MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUANCANE

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

DECLARACION JURADA DE DOBLE PERCEPCIÓN DEL ESTADO

Yo, ………DONOVAN LUIS ALBERTO OLANO TITO…………… identificado con DNI Nº ……

44132834…con dirección domiciliaria: ……AV LA TORRE 532.......... en el Distrito: ………PUNO…..
Provincia: ……..PUNO…. Departamento…PUNO..... DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Que, tengo conocimiento que ningún funcionario o servidor público puede desempeñar más
de un empleo o cargo público remunerado, *con excepción de uno más por función docente;

2. Que, en la actualidad (NO) percibo remuneración a cargo del Estado.

3. Que, en la actualidad (NO) percibo remuneraciones a cargo del Estado, en la IE

……………………… de la UGEL ……………… DRE ……………………………………………………. En el Cargo de:
……………………………………………………… en la condición de ( ) Nombrado ( ) Contratado, O en la
Universidad ………………………………………………………………………… en la condición de ( ) Nombrado
( ) Contratado; en el cual percibo los siguientes ingresos: Remuneración Dietas Incentivos
laborales Honorarios

Otros:
…………………………………………………………………………………………............................................................
...............................................................................................................................................

Por lo que declaro que NO tengo incompatibilidad horaria entre las instituciones públicas
donde laboro, lo cual sustento con mis horarios de trabajo debidamente visados por la
institución.

Dado en la ciudad de Huancané A los…03..días del mes de…JUNIO del 2021

………………………………………………………………….

Firma Huella

*Art. 40º de la Constitución Política del Perú. La información contenida en la presente

declaración jurada será sujeto de control posterior a cargo de la UGEL y Universidad, a fin de
corroborar la inexistencia de incompatibilidad horaria y de distancia.
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES NI JUDICIALES

(Ley N°29607)

Yo, ……………… DONOVAN LUIS ALBERTO OLANO TITO ……………..………………… identificado con
DNI Nº ……44132834…………con dirección domiciliaria: …………AV LA TORRE 532............ en el
Distrito: ………PUNO…….. Provincia: ……PUNO……. Departamento…PUNO.... DECLARO BAJO
JURAMENTO LO SIGUIENTE:

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o No en el recuadro que corresponde, no

marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro símbolo).

Tener antecedentes Penales NO

Tener antecedentes Judiciales NO

Tener antecedentes Policiales NO

Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome, de no ser así, a las correspondientes

acciones administrativas y de Ley

Dado en la ciudad de Huancané A los…03..días del mes de…JUNIO del 2021

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Firma Huella
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL

VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO

Yo, …………………. DONOVAN LUIS ALBERTO OLANO TITO …………….………………… identificado con
DNI Nº ……44132834………con dirección domiciliaria: …… AV LA TORRE 532........ en el Distrito:
………PUNO…... Provincia: ……PUNO……. Departamento…PUNO....; al amparo de lo dispuesto en
los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General, y en
pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO no tener:

1. Inhabilitación administrativa vigente para prestar servicios al Estado, conforme al Registro

Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD1.

2. Inhabilitación judicial vigente para laboral en el Estado.

3. Impedimento para ser Trabajador(a), expresamente previstos por las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.

4. Inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.

5. Inhabilitados mis derechos civiles y laborales.

En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el

presente documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser
el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411° del Código Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
años, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en
relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de
veracidad establecida por ley.

Dado en la ciudad de Huancané A los…03..días del mes de…JUNIO…… del 2021

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Firma Huella
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO

Yo, …………… DONOVAN LUIS ALBERTO OLANO TITO ……….………………… identificado con DNI Nº
………44132834………con dirección domiciliaria: ……… AV LA TORRE 532.................en el Distrito:
……PUNO…….. Provincia: ……PUNO………. Departamento…PUNO.....; al amparo de lo dispuesto
por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

No Sí tengo familiares y/o parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad,

NO
segundo de afinidad ni por razones de matrimonio o concubinato, en la autoridad (Alcalde,
Regidores y Funcionarios) de la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUANCANE.

Tener relación de parentesco con las siguientes personas:

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO PARENTESCO AREA DONDE LABORA

Para efectuar esta declaración NO SI he tomado conocimiento del listado del personal de la
entidad previamente

Dado en la ciudad de Huancané A los…03..días del mes de…JUNIO… del 2021

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Firma Huella