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Caso Clínico 5: Infecciones de Transmisión sexual

Hombre de 23 años, soltero, bisexual, mesero de un centro nocturno. Relato antecedentes


de haber sufrido “purgación” en dos ocasiones y “crestas del pene” que fueron tratadas por
el médico general. Nunca usa preservativo antes del coito. 4 días antes de acudir a consulta
tuvo coito con una nueva pareja femenina y también con la novia habitual hace 15 d. Inicio
son síntomas como disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y producción de exudado
purulento abundante. Al 4 día de la enfermedad, presentó artralgias en los codos y
articulaciones de los dedos, acompañadas de enrojecimiento e inflamación de la sinovial y
periarticular. Al 5 día tuvo fiebre y se añadió la dermatosis pápulo-pustulosa, se contaron
12 lesiones cutáneas concentradas en las extremidades acrales (dedos de las manos) y
alrededor de las articulaciones. Algunas pocas pústulas evolucionaron formándose lesiones
purpúricas con necrosis hemorrágica. A la exploración física la secreción uretral opaca,
blanco-amarillenta, se incrementaba tras la “ordeña uretral”, eritema del meato uirinario y
edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural. Al 7 día el dolor se intensificó
particularmente en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas y las muñecas, hubo
derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. Por esta razón el paciente fue hospitalizado y
se registro una temperatura de 37.9ºC, pulso 80 min, TA 140/80.
Exámenes realizados: Hematocrito; 46, Leucocitos 15000/mm3, Neutrófilos 60%, formas en
banda (cayados) 25%, plaquetas: 73.000/mm3, VSG: 112mm/h. Serología para Hepatitis B y
C: negativo. Serología para VIH: Negativo. Cultivo del líquido articular: Crecimiento de
diplococo Gram negativo. Proteína C3 y C4 del complemento: dentro de los límites
normales. Proteínas del complemento hemolítico total: Menor de 10U/ml (normal: 50-
100U/ml). Proteínas séricas totales: 6.7 g/dl. Creatinina: 1.6mg/ml. No soplos cardiacos
anormales. Exploración neurológica sin alteraciones patológicas.

Preguntas

1. Cual podría ser el diagnóstico de este paciente? Justifique su respuesta

2. Cuales microrganismos deberian tenerse en cuenta para su diagnóstico diferencial?


Justifique su respuesta

3. Cuál es la fisiopatogenia de la Infección Gonocócica?. Justifique su respuesta

4. En que consiste la infección gonocócica diseminada? Cuáles son sus síntomas? Justifique
su respuesta

5. De qué manera el sistema inmune influye en la diseminación de esta bacteria? Justifique


su respuesta