GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE DEL TALLER 5 COMUNITARIA

CONTROL DE PROFESIONAL DE ENFERMERA PROGRAMA

CARDIOVASCULAR (HTA)
Confeccionado por Soledad Moraga Cáceres. Enfermera-Matrona.
Magister en Enfermería.

Introducción

La hipertensión arterial es la principal causa de AVISA tanto en hombres como en

mujeres y en el grupo de adultos de 20-59 años en Chile. Se estima que una de
cada siete muertes es atribuible a hipertensión arterial, y es el factor de riesgo que
más contribuye a la mayor carga de mortalidad. Se observa un aumento en la
prevalencia de hipertensión en los últimos 20 años (Berrios X., 1997; Fasce E. et
al, 2007), y también un aumento en las tasas de mortalidad por enfermedad
hipertensiva del corazón, único subgrupo dentro de las cardiovasculares con esta
tendencia.
Según la OMS, el tratamiento de la hipertensión arterial puede reducir el riesgo
del ACV en un 40% (2004). Según la ENS Chile 2003, 60% de los hipertensos
conoce su condición, 36% de ellos declara recibir tratamiento y sólo 12% del total
de hipertensos tenía su presión arterial controlada, con una proporción
significativamente mayor en las mujeres que en los hombres, 65% vs 47%, 55 vs
20% y 17% vs 5% para cada una de estas situaciones, respectivamente. Se
esperan los resultados de la ENS 2009 para evaluar si hay cambios favorables en
esta situación con la implementación del GES.

II. Objetivos:
Al final del taller los alumnos deben ser capaces de conocer y aplicar la correcta
técnica de ejecución del Control del Profesional de Enfermería de Paciente
Cardiovascular

III. Definición:

Control realizado por un profesional de enfermería a pacientes hipertensos.

Su objetivo es mejorar su condición de vida, disminuir las secuelas de sus

enfermedades y evitar las complicaciones secundarias a ellas, por medio de la
Evaluación del Riesgo Cardiovascular, Aplicación del Proceso de Enfermería e
Implementación de un Plan de Cuidados de Enfermería.
IV. Responsable:
 Enfermera/o Clínica/o (Asistencial) del establecimiento de salud de
Atención Primaria.
 Alumno de Enfermería supervisado por docente clínica. En caso de ser
interno, dicho rol lo cumple la enfermera asignada del establecimiento de
salud.
V. Procedimiento:
ACTIVIDAD
1.- Preparación previa a recepción del
paciente:
a)Preparar box de atención:
-Pesa/Tallimetro
-Aparato de Presión Arterial
-Cinta Métrica
-Reloj
-Calculadora
b)Antecedentes Clínicos:
-Ficha del paciente.
-Tarjetón de Crónico
-Solicitud de exámenes de laboratorio (horario de atención; n° de pacientes)
y TBC
-Instrumentos extras: Audit;
Fagerström, Framingham etc.
-Recetario Cesfam
-Hojas de Derivación
-Hoja de Registro Diario Enfermera
c) Revisión de Antecedentes Ficha:
- Revisar datos de la Ficha clínica,
Tarjetón de control y dispensación de
medicamentos; carnet de control
crónico.
-Verificar antecedentes del ultimo
control
-Verificar pautas realizadas que
puedan corresponder por edad.
OBERVACIONES
Horario de atención: valorar la hora que
fue citado, la hora de ingreso y el tiempo
de atención.
Control de Crónico: 30 minutos.(incluye
atención del paciente, registro)
Debe conocer su lugar de trabajo para dar
la atención:
-Sector que atiende y el personal de
apoyo.
-Box Medico; Nutricionista, Matrona etc.
-Box de tratamiento: horario de atención
-Box de Leche: horario de atención
-Box de Farmacia: horario de atención
-Box de Some ( horario de atención)
Antecedentes de la ficha clínica y cartola a
evaluar; énfasis en:
-Datos personales
-Patología
-Antropometría : IMC; CC ; peso anterior;
peso actual; Estado nutricional
-Evaluación de la presión arterial ; por lo
menos los tres últimos controles
-Factores de riesgo: tabaco; oh;
sedentarismo; etc.
-Tratamiento farmacológico actual
-Exámenes realizados, fecha y resultados
-Verificar si hay estudio de familia, sino
existe se debe actualizar
2.-Recepción del paciente  Presentarse como profesional o
a) Saludar al adulto y su alumno de enfermería
acompañante  Invitarlo a tomar asiento
b) Presentarse  Solicitar su carnet de control y
c) Solicitar al paciente que se pregunar si ya retiró fármacos o en
siente para el inicio del control su defecto alimento del adulto
d) Informar control que se mayor (PACAM)
realizará
e) Solicitar su carnet de control
SI viene acompañado hacerlo
participe en su control
3.- Anamnesis Se debe consultar en forma general como
a) Estado general de salud ha estado de salud
 Evaluar signos de
descompensación por Cada examen evaluado debe ser
medicamentos explicado al paciente.
 Evaluar conocimiento de su
patología Evaluar el estado de sus morbilidades
 Verificar en ficha si presenta anteriores.
morbilidades
 Verificar asistencia a controles
 Verificar exámenes con
resultados de laboratorio.

b) Antecedentes de alimentación Evaluar en conjunto con la nutricionista; si

 Verificar régimen hiposodico e fuera necesario.
hipograso En el caso de los adultos mayores evaluar
 Verificar quien cocina en casa la entrega de alimentos PACAM y la forma
 Verificar consumo de de administración.
carbohidratos, azucares, grasas
etc. Valorar que la persona que cocina realiza
 Verificar consumo de líquidos comida para todos los integrantes del
en vasos o botellas hogar (¿todos hacen la dieta del
 Verificar tamaño de las paciente?)
porciones
 Verificar si no almuerza en casa,
si no consume comida casera
 Verificar asistencia a consulta
nutricional, si corresponde
 Verificar cumplimiento de las
indicaciones.

c) Antecedentes de Eliminación Importante evaluar las necesidades

 Eliminación vesical : color ; olor ;
frecuencia; dificultades al orinar
(disuria, goteo, urgencia, oliguria,
nicturia; retención, continencia)
 Uso de pañal
 Presencia de sonda vesical
(tiempo de uso, aseo, sitio de
generadas tanto por sexo (hombre y
Mujer) como es la edad.
En mujeres valorar posible incontinencia
de esfuerzo por fuerzas, partos,
macrosomía fetales, histerectomías.
 inserción, coloración bolsa En hombres valorar si hay antecedentes o
recolectora, realizar balance síntomas de Hiperplasia benigna de
hídrico etc.) próstata.

Evaluar el efecto de los diuréticos en los

pacientes hipertensos.

d) Antecedentes de Actividad Incentivarlo en grupos de autoayuda en

física y hábitos
 Verificar si camina, cuantas
cuadras.
 Si va solo o acompañado
 Tiene maquinas de ejercicios,
asiste a algún gimnasio o junta
de vecinos.
 Hábitos: tabaco, alcohol,
drogas. Cuánto dinero
distribuye para ello, cuantos
años
caso de hábitos nocivos, evaluarse la
presencia de redes vecinales.
Por ejemplo: plazas saludables,
actividades físicas en el Cesfam ( yoga,
baile entretenido etc.)
Como enfermera debe conocer
previamente las actividades comunales o
al menos del Cesfam.

e) Antecedentes de reposo y
sueño
 Verificar horas y horario de
sueños
 Verificar lugar de reposo de día
y de noche
 Consumo de medicamentos
inductores de sueño, uso de
medicina popular
 Verificar si duerme solo o
acompañado
 Verificar problemas para
dormir

f) Antecedentes de recreación Importante evaluar si esta actividad lo

 Qué actividad realiza para hace solo o acompañado, si tiene pares
entretenerse? de su mismo sexo.
 Participación en grupos de
adultos mayores, gimnasio;
pintura, tejido etc.
 Lectura etc.

g) Antecedentes de actividad Si trabaja va asociado con los

laboral antecedentes de alimentación que realiza
 Trabajo que desempeña fuera del hogar, compra colación , lo
 Cuenta con contrato, permiso, realiza fuera de la jornada etc.
afiliado a un seguro de protección
etc.
Jubilado, recibe pensión.
 Ser dueña de casa también debe
 valorarse como actividad,
independiente que no sea
remunerado.
 Ser jubilado, tampoco significa
cese de sus actividades, puede
que sea trabajador
independiente.

h) Antecedentes de sexualidad Ser muy cautelosos en las preguntas

 Si es casado evaluar la relación
de pareja
 Si es viudo o separado evaluar si
cuenta con pareja estable o
inestable; protección etc.
 Evaluar alteraciones de su vida
sexual asociado a su patología.
( Menopausia, disfunción eréctil,
sequedad vaginal etc.)
i) Antecedentes de apoyo, redes
de apoyo, participación
comunitaria.
 Integrantes del grupo familiar
 Ingresos personales
 Previsión de salud y social
 Existencia de redes de apoyo
 Existencia de apoyo comunitario
especialmente en los adultos mayores y
en las personas del sexo opuesto.
Realizar siempre consejería sobre
sexualidad y apoyo interdisciplinario del
centro de atención.
Recuerde que hay algunos medicamentos
HTA que pueden provocar disfunción
eréctil como los beta bloqueadores.
Si es primera consulta no profundizar para
evitar resistencia del paciente para un
próximo control.

j) Antecedentes de Importante en época de campaña de

Inmunizaciones vacunación, especialmente en los grupos
 Vacuna Antiinfluenza de riesgo.
 Vacuna Neumo 23
 Otras vacunas
k) Farmacología Evaluar esta unidad con carnet en mano o
 Solicitar al paciente que evaluando las últimas indicaciones
medicamentos está tomando medicas.
 Evaluar adherencia al También evaluar quien maneja los
tratamiento medicamentos
 Reacciones adversas al Evaluar los fármacos recetados y no
tratamiento recetados

l) Uso de Medicina Alternativa Conocer las ofertas de medicina

/Complementaria alternativa del centro de salud o sus
 Medicina Mapuche alrededores.
 Reiki
 Acupuntura
 Homeopatía
 Terapias florales
Apiterapia etc.
4.- Examen físico general Puede que se solicite que no se desvista
 Antropometría por completo, sino que se suelte la correa
  Calcular IMC (Adulto o A.
mayor)
 Ejecución de Signos vitales
(P/a; pulso; Temperatura y
Respiración si fuera necesario)
 Medición CC
APLICAR GUIA DE TALLER 2
(EXAMEN FISICO Y CONTROL DE
SIGNOS VITALES)
5.- Examen físico segmentario
 Realizar examen cefalocaudal
 Enfatizar signos de
descompensación
Examen de mamas (si procede)
 Recuerde que los por tiempo de
atención a veces no es posible
realizar el examen físico
completo, por lo que debe
priorizar como por ejemplo:
valorar extremidades inferiores
(edema, pulsos, uñas, higiene
etc.)
6.- Aplicar instrumentos
 EMPAM (según edad)
 Cartilla de visión
 Cuestionario Fagerström
 Audit
 Riesgo Cardiovascular etc.
7.-Analisis de la información
 Realizar diagnostico de enfermería
 Realizar Diagnostico Nutricional
 Riesgo Cardiovascular
 Necesidades alteradas (uso de
Maslow o Henderson)
8.- Indicaciones de Enfermería
 Indicaciones de Alimentación :
Régimen Hiposódico
 Adherencia al tratamiento
 Promoción en salud
 Eliminación de hábitos nocivos
etc.
9.- Educación de Enfermería
 Patología de base
del pantalón en los hombres y en las
mujeres se saque las medias y los
zapatos.
Evaluar la temperatura del box; uso de
biombo para mayor privacidad si fuera
necesario.
Si no se realiza un ex. Fis. segmentario
Se debe focalizar en: estado sensorial,
dental; ingurgitación yugular; CC;
palpación abdominal; observación y
palpación de las extremidades inferiores.
Mantener la privacidad del paciente.
Informar al paciente lo que se le está
realizando.
Una vez realizado el examen informar que
se puede vestir, informar al paciente los
hallazgos realizados.
Evaluar la pertinencia de aplicación de
cada instrumento.
Se debe evaluar la fecha y resultado de la
última realización de los instrumentos.
Evaluar los tiempos programados para la
realización de los mismos.
Debe ir orientado a las necesidades
alteradas pesquisadas.
Debe ir orientado a las necesidades
alteradas pesquisadas en orden para
evitar olvidos.
Educación empezar de acuerdo a los
hallazgos que puedan ser reales o
 Autocuidado potenciales.
 Énfasis en alimentación etc.
Entrega de dípticos creados o del Cesfam.

10.-Referencia (si procede) Explicar siempre a que profesional se

 Medico derivará y el motivo de la referencia.( dejar
 Dentista registro en ficha del motivo de la
 Nutricionista derivación)Si es necesario realizar pautas
 Psicóloga previas previo a derivación.
 Matrona
 Asistente social Dar a conocer las ofertas del centro,
actividades comunitarias asociadas al
Coordinación: Con otros centro.
profesionales para ser visto en
forma inmediata, dependiendo de
su disponibilidad y pertinencia.
Evaluar posible visita domiciliaria.

11.- Solicitud básico de exámenes Según RCV Bajo: 1 año (Cesfam)

HTA 2 años (Minsal)
 Hematocrito
 Glicemia en ayunas Según RCV moderado: 1 año (Cesfam)
 Perfil Lipidico (COL-HDL; LDL; 2 años (Minsal)
TGC) Según RCV alto : 1 año
 Uricemia Según RCV muy alto: 1 año
 Creatinina Plasmática
 Orina completa *Evaluar los protocolos internos de cada
 ELP centro.
 Electrocardiograma Siempre explicar al paciente en qué
consisten estos exámenes y la
VALORAR LOS PROTOCOLOS DE importancia de los mismos.
EXAMENES DEL CESFAM.

12.- Registro en Carnet de Control Conocer el carnet tipo de cada centro de

 Fecha próxima citación salud; este puede variar entre uno y otro.
 Derivaciones Evaluar con SOME la periocidad de los
controles.
Pacientes con morbilidades programar
citaciones lo más cercano posible.

Las citaciones según Minsal son:

-RCV bajo: cada 6 meses
-RCV moderado: cada 4 meses
-RCV alto: cada 3 meses
-RCV muy alto: cada 3 meses

* Evaluar los protocolos internos de cada

centro
13.- Dudas y/o consultas Siempre consultar si hay dudas, si
necesita reforzar alguna indicación o
educación, etc.
14.- Registro
 Ficha clínica
 Tarjetón o Cartola de control
 Registro diario enfermera
 Carnet del paciente