Llenadero Cachimbo (Factura)

FECHA:_______/_______/_______
Nombres y Apellidos:___________________________________________ CI.V:___________________

Destino:_________________________________________________________________________________
Direccionado por:________________________________________________________________________
Hora de Salida Hora de Llegada

Capacidad Observaciones:
Placa del Vehículo
Entregado por:_____________________________ Recibido por:_______________________________
SELLO SELLO
HUMEDO HUMEDO
Firma Firma
Teléfono:
Fax:
Av. Boyacá, Municipio Sucre del Estado Miranda Correo Electrónico:
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