DIRECCIÓN:

RAZON SOCIAL:

NOMBRES Y APELLIDOS
DNI

CASCO DE SEGURIDAD
TRAFILETE
CABEZA

CORTAVIENTO
BARBIQUEJO CON BARBILLA
LENTES SOBRE MONTURA
LENTES DE SEGURIDAD CLAROS
OJOS

LENTES DE SEGURIDAD OSCUROS

RESPIRADOR CONTRA POLVOS
RESPIRADOR DOS VIAS C / GASES
CARTUCHO MULTIGASES
FILTRO CONTRA PARTICULAS
BEUMER GROUP ANDINA S.A.C.

ADAPTADOR DE FILTRO
SIST / RESPIRATORIO

ARNES DE RESPIRADOR
TAPONES TRIPLE BANDA
OIDO

TAPONES TIPO CHISITO

Av. Lima Nro. 100 Int. 618 Pt.Yanahuara Edf.Nasya II (Piso 6)

GUANTES DE BADANA
GUANTES D CUERO / REFORZADO
GUANTES HILO / PUNTOS PVC
MANOS

GUANTES DE JEBE
GUANTES DE NITRILO
GUANTES DIELECTRICOS
MAMELUCO S / M / L / XL
CHALECO DE SEGURIDAD M/L/XL
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADO
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

PANTALON
CUERPO

CHAQUETA
MANDIL DE CUERO
TRAJE TYBECK
ZAPATOS DE SEG
PIES

BOTAS JEBE / PUNTA DE ACERO

CARETA FACIAL
OTROS
FECHA:

PONCHO IMPERMEABLE
mismos.

propia salud
capacitacion
indicados en el

de proteger mi
haber recibido la
TRABAJADOR

proteccion personal,

respectiva en el uso y

cumplimiento en bien
cuadro asi mismos de
Recibo los Equipos de

mantenimiento de los
COMPROMISO DEL

Comprometidos en dar fiel

Fecha: 10/11/19
SSOMA-EPP-F02
REV. 00