Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Organización de un Programa de
Prevención del VIH-SIDA
INTRODUCCIÓN
Implicancias
Es necesario tener en cuenta que las organizaciones de salud son sistemas sociales creados
para alcanzar objetivos que no pueden ser logrados por la acción individual, lo que hace
imprescindible la interacción entre los componentes de la organización. De este modo, al
definirse las organizaciones como “dos o más personas, con objetivos comunes y trabajo
estructurado”, es conveniente tener en cuenta que en las organizaciones se dan
principalmente dos tipos de trabajo:
1. Planes: son las herramientas de gestión que permiten el manejo de las acciones con
carácter recurrente (rutinarias). Los planes se ejecutan de manera ininterrumpida,
pudiendo ser de dos tipos:
Es pertinente anotar que suele generarse confusión entre este concepto de programa
con la acepción del término programa aplicado al componente de la programación de
un plan de trabajo, en la cual se consignan los objetivos, las actividades y la gráfica de
Gantt correspondiente.
Los programas tienen carácter singular y se ejecutan una sola vez; de generarse
nuevamente el problema, se implementará un nuevo programa. Al respecto, es
necesario anotar que los programas deben contar en sus líneas de intervención con un
componente de institucionalización, esto es, acciones dirigidas a hacer que este tipo
de trabajo se incorpore a las rutinas de los servicios, de tal modo que controlado el
problema y desactivado el programa, los servicios puedan mantenerlo controlado sin la
necesidad de implementar nuevamente un programa para ello. Esto es necesario por el
alto costo que suele tener la aplicación de estas herramientas –recuerden que el
recurso necesario para implementarlas es recurso calificado.
3. Proyectos: son herramientas de gestión que –al igual que los programas- llevan
adelante acciones de carácter no recurrente, pero que generalmente están vinculadas
a acciones de fortalecimiento de servicios con equipos o infraestructura. Para ello, se
determinan puntualmente los objetivos-un producto de manera específica – indicando
sus características, estableciendo los recursos financieros requeridos y el tiempo en el
que este producto será obtenido.
Al igual que los programas, los proyectos se implementan por única vez para los
objetivos definidos; de darse situaciones similares a las que generaron el proyecto, se
dará inicio a un nuevo proyecto.
De esta manera, estas herramientas de gestión deben ser aplicadas de acuerdo al tipo de
trabajo a desarrollar. De lo contrario, es probable que los resultados alcanzados no
permitan resolver los problemas de los usuarios ni los de la organización.
Aún cuando la pandemia ocasionada por el VIH ya lleva algo más de dos décadas, los
sistemas de salud –con las características detalladas en la primera parte de este capítulo-
y, de manera específica, los establecimientos de salud no han respondido de manera
oportuna y efectiva, por lo que aún no están suficientemente organizados como para
haber incorporado las acciones requeridas para limitar la transmisión vertical del VIH a sus
rutinas de servicios, por lo que frente a este problema –que tendría todavía un carácter
singular- se requiere una herramienta de gestión aplicable a acciones no recurrentes, en
este caso cómo implementar acciones para disminuir la transmisión vertical del VIH en la
población bajo cobertura del establecimiento. Dada la naturaleza del problema, la
herramienta más adecuada sería un Programa de Salud.
1. Justificación
En la justificación se hacen explícitas las razones por las que se plantea el programa, es
decir, se establece “el por qué” del programa. Con este fin se elabora una definición clara
y precisa del problema y se explica técnicamente; se hace una estimación del costo
social(dinero, riesgo, mortalidad, morbilidad, etc) y del beneficio social que se espera
obtener con la implementación del programa.
En suma, en la justificación se plantea, con el mayor detalle posible, el problema que se
pretende solucionar, así como los factores económicos, políticos, sociales, etc., que lo
condicionan. Sobre estas bases, el programa se podrá justificar desde la perspectiva
política, técnica, administrativa y jurídica.
3. Determinación de límites:
En este punto se deberán identificar los límites del programa, tales como:
Aún cuando el carácter abstracto de los objetivos suele ofrecer algunas dificultades para
establecer sus características y dado que los objetivos deben indicarnos “a donde se
dirigen nuestras acciones”, es conveniente que reúnan alguna de estas características:
a. Integradores. Los objetivos deben reflejar las expectativas de la situación a lograr por
parte de todos los integrantes del equipo del programa. Por esto se hace necesario que
se planteen con base al consenso, lo que hace imprescindible la participación de los
integrantes del programa en su elaboración. Esto permite, además, involucrar a sus
miembros, toda vez que los objetivos han sido construidos con su aporte personal.
Existen, sin embargo, circunstancias en las que se deben asumir acciones con objetivos
ya estructurados. En este caso, para lograr el atributo integrador, debe procederse al
análisis conjunto de los objetivos, con la finalidad de ubicarse en el contexto
planificado y “apropiarse” de los mismos.
Todo esto hace necesario que los objetivos sean adecuadamente difundidos entre los
componentes del programa, o entre los componentes de la organización, con la
finalidad de garantizar uno de los principales beneficios de los objetivos cual es
cohesionar o integrar a sus miembros en torno al logro de los objetivos planteados.
b. Claridad. El enunciado y los términos empleados para ello deben ser de entendimiento
de todos los integrantes del programa. El ser un objetivo común lo exige, por la propia
definición de común, que es algo compartido por todos. Por otra parte, respecto a la
situación planteada, un objetivo debe estar claramente definido, de tal forma que no
revista ninguna duda en aquellos que son responsables de participar en su logro.
c. Realizable, realista y activo. El objetivo debe ser construido con base a información
fidedigna, planteando un escenario consistente y alcanzable por el equipo,
promoviendo la acción por parte de sus integrantes.
ee.. Medible o mesurable. Los objetivos deben ser medibles en un horizonte de tiempo para
poder determinar con precisión y objetividad su cumplimiento.
Esta característica está vinculada y es facilitada por las anteriores. Al ser realistas y
realizables, por estar construidos por información fidedigna y confiable, permiten su
medición en un determinado horizonte de tiempo, lo que agrega a esta característica
la de ser limitados en el tiempo.
f. Coherente. Debe tenerse en cuenta que los programas forman parte de un sistema que
es el de la organización.
Por todo esto, al analizar los objetivos, éstos deben considerar tres tipos de
alineamiento:
•• Los objetivos de las personas deben estar alineados con los objetivos de la
organización. Cuando los profesionales y técnicos ingresan a laborar a una
organización de salud, estos no prescinden de sus objetivos de desarrollo
personal (profesionales, económicos, sociales, etc), por lo que estos deben
encontrar congruencia con el de su nuevo medio laboral, factor en el que tiene
mucho que ver la cultura organizacional.
•• Los objetivos de la organización especto a sus integrantes y respecto al sistema.
El grado o el orden en que esto se manifiesta depende del tipo de organización.
En el caso de una organización que comercializa tabaco, por ejemplo, los
objetivos de la organización están centradas en los intereses de sus accionistas y
trabajadores principalmente. A diferencia de esto, en las organizaciones de
salud –y otras organizaciones de servicios de carácter social, como las
educativas- sus objetivos estarán centrados principalmente en sus usuarios, en
la población. Al interior de la organización, los objetivos por áreas funcionales
deben ser coherentes entre sí, es decir, no deben contradecirse.
•• El tercer alineamiento está dado con el entorno ambiental, dado por la sociedad
y sus expectativas. Los establecimientos de salud son creados con la finalidad
de resolver determinados tipos de problemas en el entorno ambiental en que
están ubicados, por lo que los objetivos de la organización deben ser
congruentes con estas expectativas y satisfacerlas. Del mismo modo, para
generar congruencia, estas expectativas por parte del sistema deben considerar
los objetivos de la organización, es decir no requerir de ellas resultados que no
estén contemplados en su misión (recordemos que una acepción de objetivo es
“el resultado que una entidad o institución aspira lograr a través del cabal
discernimiento de su misión”).
g. Motivador. Los objetivos deben definirse de tal forma que se constituyan en elemento
motivador, en un reto para las personas responsables de su cumplimiento,
promoviendo la acción por parte de sus integrantes. Esta característica será mejor
lograda si es que tiene en cuenta la inclusión de sus participantes en el proceso de
construcción de los objetivos, involucrándolos en su cumplimiento. En este aspecto un
factor nada desdeñable en este aspecto es el buscar el mejor fraseo posible, sin caer
en el lirismo –una exceso bastante frecuente en los equipos de trabajo y, sobre todo,
en las organizaciones- pues esto le resta al objetivo realismo y factibilidad.
La estimación de recursos proporciona las bases para lograr una organización efectiva y
una utilización eficiente de los recursos existentes, permite conocer los recursos
adicionales necesarios y sienta las bases para la programación financiera.
Con relación a los recursos humanos, se requiere verificar el número y tipo de personal,
delimitando sus funciones (de mando, aplicación, supervisión), para posteriormente
completar el reclutamiento, evaluación, selección y capacitación del personal.
En este punto se establece el sistema de control de las actividades, recursos y logros que
permitan detectar las desviaciones y emitir las medidas correctivas para corregirlas
oportunamente. Para este fin, se especifican las normas e indicadores que se utilizarán
para emitir y comparar lo realizado con lo planeado y se fijan los puntos estratégicos de
control.
7. Sistema de evaluación
REGISTRO DE INFORMACIÓN
Los sistemas de información son el conjunto de elementos que ingresan, organizan y
analizan datos para convertirlos en información, la misma que se requiere con un
determinado propósito.
El dato es un símbolo que describe una condición, hecho, situación o valor, en cambio la
información la podemos definir como la organización y análisis de los datos de alguna
manera y con un propósito en un contexto significativo.
o registro de datos
o ingreso a bases de datos
o análisis, donde por lo general el dato se convierte en información
o generación de reportes
o aplicación de la información en la actividad de salud.
En las estrategias sanitarias el sistema de información por lo general esta diseñado para
coadyuvar a la toma de decisiones. La información se convierte en uno de los elementos
claves para el éxito de una gestión. Se ha demostrado que el 92% de las gestiones exitosas
son las que usan información adecuada de manera activa y permanente. Esta debe tener
principalmente los atributos de calidad, oportunidad, cantidad, relevancia,
confidencialidad y seguridad.
• Abastecimiento
• Diagnóstico
• Tratamiento profiláctico
• Seguimiento
• Evaluación de la adherencia
El sistema esta diseñado para ejecutarse en todos los niveles: nacional, regional y local.
Su uso persigue los siguientes objetivos:
o identificar problemas operacionales
o garantizar la oportuna identificación de casos
o coadyuvar al correcto diagnóstico y tratamiento de los casos
o analizar la situación operacional y epidemiológica en el control de la
transmisión madre – niño.
o Medir el cumplimiento del tratamiento profiláctico
o Apoyar la toma de decisiones sobre el uso de recursos
o Establecer las tendencias epidemiológicas, que permita formular objetivos y
metas en el planeamiento.
Para lograr lo planteado el sistema ha sido constituido con los siguientes componentes:
o Instrumentos de registro
o Instrumentos de información
o Construcción y análisis de indicadores
Instrumentos de registro
Para uso del establecimiento de salud, allí se registran los datos que generan las
actividades relacionadas a la estrategia. Esta conformado por los siguientes elementos:
Instrumentos de información
Análisis de indicadores
o Indicadores epidemiológicos
Tasa de prevalencia de VIH en gestantes
Tasa de incidencia de niños infectados por el VIH por transmisión
vertical
Tasa de abortos en gestantes VIH
Tasa de mortalidad en gestantes con VIH
Tasa de mortalidad en niños expuestos al VIH
o Indicadores operacionales
% de gestantes tamizadas para VIH
% de pruebas rápidas reactivas
% de pruebas de ELISA reactivas
% de pruebas de ELISA reactivas confirmadas
% gestantes con tratamiento completo escenario 1
% gestantes con tratamiento completo escenario 2
% gestantes con tratamiento completo escenario 3
% de gestantes VIH que no recibieron tratamiento profiláctico ARV
% de niños expuestos al VIH nacidos por cesárea
% de niños expuestos al VIH que reciben lactancia artificial
Proporción de abandono de tratamiento profiláctico para VIH durante
la gestación
Proporción de abandono de tratamiento profiláctico para VIH durante
lactante
% de fracaso de profilaxis para VIH
% de gestantes con más de una exposición a transmisión vertical del
VIH (segunda generación de transmisión vertical)
Todos los datos primarios del sistema (la de los instrumentos de registro) debe ser
recogida por los responsables que tiene cada establecimiento en los diversos registros que
este tiene y colocados en la hoja de informe operacional. Desde allí, la información va
siendo remitida a los niveles superiores. La información y los indicadores deben ser
analizados tanto a nivel local como nacional y los resultados del análisis debe ser
retroalimentado a los establecimientos donde se generó la información.