En el Distrito de Catacaos, Provincia de Piura, Departamento de Piura, a los _____ días,
del mes de ___________________, del 2020, a horas __________, El Suscrito, Supervisor de la Actividad (SA) brindó la charla de seguridad en la Actividad denominado “Limpieza y Descolmatación en el Dren La Piedra desde la Progresiva 00+000 hasta 02+000 en el Centro Poblado La Piedra del distrito de Catacaos – Provincia de Piura – Departamento de Piura” A los participantes del convenio 24-0104- AII-06. El tema abordado en la charla fue: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ En conformidad con la presente firman los presentes en la charla:
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI/CE FIRMA
1 Juan Carlos Albines Paico 2 Ronald Gonzalo Ancajima Silva 3 Nazario Arrunátegui Ramos 4 Gladys María Bautista Chávez 5 José Carlos Bautista Farfán 6 Raquel Cárcamo Mogollón 7 José Elmer Cárcamo Olivares 8 Miler Joel Cárcamo Zapata 9 María Santos Chávez Castillo 10 Gabriel Chávez Rivas 11 María Victoria Chávez Rivas 12 Francisco Gilberto Chávez Sullon 13 Pedro Pablo Chávez Sullon 14 Jhyn Milton Flores Bautista 15 Luis Eduardo Montero Albines 16 Vilma Nieves Padilla Quispe 17 María De Los Ángeles Pulache Quintana 18 Manuel Rolando Rivas More 19 Edwin Redy Sernaque More 20 Elva Silva Flores 21 Julio Cesar Taboada Rivas 22 José Ramos Taboada Zapata 23 Simby Lorena Zapata Chávez 24 Juan Carlos Zapata Mechato 25 Alicia Fabiola Zapata Talledo 26 Diana Jomira Zapata Talledo 27 Darwin José Taboada Sosa 28 José Miguel Ancajima Zapata 29 Luis Andy Joel Ancajima Zapata 30 María Carmen Bautista Prado 31 Luis Alberto Briceño Ruiz 32 Brayan Jerson Chávez Litano 33 Miguel Cruz Viera 34 Bertha Isabel Juárez Litano 35 German Lalupu Nizama 36 Cristhian Joel Olivares Zapata 37 José Darlin Pulache Quintana 38 Marlond Jheison Silva Taboada 39 José Joel Taboada Zapata 40 Danfer Enrique Yarleque Farfán 41 Felicia Zapata Taboada 42 Simona Zapata Taboada 43 Rufino Cárcamo Silva 44 José Sebastián Cárcamo Cruz 45 María Julia Bautista Prado 46 Casimiro Zapata Taboada 47 José Del Carmen Bautista Farfán 48 Julio Cesar Bautista Flores 49 Danny Daniel Cárcamo Olivares 50 Marina Chávez Farfán 51 María Del Pilar Chávez Silva 52 José Cesar Farfán Bautista 53 José Neptali Flores Zapata 54 María Dolores Montero Albines 55 José Antonio Olivares Atoche 56 José Martin Prado Zapata 57 Rosalina María Prado Zapata 58 María Eliana Quintana Ramos 59 José Lutgardo Santos Olivares 60 Wilmer Sosa Olivares 61 Juan Manuel Villegas Imán 62 Julio Cesar Yarleque Puyen 63 José Pedro Zapata Anastacio 64 Pascual Zapata Ancajima 65 José Inocencio Zapata Yamunaque