Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

NIVEL 7: FORMATOS N°: FT-SST-111

SG-SST
Fecha: Jan-18
FORMATO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE Versión: 001
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TRABAJO : UBICACION:

CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA

1- LISTA DE VERIFICACIÓN:

Verificación Observaciones

¿Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m como máximo del área de
1
trabajo?
¿El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de protección
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personal requerido?
3 ¿El equipo de soldadura se encuentra en buen estado para el trabajo?
¿Los accesorios (tenazas, cables, uniones, otros) están en adecuadas
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condiciones operativas?

Identifique los P e l i g r o s
Q U IM IC O S F IS IC O S B IO L O G IC O S P S IC O L A B O R A L E S
S ó lid o s R u id o A n i m a le s Contenido de la t a r e a
L í q u id o s V ib r a c ió n V e g e t a le s Organización del t r a b a j o
Gases y v a p o r e s P r e s ió n V ir u s Relaciones h u m a n a s
E R G O N O M IC O S Temperatura e x t r e m a B a c t e r ia s G e s t ió n
Carga e s t á t ic a Radiación io n i z a n t e Hongos L O C A T IV O S
E s fu e r z o Radiación no i o n i z a n t e NATURALES Estructura e in s t a l a c io n e s
M o v im ie n t o s E L E C T R IC O S S is m o s A lm a c e n a m ie n t o
M E C A N IC O S Alta t e n s ió n V e n d a v a le s Orden y a s e o
H e r r a m ie n ta s Media t e n s i ó n In u n d a c io n e s Trabajo en a l t u r a s
Máquinas y e q u i p o s Baja t e n s ió n Derrumbes y d e s l iz a m i e n t o s Trabajo en espacio c o n f i n a d o
Materiales de t r a b a j o E s tá tic a Tormentas e lé c t r i c a s
Transporte m e c á n ic o SEGURIDAD F I S I C A OTROS
FISICO – Q U I M I C O A te n ta d o
I n c e n d io A tr a c o
2.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

NOMBRE CEDULA FIRMA NOMBRE CEDULA FIRMA

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras
Lentes Goggles Guantes de vaqueta Tapón auditivo.
Careta Guantes dieléctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad Cartucho blanco (gas ácido)
Botas dieléctricos Línea de anclaje con absorbedor de impacto Cartucho multigas (gas HCN)
Otros (indique) : Línea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES FIRMA

Coordinador hse

Supervisor del Trabajo / Residente

COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN CALIENTE

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