Liana Buelvas

Distinguir siempre entre vértigo central y periférico

Es una ilusión de movimiento

Esta controlado por le sistema nervioso central principalmente y este se apoya

en el sistema vestibular (las causas que estudiaran aquí), aparato
propioceptivo, y el sistema visual
Por ello afecciones de la medula espinal donde hay trastornos sensitivos en las
extremidades el paciente puede tornarse inestable
Igual cuando hay trastornos agudos del sistema visual también pueden tener
trastornos de equilibrio
Sin embargo, el centro acoplador de la información de los movimientos y la
orientación espacio es el LABERINTO MEMBRANOSO POSTERIOR. Se encuentra
en el oído interno, esta conformado
por la ramificación del nervio auditivo
hacia el nervio vestibular, que tiene el
ganglio de scarpa, y da ramificaciones
hacia el conducto semicircular
superior, externo y horizontal y ramas
hacia el utrículo y sáculo, lo que forma
el laberinto
En el oído interno esta la división del
nervio auditivo que es la cóclea es
importante por la relación anatómica
que tiene, cuando hay afección de uno hay afección de otro

Las pruebas funcionales del sistema vestibular estudian la actividad de los órganos
a través de los signos que se producen por las conexiones del laberinto con

La musculatura extensora de los miembros y el tronco a través de los haces

vestibuloespinales que conectan el laberinto posterior con las astas anteriores
de la medula
Liana Buelvas

Los núcleos oculomotores a través de los haces vestibulomesencefalicos

directo y cruzado
Con el X par
Con el cerebelo
Evaluación Neurológica es la piedra angular, nos permite saber el lugar de la
lesión

Caracterizar el síntoma: el vértigo es la Ilusión de síntoma, sensación de giro,

es importante descartarla con inestabilidad o lipotimia y mareo (sensación
inespecífica de malestar asociada a inestabilidad). El paciente dice que se
queda quieto y todo se le mueven las cosas, se va de largo, los que se
desmayan y pierden el concomimiento hay que investigar causas vasculares y
neurológicas
Duración (segundos, minutos u horas) aguda, residual o estatus vertiginoso.
Importante saber la duración de una crisis. No es lo mismo un paciente que
llevan días u horas que todo le gira, el cerebelo y el sistema límbico van a
suprimir la información y hacer que el paciente siga con su vida, pero si dura
segundos o minutos nos puede dar una idea
Por ejemplo, el caso del vértigo paroxístico benigno, las crisis son de minutos
incluso de segundos,
El numero de crisis y la periodicidad, puesto que hay tipos de vértigos como
el vértigo paroxístico benigno o el síndrome de meniere (relacionado con el
periodo menstrual) que se relacionan con ciertos desencadenantes. Si son
varias crisis durante un mes puede ser causa psicógena
Desencadenantes: cambios posturales, gripe y TCE (antecedente de trauma
cráneo encefálico), antecedente de infección respiratoria superior (neuronitis
superior)
Síntomas concomitantes: náuseas y vómitos estos síntomas vágales indican de
algo periférico y la alteración de los pares craneales algo endocraneal
Patologías concomitantes: migraña, trastornos tensionales, arritmias y
epilepsias, trastornos de la presión arterial
muy relacionada en el diagnóstico de los tipos de vértigo periférico
como una de las causas, la migraña vestibular que es la concomitancia de
vértigo y de crisis de migraña. Tomando en consideración las interconexiones
Liana Buelvas
límbicas del sistema vestibular y de la patología que muchas veces se relaciona
con trastornos de la capilaridad, de la percusión, trastornos vasculares, lo
mismo que ocurre en la migraña, muchas veces con estos pacientes tratando
solamente las crisis migrañosas se controla el vértigo, por eso que fármacos
dilatadores, incluso antidepresivos son útiles
Otoscopia, no se va a ver mucho, solo en el síndrome de Ramsay Hunt
Valoración de pares craneales

NISTAGMO, es un movimiento ritmito y tónicoclonico conjugado de los ojos,

consecuencia del reflejo vestibulooculomotor, tiene dos fases:
Fase lenta comandado→ laberinto
Fase rápida comando→ movimientos sacádicos (SNC)
Generalmente el ojo se va a ir hacia el laberinto que se encuentra afectado y
el SNC lo regresa a su sitio
El reflejo vestibulooculomotor y su expresión clínica, nistagmo, debe ser
explorado inicialmente en condiciones de reposo; después se valorará tras la
realización de ciertas maniobras
primero dirigiendo la mirada al frente, luego
cambiando la dirección de la misma a uno y otro lado, bien de forma
espontanea o fijando la mirada en un objeto con un movimiento pendular, se
le pide al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador sin que
mueva la cabeza, de esta manera se puede inducir la presencia de nistagmo y
se ve el movimiento ocular
para suprimir la fijación se utilizan las gafas de
Frenzel
El nistagmo no es simulable, imitable
Liana Buelvas

Prueba de Romberg: Las conexiones entre el laberinto y la medula producen

una hipertonía de la musculatura homolateral al laberinto posterior estimulado
lo cual traduce una tendencia de caerse hacia el
lado contrario al estímulo laberintico (Romberg
positivo), esto porque la medula en su afán
compensar la inestabilidad vestibular va a generar
hipertonía en el cuerpo contralateral
✓ Se le dice al aceite que quede derecho, tranquilo,
con una base de sustentación normal, es decir
las piernas ni muy abiertas ni muy cerradas, el
paciente se va a ir del lado contrario del
vestíbulo afectado, a veces no hay lateralización como tal, sino que va a
ver balaceo, lo que no permite determinar el vestíbulo afectado
Prueba de Barany: el paciente generalmente sentado y sin apoyar la espalda,
de pie con los ojos cerrados y los brazos
extendidos al frente, enfrentados a los
brazos del explorador. En pacientes con
patología vestibular, se produce una
desviación de los brazos hacia el
laberinto hipofuncionante, que coincidirá
con el romberg positivo y con la fase
lenta del nistagmo
Prueba de Fukuda: se e pide al paciente que, con los ojos
cerrados, marque el paso insitu, marcha militar. En la
patologia vestibular se objetiva una rotacion hacia el lado
enfermo →
Prueba de Babinski-Weil: O de marcha a ciegas, se le pide
al paciente que debe andar
alternadamente hacia a delante y
atrás con los ojos cerrados. El
paciente con alteración vestibular,
al realizar la prueba dibuja una
trayectoria en estrella. Aquí se estudia mas que
toco la marcha del paciente ya que si hay una lesión
central o periférica no va a ver una marcha recta
Liana Buelvas

El 20% de los mayores de 60años sufren de vértigo afecta su vida diaria

70% de los pacientes atendidos inicialmente por médicos familiares,
generales o internistas
Mas frecuente en mujeres (3:1), a partir de los 60 años se iguala en ambos
sexos

Ocasionado por alteraciones del laberinto membranoso

PERIFERICO posterior vestibular o el nervio vestibular que lo
conecta al tallo cerebro (80%)
Alteración de estructuras centrales por enfermedades
CENTRAL degenerativas y neoplásicas, que puedan haber en el
cráneo

Manifestación dominante (el vértigo) No es el principal síntoma

(trastornos motores, o alteración
de pares craneales)
Comienzo de la crisis brusco Inicio insidioso

Manifestaciones vágales Manifestaciones centrales

Nistagmo horizonte rotatorio de Nistagmo es vertical o disociable,

dirección fija, con latencia, agotable y sin dirección fija, sin latencia e
fase rápida al oído sano inagotable, fase rápida al oído
enfermo
Liana Buelvas

Historia clínica completa

Importante evidenciar antecedentes de diabetes, HTA u otra afección cardiaca,
trastornos del rimo cardiaco, epilepsia, es importante descartar afección
orgánica, a veces los pacientes llegan con síntomas inespecíficos no con
sensación de giro sino con malestar general, náuseas, vomito, sensación de
movimiento pero no ilusión como tal, se les envía una glucosa y hemoglobina
glicosilada y están en nueve, por esto es importante descartas causas
metabólicas, trastornos tiroideos, cualquier entidad que genere alteración del
metabolismo basal puede desencadenar esta sintomatología inespecífica
Trastornos neurológicos, TCE (moderados o severos, sobre todo en jóvenes, ya
que pueden desencadenar crisis de vértigo posicional paroxístico benigno

Para comprobar el nistagmos posicional, el

paciente es llevado a la posición sentado a
supina con la cabeza rotada a 48graaos y
extendida a 20grados hacia atrás
Hacia Sentamos al paciente y lo dejamos
caer a 20º no totalmente acostado, y
giramos la cabeza 45º, o que buscamos
es hacer manifiesto el nistagmo, también
es una maniobra terapéutica en vértigo
posicional benigno porque repone los
cristales de carbonato de calcio y los
otolitos y los ponen en su sitio, el problema es que los pacientes se pueden
vomitar pero es muy útil y hay que tener cuidado sobre todo en pacientes
Liana Buelvas
mayores que se puede generar un daño los movimientos tienen que ser muy
gentiles

Tapón de cerumen, engrosados, obstructivos completos, generando cambios

de presión en las porciones del oído
Herpes Zoster ótico (Ramsay Hunt

Otosclerosis, endurecimiento de los huesecillos del oído medio generando

trastorno en la conducción del sonido y en la apertura de la ventada oval y de
la ventana redonda que es donde se produce el vértigo
Colesteatoma, tumor que tiende a crecer y una de las complicaciones es la
erosión de conducto semicircular externo por esta razón genera el vértigo

Vértigo posicional paroxístico benigno

Neuronitis vestibular Los 4
Enfermedad de meniere fantásticos
Laberintitis
Neurinoma del acústico, muy poco frecuente y es un tumor del origen del
nervio facial, el paciente llega por parálisis facial por su relación anatómica, el
paciente puede presentar hipoacusia sobre todo en los tonos agudos y vértigo

Causa principal de vértigo en adultos.

Ocasionado por el enclavamiento de cristales de
carbonato de calcio (otoconia) originadas en el
utrículo (vesícula que va a desprender estos
cristales que van a estar de forma aleatoria y
desordenada girando dentro de los conductos
semicirculares, generando una mayor estimulación de las células que se
encuentran en la ampolla desencadenando así las crisis de vértigo
Liana Buelvas

Causar el 70% de todos los vértigos, o mas frecuente

Mas frecuente en adultos mayores
Vértigo de segundos de duración y rápida, exacerbado por cambios de posición
cefálica, como amarrarse los zapatos, colgar la ropa, incluso levantarse de la
cama
50% idiopáticos
En menores de 50 años se relación con TCE, en ancianos a la degeneración
del sistema articular

-Perdida brusca de la -Caracterizada por -muy poco común

función vestibular, unilateral, presencia de crisis -Inflamación y/o
sin afectación coclear fluctuantes de vértigo, infección del laberinto
-Infección viral unas dos hipoacusia fluctuante y membranoso posterior
semanas antes pitos en los oídos, causado por toxinas o
-Antivirales y corticoides relacionado con gérmenes (virus-
- paciente que tiene trastornos endolinfáticos bacterias), por
lateralización de la marcha - reemplazado por la meningitis, abscesos
asociado a síntomas vágales migraña vestibular
La migraña vestibular (no tiene cura, se controla) más prevalente en
las mujeres con el vértigo posicional paroxístico benigno (es episódico)
Vértigo postural recidivante, es nuevo y se caracteriza por la hipofunción
del vestíbulo
Neuronitis vestibular sin afectación de la cóclea hacer distinción con
hipoacusia súbita que es la perdida de función coclear de forma abrupta
habitualmente después de cuadros virales o con trastornos vasculares que
causan la afección del nervio. Los pacientes así consultan también por vértigo
y grillos en el oído (tinnitus) por tener supresión de la cóclea, cuando se afecta
el nervio coclear también hay afección en el nervio vestibular. Es importante
preguntarle al paciente y hacer pruebas
Liana Buelvas

Evaluación Oto Neurológica, nos va a decir que vamos a hacer,

como lo vamos a hacer y cómo vamos a ayudar al paciente
El inicio rápido de la acción terapéutica es esencial para restaurar el
bienestar de los pacientes y la tolerancia es mejor con incidencia de
efectos adversos

Es importante saber si es central o periférico

Con una sola pastilla no se mejora la sintomatología

Para fortalecer la función vestibular, sobre todo en

niños, no en pacientes que cursan una crisis

Muchos alimentos son detonantes de crisis de

vértigo sobre todo en el Meniere y el vestibular

Porque tienen altos contenido de xantina tienden a

generar trastornos en la composición de la endolinfa desencadenan crisis de
vértigo
Hacer educación con el paciente, que hagan el descarte de la causa

Es un tto múltiple porque hay que enforcarnos en mejorar los síntomas que
presenta el px que no son solamente el vértigo sino la corticalizacion
(sensación de muerte inminente) esto genera una hiperactividad del tallo
porque hay una exacerbación de la información generando síntomas vagales a
parte del vértigo, hay que reducir la presencia de todos esos síntomas para
mejorar realmente al paciente
Examen físico
Liana Buelvas

HIDRATACION, Hidratar a paciente porque avece llegan muy deshidratados por

la cantidad de emesis realizadas
BENZODIAZEPINAS, Calmar al paciente (diazepam)
ANTIHEMETICOS, Reducir o calmar el vómito (metoclopramida,
dimenhidrinato, prometazina, ondansetron, meclizina)
Importante verificar si el paciente está durmiendo, cundo hay hiperactividad
del tallo disminuye el sueño y es mucho más fácil desencadenar crisis
TERAPIA ESPECIFICA, va dirigida a mejorar o a suprimir el vestíbulo
a. BETAHISTINA, es lamas nueva y usada menos efectos adversos. Antagonista
del heteroreceptor H3 y agonista del receptor H1. Relaja esfínteres
precapilares, mejora la microcirculación del oído interno promueve y facilita
la compensación vestibular central
b. NIMODIPINA
c. FLUNARICINA
d. DIURETICOS, en patologías como el Meniere que su fisiopatología esta
relacionada con trastornos del líquido endolinfático son útiles, pero más
usados por los otorrinos
e. CINARIZINA
Monitorización del ritmo cardiaco y de glucosa
ELECTROCOCLEOGRAFÍA: mide la presión endolinfática, para diagnosticar el
síndrome de Meniere junto con la clínica, la hipoacusia por medio de la
audiometría