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Estimulación temprana

Plataforma virtual de educación continua

Antibióticos en la ruptura
prematura de membranas
Dr. Javier Mancilla Ramírez
Médico Pediatra Neonatólogo e Infectólogo
Director General Instituto Nacional de
Perinatología
 Definición
La RPM consiste en la ruptura
espontánea de las membranas
ovulares antes del inicio del
trabajo de parto.

La RPM de pretérmino es antes de las 37 semanas

Este es el evento que tiene importancia clínica.

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

Etiología
üInfección intrauterina
üColonización cervical
üDeficiencias nutricionales
üÍndice de masa corporal bajo
üHiperdistensión uterina
üAmniocentesis
üTabaquismo
üIdiopática
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
 Incidencia

5% de los embarazos

35% de los partos pretérmino

16-32% embarazos previos con RPM

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

 RPM pretérmino

Parto dentro de la primera semana

Implica mayor riesgo de:

• Infección puerperal 2 -13%
• Presentaciones fetales anormales
• Compresión del cordón umbilical
• Desprendimiento de placenta

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

El riesgo más importante de la RPM es el parto pretérmino

Prematurez
• Insuficiencia respiratoria
• Infecciones neonatales
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolitis necrosante.
• Alteraciones del neurodesarrollo.

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Relación de la mortalidad y sobrevida neonatal
con la edad gestacional

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Complicaciones neonatales según edad gestacional

Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.

Fisiopatología
• Inflamación o infección coriodecidual
• Disminución de colágena de las membranas
• Incremento de metaloproteasas 1, 8 y 9
• Disminución de inhibidores tisulares de MP
• Sobredistensión uterina
• embarazo múltiple
• polihidramnios
• Infecciones de transmisión sexual

Manuck T. Am J Obst Gynecol 2009

Manejo de RPM
No hay beneficio fetal con un manejo
conservador en embarazos a término.

En embarazos pretérmino se debe intentar

prolongar los más posible la gestación.

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

Factores que incrementen el riesgo fetal

• Trabajo de parto avanzado

• Corioamnioitis
• Sufrimiento fetal
• Abruptio placentae

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

EDAD GESTACIONAL MANEJO

Consentimiento de los padres

< 24
Manejo conservador o inducción del parto
Manejo conservador
24 a 31 Profilaxis con antibióticos
Dosis única esteroides. No hay consenso sobre tocolisis
Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.
32 a 33 Profilaxis con antibióticos
Tocolisis en caso de APP
Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.
34 a 36 Profilaxis con antibióticos
Tocolisis en caso de APP
> 37 Esperar trabajo de parto

Semanas de gestación; APP: Amenaza de parto pretérmino Obstet Gynecol 2007;109:1007

Indicaciones de antibióticos
• Prevención de corioamnioitis o infección
de la decidua
• Reducir el riesgo de infección fetal y
neonatal temprana
• Retrasar el parto y evitar consecuencias
de la prematurez

ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007

Indicaciones de antibióticos
•RPM entre 24 -32 SDG, la terapia antimicrobiana
vía IV por 48 h, más VO por 5 d
• disminuye el riesgo de corioamnioitis
• retrasa el parto por más de 3 semanas
• sepsis neonatal y neumonía menos frecuentes
•Antibióticos utilizados: ampicilina y eritromicina
•Estudios multicéntricos han demostrado la utilidad
de los antibióticos en el manejo conservador de la
RPM
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Recomendaciones
ü El uso de AB depende de la edad gestacional
La evidencia es de mayor beneficio en edades
gestacionales <32 (I-A)

ü RPPM < = 32 sdg: AB a mujeres que no están en TP

Para prolongar el embarazo y disminuir la morbilidad y
mortalidad materna y neonatal (I-A)

ü RPPM >32 sdg: la administración de antibióticos

para prolongar el embarazo es recomendable si la
madurez pulmonar fetal no puede ser comprobada
y/o el nacimiento no está planeado (I-A)

J Obstet Gynaecol Can. 2009 Sep;31(9):863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev. 2007
üLos regímenes de AB pueden consistir en:
§una fase inicial parenteral seguida por una fase
oral,
§o puede consistir de sólo una fase oral (I-A)

üLos antibióticos de elección son penicilinas o

macrólidos (eritromicina) en forma parenteral u oral.
(I-A).
En pacientes alérgicos a la penicilina, los
macrólidos deben usarse solos. (III-B)

J Obstet Gynaecol Can. 2009 Sep;31(9):863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev. 2007
Los siguientes dos esquemas pueden ser usados:

üampicilina 2 g IV cada 6 horas y eritromicina

250 mg IV cada 6 horas durante 48 horas
seguida por amoxicilina 250 mg oral cada 8
horas y eritromicina 333 mg oral cada 8 horas
durante 5 días (I-A)

üeritromicina 250 mg oral cada 6 horas durante

10 días (I-A)

J Obstet Gynaecol Can. 2009 Sep;31(9):863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev. 2007
.
ü Amoxicilina /Ác. Clavulánico no debe ser usado
debido al incremento de ECN en neonatos
expuestos a estos antibióticos.
La amoxicilina sin ác. Clavulánico es segura (I-A)

ü En las mujeres que se presentan con RPPM

debe rastrarse IVU, ITS y Strep B y tratarse con los
AB adecuados en caso de ser positivas. (II-2B)

J Obstet Gynaecol Can. 2009 Sep;31(9):863-7, 868-74.

Cochrane Database Syst Rev. 2007
 Dirección de contacto

javiermancilla @ inper.mx