apical y posterior (apicoposterior) y del b7+b8 o anteromedial. En
ambos el segmento 6 es muy alto*

Corte transversal de la parte baja del torax

1: Cartilagos costales
2:Proceso xifoides Receso costomediastinico
3: pleura parietal costal (derecho)
4: pleura parietal mediastinica
5: llegada de vena cava inferior
6: ventrículo derecho
7: ventrículo izquierdo
 El corazón y pericardio esta en contacto directo con la pared torácica a nivel medial
del 5-6to espacio intercostal + angulo xifoesternal del lado izquierdo.

CORTE PARTE ALTA DEL TORAX.

Pleura parietal costal

Plura parietal visceral

Pleura parietal mediastinica

Derecho-izquierdo
1: Cavidad pleural
2: esternón a la altura del ángulo de Lewis
Acordarse de que las pleuras costales se encuentran un poco más debajo de este
angulo para seguir derecho hacia abajo paralelos hasta aprox el 4to espacio
intercostal.

3:Ramas del arco aórtico

4: Traquea
5: Esofago
6: Vena braquiocefalica izquierda
7:Vena braquiocefalica derecha
8: vena acigos
A: Mediastino posterior (delimitado por las pleuras mediastinicas, por el pericardo
fibroso y la columna vertebral)
B: Mediastino medio (limitado por el pericardio fibroso)
C: Mediastino anterior (espacio laminar y en niños aquí está el TIMO)

1: Aorta (es posterior)

2: Esófago
3: V. Ácigos
4: Pericardio fibroso (cara posterior,
estaríamos a la altura del seno oblicuo)
5: Pericardio seroso
7: Trayecto del ducto torácico (entre aorta
y ácigos)
Pleura parietal: membrana serosa que
cubre internamente la pared torácica y se
refleja a nivel del hilio formando la pleura
visceral. Es un continuo
Pleura parietal costal: se extiende hasta
inferior y luego se relejara formando este:
Receso costodiafragmatico:
- sobre la cara superior del diafragma
-Su parte más profunda es posterior y su
parte menos profunda es anterior. Su
ubicación a nivel de la línea clavicular
media es la 8va costilla, a nivel de la línea
axilar media la 10ma costilla y a nivel de la
línea escapular la 12va costilla. En estos mismos espacios el pulmón viene 2 segmentos
más arriba (6ta-8va-10ma costillas). Forma de media luna

Respecto a la pleura parietal mediastínica, se ve por el lado hacia el pulmón y por su

lado hacia el corazón se ve el pericardio fibroso (su hoja de pericardio seroso parietal)
y entre ambos hay un espacio por donde transcurren los nervios frénicos y vasos
pericardiofrénicos.

Receso costomediastinico (esternal): punto donde la pleura parietal costal se

transforma o sigue formando la pared mediastínica, es diferente en el lado derecho e
izquierdo.
Articulación esternoclavicular derecha se sigue la línea hasta el ángulo esternal de
ahí la línea baja hasta la articulación xifoesternal y luego se continúa con la reflexión
costal. El pulmón (parte anterior) acompaña a la pleura en todo el camino.

Articulación esternoclavicular izquierda  ángulo esternal bajan juntan

yuxtapuestas (con derecha) hasta el 4to cartílago y aquí la pleura se va al borde
esternal y sigue hasta el 6to cartílago costal y de ahí se continua con la reflexión costal.
El pulmón acompaña a la pleura solo hasta el 4to cartílago porque de ahí hacia abajo
se va al menos 1 pulgada hacia dentro por el corazón.

*Angulo de Lewis: es entre el manubrio y el cuerpo del esternón, permite localizar el

segundo cartílago costal y el espacio entre la primera y segunda costilla.

*Lesión por sobre la clavícula puede afectar a la cúpula pleural y causar incluso un
neumotórax.

PASO 5: MEDIASTINO

El mediastino es el espacio del tórax comprendido entre los pulmones.

Limite superior: Apertura torácica superior
Limite inferior: diafragma (t12)
Limites laterales: pleuras mediastinicas
Limite anterior: esternón
Limite Posterior: columna vertebral

Se subdivide en un mediastino superior e inferior dividido por el plano transverso del

torax o plano transtorácico Va desde el Angulo esternal (a la altura del segundo
cartílago costal) y se proyecta horizontalmente hasta disco intervertebral T4-T5.

DE ANTERIOR A POSTERIOR:
Primer plano:
-Timo: detrás del esternón (en adultos involuciona a grasa)
-Vena cava superior conformada por venas braquiocefálicas derecha e izquierda

Segundo plano:
-Arco aórtico: da origen a 3 grandes arterias: tronco braquiocefálico, arteria carótida
común izquierda y arteria subclavia izquierda (en orden desde adelante hacia atrás). La
ven braquiocefálica pasa por delante de estos 3 elementos.

-Elementos nerviosos:
Nervio frénico derecho a la derecha de la cava superior
Nervio frénico izquierdo: por delante del pericardio

DETRÁS DE LOS NERVIOS FRÉNICOS, específicamente detrás del pedículo pulmonar

NERVIO VAGO

-Nervio vago derecho: da el ramo laríngeo recurrente que da la vuelta a la arteria

subclavia y el vago continua hacia el mediastino

-Nervio vago izquierdo: Pasa por delante del arco aórtico y ahí da origen al laríngeo
recurrente izquierdo.

Tercer plano: (de adelante hacia atrás)

-Traquea
-Esófago
-Conducto torácico

Pulmón
Hay que notar el esternon y columna para saber donde estamos, el corte C es el más
cercano a la línea media y de ahí hacia A se irán alejando (vemos mucho pulmón).

1-Esternón (en A y B se ven cartílagos costales)

2-Higado (por lo tanto estamos más hacia la derecha)
3-Apertura del esófago abdominal
4- Aorta ascendente (saliendo del arco aórtico)
5-Tronco braquiocefálico

*Acordarse de que el corazón esta torcido y por eso vemos ambos ventrículos en el
mismo plano
*VD, en el B se ve la valvula tricúspide

1-Clavícula
2-Primer cartílago costal
3- Arteria subclavia izquierda + troncos del
plexo braquial
4-ECM
5- Musculos escalenos (anterior y posterior)
6-Arteria pulmonar izquierda
7-Bronquio lobar superior izquierdo
8-Bronquio lobar inferior izquierdo
9-Vena pulmonar superior izquierdo
10-Vena pulmonar inferior (ocupada por un
coágulo)
11- Ventrículo izquierdo, con la cúspides de
la valva bicúspide)
12-Parte del ventrículo derecho
PARECE QUE ES LADO DERECHO

4
CARA DERECHA de la imagen anterior:
1-Ventrículo derecho
2- Tronco pulmonar (se ve la valva)
3-Atrio izquierdo (vemos las cúspides, si las cruzamos caemos en el VI)
4- Surco interventricular en superficie (ente musculo del ventrículo derecho e
izquierdo)
5- Rama interventricular anterior
6-Auricula izquierda
7-Arteria pulmonar
8-Bronquio principal izquirdo (bifurcación)
9- Vena pulmonar superior
10-Vena pulmonar inferior
11-Arteria subclavia

CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL CORAZON

Orejuela derecha es más grande que la izquierda y permiten identificar la posición de

los atrios.

En la cara esternocostal: surco interventricular anterior, recorrido por la rama

interventricular anterior de la coronaria izquierda
Rama circunfleja que ocupa el surco coronario.

PERICARDIO

Primer plano: venas braquiocefálicas derecha e izquierda + vena cava superior

Segundo plano: arco aórtico con sus 3 ramas (tronco braquicefalico, carótida común
izquierda, sublcavia izquierda)
Tercer plano: via aérea-traquea y más atrás el esófago (al fondo el conducto torácico)

Mediastino posterior detrás del pericardio fibroso

El primer elemento que se encuentra es el trayecto descente del esófago (altura del
atrio izquierdo) y luego vena ácigos, arteria aorta y entre medio el ducto torácico.

1.Esófago
2.Ácigos-ct-aorta (derecha a izquierda)

El pericardio fibroso se continua de la adventicia de los vasos

sanguíneos y de la fascia pretraqueal (lamina de la fascia
cervical profunda). También se continua en el centro tendinoso
del diafragma

NIVEL T4: que mediastino es?? Punto de la línea torácica, mediastino superior.
Manubrio del esternón
Arterias torácicas internas a los costados
Linfonodos pretraqueales
Tráquea
esófago
Arco aórtico con sus 3 ramas (tronco braqueocefálico , a. carótida común izq. y a.
subclavia izq.)

Nivel de T5 : anterior a posterior

Esternón- aorta ascendente (a su derecha VCS) –Tráquea (con sus cartílagos y
linfonodos) – aorta descendente (lado izquierdo del Esófago) – v ácigos en la zona
derecha en relación al cuerpo vertebral.

PASO 6

ATRIO DERECHO:
-Pared interna con musculos pectinados que toman inserción en la cresta terminal que
externamente delimita el surco terminal.
OJO: Externamente entre el surco terminal y la terminación de la VCS se encuentra el
nodo sinusal BAJO EPICARDIO

-Pared medial, tiene fosa oval que presenta un engrosamiento que delimita su
contorno (limbo de la fosa oval). Puede quedar incompleta y comunicar el atrio
derecho e izquierdo (“fosa oval permeable”)
Zona triangular, el triangulo del nodo atrioventricular o de koch que queda delimitado
dorsalmente por el tendón de la valvula de la cava inferior, ventralmente por el borde
adherente de la cúspide septal e inferiormente por el orificio de desembocadura del
seno coronario en ese triangulo BAJO ENDOCARDIO se encuentra el nodo
atrioventricular.

-Pared posterior, engrosamiento conocido como tubérculo intervenoso o de lower y

hacia arriba se encuentra la desembocadura de la VCS.

ATRIO IZQUIERDO:
-Pared posterior, muy lisa y externamente se ven las venas pulmonares superiores e
inferiores derecha a e izquierda. Al abrirlo, internamente se ve un vestigio de la fosa
oval.

VENTRICULO DERECHO
-pared muscular.
-En la pared lateral principalmente se reconocen las trabéculas carnosas.
-Pared medial, se observan musculos (1-10) papilares septales (pequeñs): reciben
cuerdas tendinosas de las cúspides anteriores y septales

-Pared anterior, músculo papilar anterior cuya base se implanta en la cara

esternocostal (anterior): recibe cuerdas tendinosas de las cúspides anterior y posterior.
-Pared posterior, musculo papilar posterior cuya base se implanta en la pared
diafragmática: recibe cuerdas tendinosas que provienen de la cúspide posterior y
septal

Función de los papilares contraerse un pan de segundos antes que el VD para que
cuando este haga sístole la sangre salga eyectada por el tronco pulmonar y no se
vaya al AD. El musculo papilar se tensa y con ello tensa a las cuerdas tendinosas,
evitando la eversión de la sangre.

La sangre, en su paso de atrio a ventrículo rebota contra la cara esternocostal del

ventrículo y se redirige en un ángulo de 140 grados hacia la pared lisa (CONO
ARTERIOSO) donde se origina el tronco pulmonar y sale por las arterias pulmonares.

*trabécula septomarginal: por donde transita de manera subendocardica el ramo

derecho del fascículo atrioventricular, TRONCO DE HISS.
*Hay un banda septal pegada en el septo interventricular y una banda moderadora
que es la que llega a la base del musculo papilar.

*CRESTA SUPRAVENTRICULAR O ESPOLON DE WOLF: redirecciona la sangre en

dirección al tronco pulmonar

VENTRICULO IZQUIERDO:
-Pared 2x a 4x más gruesa
-Numerosas trabéculas carnosas (más delgadas pero más numerosas)  Conducen
(algunas) fascículos de la red subendocárdica o de PURKINJE por lo que se conocen
como falsas cuerdas tendinosas porque en realidad conducen impulsos y no son
solamente paredes musculares.

-RECONOCEMOS 2 MUSCULOS PAPILARES:

1) PAPILAR ANTERIOR: su base se implanta en la pared esternocostal

2) PAPILAR POSTERIOR: su base se implanta en la pared diafragmática

EN este caso, las cuerdas tendinosas llegan de ambas cúspides hacia ambos músculos,
por ejemplo, el papilar anterior recibe cuerdas tendinosas de la cúspide anterior y
posterior de la cúspide atrioventricular izquierda (lo mismo para el posterior).
Sus músculos papilares son mucho más desarrollados.

OJO: las válvulas semilunares de la aorta impiden el retorno de sangre al VI PERO

ayudan a que el retorno de sangre sea hacia las arterias coronarias (es sangre
oxigenada) que son las primeras ramas de la aorta.

ESQUELETO FIBROSO

AV DERECHA: TRICUSPIDE
*Valva anterior > valva septal > valva posterior (de más grande a más chica)

AV IZQUERDA: MITRAL O BICUSPIDE

Valva anterior y posterior

VALVULA AORTICA: velos valvulares izquierdo, derecho y posterior. El der e izq

tienen el comienzo de las arterias coronarias

El punto de convergencia entre estas tres válvulas se denomina TRIGONO FIBROSO

derecho del corazón y es importante porque por aquí pasa la BANDA
ATRIOVENTRICULAS O HAZ DE HISS y en el punto de unión entre el septum
membranoso y muscular se va a dividir en rama derecha e izquierda que cruza hacia el
lado izquierdo por sobre el septum muscular.

El punto de convergencia entre la válvula aórtica y la mitral  PORCION

MITROAORTICA que va desde el trígono fibroso derecho hasta el trígono fibroso
izquierdo e involucra a la valva anterior de la mitral y posterior e izquierda de la
válvula aórtica.

IRRIGACIÓN

AORTA ASCENDENTE:
-La arteria coronaria derecha, muy larga que va por el seno coronaria, da una vuelta y
da la marginal??. Luego DEJA DE OCUPAR EL SURCO CORONARIO y se denomina arteria
interventricular posterior + vena cardiaca media (desemboca en el seno coronario).

-La arteria coronaria izquierda es pequeña, termina rápidamente dividiéndose en una

rama interventricular anterior (+ vena IV anterior y más arriba es la VENA CARDIACA
MAGNA que termina en el seno coronario) y un circunflejo que va a dar la vuelta para
encontrarse con la coronaria derecha.
*La rama marginar izquierda nace en este lado de la circumfleja, no de la IV anterior.

*La vena magna se une con la vena oblicua de Marshall para dar comienzo al seno
coronario por lo tanto no es afluente sino que confluente.

EL SENO CORONARIO DESEMBOCA EN EL ATRIO DERECHO