Está en la página 1de 1

FORMATO

CHECK LIST DE REQUISITOS PARA VALORIZACION

PROYECTO:
SUBCONTRATISTA:
N° DE CONTRATO: PERIODO DE VALORIZACIÓN:
VALORIZACIÓN DE CIERRE: SI NO VALORIZACIÓN N°:
CHECK LIST N°:
RESIDENCIA SI NO N/A Nombre:
1 Plan de Trabajo Semanal - lookahead
Firma/Fecha:
2 Infome y Valorización
3 Acta de Conformidad Comentarios
4 Desempeño del Subcontratista en función de su avance y recursos:
5 Bueno ………. Malo……………. Regular…………………..
ADMINISTRACIÓN SI NO N/A Nombre:
1 Constancia de pago de obligaciones laborales - PDT - AFP - Boletas(Mensual) Firma/Fecha:

2 Constancia de Alta de Trabajador - Formato 1604 - SUNAT (Mensual) Comentarios


3 Declaración de No Adeudo (Si es Quincenal)
4 Orden de Compra ,Cotización , Acta de Conformidad y Validación de la Facturas
5 Otros:
CALIDAD SI NO N/A Nombre:
1 Plan de Calidad Firma/Fecha:
2 Plan de Puntos de Inspección (PPI) y su implementación
3 Certificado de Calibración Comentarios
4 Informes de Ensayos
5 Certificados de Calidad
6 Fichas Técnicas de materiales o productos criticos para la calidad del servicio a ejecutar

7 Check list de protocolos


8 Entrega de Dosier
9 Otros:
SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Y COVID -19 SI NO N/A Nombre:
1 Seguro Complementario de Trabajos de Alto Riesgo (SCTR) y Hoja de Atención Firma/Fecha:
2 Evaluaciones médicas ocupacionales
3 Plan de SSOMA Comentarios
4 Procedimiento Escrito de trabajo seguro
5 Declaración Jurada de Subcontratista
6 Matrices IPER
7 Plan de Contingencias ante Emergencias
8 Hojas de Seguridad (MSDS) de materiales peligrosos
Documentos que garanticen la seguridad en las actividades a ejecutar como: ATS,
9
permisos de trabajo
10 Cumplió con dotación de Equipos de protección Personal
11 Charlas de inicio de jornada
12 Capacitaciones e Inspecciones
13 Señalización en la zona
14 Formación de Comité de SST o Nombramiento de Supervisor de SST
15 Inducción Interna al personal
Implementación de dispositivos de seguridad y medioambiente en las unidades
16
vehiculares/Equipos (conos, kit antiderrames y otros)
17 Acopio Adecuado de Materiales y Residuos
18 Cumplimiento del plan covid de Abz ingenieros
19 Cartas de la Supervisión a las Condiciones / Actos subestandar del Contratistas
20 Entrega de Dossier
21 Otros:
OFICINA TÉCNICA (OT gestiona la firma del Residente)** SI NO N/A Nombre:
1 Acta de cierre
2 Otros: Comentarios

RESIDENTE DE OBRA (El Residente, en base a la información de los firmantes acepta o rechaza la procedencia de la Valorización)
Nombre: Firma y Fecha:

* Puede ser revisado por el area OT coordina con Res./Gerencia y Residencia las acciones a seguir en caso de mal desempeño del SC, si es reiterativo informar al area GOP