Persecución de papel pediátrico

01/07/03 9-10AM
Dr. Distrito de Andara
Abuso y negligencia de los niños
I. Objetivos
A. Después de la presentación de hoy usted será capaz de
B. Enumere los signos físicos y conductuales de abuso físico, sexual y
negligencia
C. Identificar los actores familiares, sociales ydomésticos para el abuso
infantil
D. Reconocer los tipos específicos de lesiones que sugieren abuso
E. Reconocer el patrón específico que sugiere abuso
F. Reconocer las responsabilidades legales y éticas para identificar y
denunciar el abuso infantil
II. Definición: el niño maltreatment abarca un espectro de acciones abusivas, o
actos de comisión, y la falta de acciones, o actos de omisión lacks of
III. Problemas
A. Físico: fracturas, hematomas, quemaduras
B. Emocional: aterrorizar, poner, comparar, insultar
C. Descuido: omisión de amor, apoyo, reconocimiento, esteimulate, comida,
ropa, educación, atención médica, seguridad
D. Abuso sexual
IV. Abuso físico
A. Abuso físico: primero hay abuso emocional, luego fásico,lo más común es
emocional, muchas veces van de la mano
B. Síndrome de Munchausen por apoderado: mamá pretende que elniño está
enfermo, hace que el bebé tenga diarrea, vómito, no es fácil de
diagnosticar, debe sospechar, debe hospitalizarse para ver
C. Nutritional neglect: failure to thrive, no organico, falta de alimentacion, no
es tan frecuente, pero lo ve, a veces hay que hospitalizarlo, tu le das
comida, y paciente empieza engordar, nene no padece de ningun
enfermedad, si ocurre debemos de detectarlo temprano, si no va a detrasar
el crecimiento del paciente, despues de 7 meses, si cabeza no crece puede
tener dano cerebral
V. sistema nacional de datos de abuso y negligencia child
A. 10% de lesiones son por abuso
B. 10% denuncia el abuso
C. 50% fracturas en niños menores de 1 año son abusos
D. por lo tanto, debemos estar alerta para el abuso y hacer una historia clínica
VI. historia médica
A. child’s medical history: baby with convulsions febriles a 5 meses, pero no
pasa normalmente, viene despues de 6 meses, dice que nene hizo CT scan,
no vio neurologo, tuvieron hospitalizar porque tuvo hemoglobina de 5,
pero no pasa con nenes de 5 meses, tenemos que estudiar, ella dice que
sacaron mucha sangre para pruebas labatorios, pero esto no se pasa, sesta
historia no concuerda, tiene rash en el pecho que es raro, la madre es mal
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historiadora, o hay algo alli, supuestamente lleva con la mama en jayuya

desde Viernes, o esta bien desorientado, o t enemos que sacar la
informacion, tiene todo la parte genitalia quemado, dice que esta desde
ayer, pero es un rash de mas tiempo, las cosas no tiene conexion,
B. child’s developmental level: nino tuvo fractura de femur, es un bebe, se
tiraron, no porque cogio tal cosa, se puedetrepar para agarrar cosas? No
C. si el niño es verbal preguntar historia
D. preguntar a otros niños si están presentes
E. traumatismos
VII. Datos importantes de
A. Historial médico
1. What event preceded the injury: pelea de la familia, estaba
cambiando y esta dificil nino,
2. Quién tuvo acceso a niños antes del incidente
3. Precipitating event: nino tuvo colicos llorando todos 5 horas, y
padres le dieron
4. Child’s nature: retraso mental, ninos dificiles, colicos, gemelos,
prematuros, tiene mayor riesgo de que sea maltratados, en todas
las clases socials, aunque si predomina en factores dsociales
como pobrezas, pero ocurre en todas clases
5. ¿Qué tipo de respuesta hizo el cuidador a las lesiones
B. Historia familiar/social
1. constelación familiar
2. estresantes sociales
3. historia de abuso de los padres
4. tipo of disciplina en el niño
5. preocupación apropiada por parte de los padres
C. Historial de trauma
1. Height of fall: golpes de tus propias pies no causa fracturas
2. Superficie de contacto
3. Testigos
4. mecanismo de lesión: torsión, tracción, compresión
5. developmental stage: nino que no puede gatear, posiblemente
hay fracturas que no puede hacer solo, alguien lo hizo
6. supervisión y disciplina
7. comportamiento inusual
8. antecedentes de traumatismo o fractura
D. Environment: se cao, como eta sopa, café, algo herviendo, busca algo
logico
VIII. Examen físico
A. Parámetros de crecimiento
B. Complete physical examination: qumaduras, hematomas, todo que puede
imaginar, busca retina, en boca golpes, dientes, si tiene trauma, tiene
hemotympano, movimiento de cuello, torax, absdomen, palpa costiallas
que no tenga costilla rota, trauma cabeza mas comun, despues trauma de
abdomen, chequea abdomen
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C. Examen genital y anal para detectar signos de abuso

D. Examine a los hermanos en busca de abuso
IX. Diagnóstico: historia de discrepant
A. No se da antecedentes de una lesión: la lesión del niño es inexplicable
B. Se da antecedentes parciales: el niño dejó de respirar: la apnea no fue un
busto primario secundario a una lesión en la cabeza
C. Cambios en la historia: diferentes personas obtienen diferentes historias
D. Antecedentes de lesiones no apropiadas para el desarrollo: un hermano de
1 año se sacudió contra el bebé, causando hematoma subdurals
E. Falta o antecedentes o cambio en el comportamiento o el niño en el dolor:
bebé que presenta un fémur fracturado que no está llorando ni quisquilloso
X. Factores sociales y ambientales del abuso infantil
A. Abuso de alcohol o sustancias
B. Situación de crisis en la vida del abusador
C. Retraso en la atención de seeking
D. Violencia doméstica
E. Efecto inapropiado del cuidador
F. Enfermedad mental o depresión en el cuidador
G. Patrón de aumento de la gravedad de los inuries con el tiempo
H. Antecedentes de abuso en la infancia del abusador
I. Desencadenar el evento precipitando la pérdida de control por parte del
cuidador
J. Expectativas poco realistas del niño
XI. fracturas más probables que se den a un trauma intencional
A. mango metafiseal del cubo y fracturas de esquina
B. múltiples etapas bilaterales o diferentes de curación en costillas y
escápulas posteriores
C. fracturas de cráneo sonmúltiples, complejas, occipitales o partículas
posteriores
D. fracturas de proceso espinoso
E. fracturas espirales en bebés noambulatorios
XII. abuso sexual
A. pacientes riesgo de familia divorciado, incapacidad mental, depression de
madre, pacientes muy solos que tienen pobre autoestima
B. patrones de ofensores: inmadura, hombres miedosos, que no se atreven
ma buscar otro mujuer, enchantaje, no es con violencia, es con amenaza
C. madre de victimas: depresivas, gente trabajadora que no estan pendiente
de hijos
D. se da cuenta con serie de diagnostico, enuresis, encopresis, laceraciones
vaginales, nina dice pero nadie cree, o la madre sabe y lo ocultao dice a
amiguita, y amiguita dice al maestro, o ella tiene comportamientos
difeerentes
E. abuso sexual no es juego sexual, contacto fisico manual, no oral o con
genital, es con nenes de menos de 4 anos
F. si physical exam esta positivo es un diagnostico mas facil, pero
introduccion de dedos dificilmente n va a encontrar nada, al menos un
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UTI, y lesiones sugestivas, si esta parte 4-8 horas de reloj en la vagina es

abuso
G. abuso sexual es todo, ensena genitales, revistas, pornográficos, sexo
XIII. laboratorios y evidencia radiológica
A. CBC y plaquetas: si tiene hematoma puede ser porque trombocitopenia
B. estudios de coagulación
C. U/A y heces para sangre
D. Perfil de enzimas hepáticas y pancreáticas
E. If less than 2 years skeletal survey: bone radiographs of entire skeleton, de
2-6 anos, depende lo que paciente dice, despues de 6 anos, solamente saca
rayos de lo que ve
F. Lesión en la cabeza: tomografía computarizada o resonancia magnética
G. Lesión abdominal intra: US o CT
XIV. Los laboratorios continuaron
A. Prueba de toxicología
B. Kit de abuso
1. Muestras
2. culturas (GC, chalmydia))
3. VRDL, hepatitis B
C. Fotos/dibujar el área de sof
D. Seguimiento médico en 2 y 12 semanas con VDRL
E. Pelo para evidencia de DNA, cuestiones legales, vamos a escribir en el
record todo lo que dice el paciente en forma que dice, me dice para chupar
esto, agarrar esto, vamos a dibujar o fotografiar, aqui voy a dibujar
completia perfecto
XV. Legal
A. reportar: hay que reportarlo, si no es abuso, nada pasa, pero hay que
reportarlo, law since 1960 to report
B. consultas y referencias
C. médico principal como coordinador de atención en eval inicial y de
seguimiento
D. Hospitalización
E. Corte
XVI. vacunas para la próxima semana
XVII. Fotos