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Valoración nutricional en el paciente pediátrico

Objetivos

● Desarrollar capacidades específicas necesarias para evaluar el crecimiento


de los niños.
● Aprender a pesar, medir y registrar el peso, talla y longitud de manera
correcta.
● Desarrollar capacidades específicas necesarias para brindar consejería
acerca de problemas de crecimiento.

Introducción

● La evaluación adecuada del estado nutricional es un requisito indispensable


en la vigilancia pediátrica del niño sano e imperativa en el niño enfermo,
permite la identificación temprana de alteraciones y facilita la posibilidad de
tratamiento oportuno; además de servir para la prevención primaria de
desarrollo futuro de obesidad o desnutrición y, por ende, de enfermedades
crónicas degenerativas
○ Importancia de la valoración antropométrica no solo en los pacientes
enfermos, sino también en los niños sanos.
○ Si ya tenemos una dificultad respecto al peso en exceso o deficiencia
ver qué hay de secundaria.
○ El objetivo es prevenir.
● hay que entender las bases fisiológicas del crecimiento, hay que valorar la
progresión individual de cada uno de los pacientes en el tiempo y solo así
podemos construir o realizar realmente las medidas antropométricas como
una medida para detectar precozmente cualquier desviación de la
normalidad, tanto hacia el lado de la deficiencia como el caso de la
desnutrición, como al del exceso donde está la obesidad o el sobrepeso.
Porque cualquiera de estas 2 condiciones nos puede desencadenar en
enfermedades crónico degenerativas.
● Por el contrario, mantener un peso corporal adecuado desde edades
tempranas indudablemente va a prevenir en gran medida la aparición de
muchas enfermedades.

Objetivos de la valoración nutricional

● Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano identificando


las alteraciones por exceso o defecto de manera temprana y oportuna.
● Distinguir el origen primario o secundario del trastorno nutricional.
● Primarios y secundarios:
○ Primarios: mala técnica.
○ Toda la desinformación alrededor de la información y también la
información dada por influenciadores y personas que no tienen
conocimiento al respecto.

Historia clínico-nutricional
● Antecedentes familiares y personales.
○ Carga genética que se requiere.
● Historia evolutiva de la alimentación, conducta alimentaria y patrones de
actividad física.
● Curva de crecimiento.
○ Si no podemos evaluar tendencias nuestro análisis no será el
adecuado.
● LM cuándo fue, hasta cuándo → beneficio de la LM es acumulativo.
● Dentro de las herramientas que tenemos para evaluar el estado nutricional
de los pacientes, está el uso inteligente de la anamnesis, exploración clínica
antropometría y la selección de algunas pruebas complementarias que no
siempre van a ser necesarias y eso aplica para todas las enfermedades en
medicina no nos lo podemos saltar.
● Esta es la forma más fácil de orientar un trastorno nutricional para poder
instaurar pronto medidas terapéuticas y determinar aquellos casos que
deben ser remitidos a un centro de referencia para su evaluación más
completa cuando se supera la pertinencia de los niveles bajos de atención.
● En este primer punto hablamos de la historia clínica donde hablamos de la
parte general, haciendo el énfasis en antecedentes familiares y personales
● Antecedentes familiares y personales:
○ Peso al nacer.
○ Los avances en el control prenatal.
○ La evolución del crecimiento con la edad.
○ Los antecedentes patológicos (especial atención a los datos que
sugieran una patología orgánica ya sea aguda / crónica o recurrente
y en cuanto a la revisión por sistema o la anamnesis por aparatos
para evaluar todo de una manera integral.
○ Las curvas de crecimiento tanto las que vienen previas a la consulta
como los datos que tomaremos en este momento.
● Historia evolutiva de la alimentación, conducta alimentaria y patrones de
actividad física.
○ Es la evaluación de la dieta actual y de la dieta a lo largo de la vida.
○ ¿Cómo ha sido la evolución del apetito?
○ ¿Cómo han sido los hábitos de vida? incluyendo el ejercicio físico.
○ Esto nos permitirá acercarnos a una ingesta real actual del paciente,
no solo en la ingesta calórica sino en macro y micro nutrientes y
detectar desviaciones sobre eso que usualmente recomendamos.
● Curva de crecimiento.

Historia dietética:
● Valoración actual de la dieta y el comportamiento alimentario:
○ Métodos indirectos:
■ Encuesta de recuerdo de 24 horas.
■ Listado de frecuencia/consumo.
■ Alimentos preferidos/rechazados.
● Ver qué tan balanceada es la comida.
■ Encuesta prospectiva(3 días no consecutivos,incluyendo 1 dia
festivo).
● Casi no se hace generalmente un entrenamiento en
nutrición.
○ Métodos directos: pesada de alimentos.
● Frecuencia necesaria, cantidad y variación → características que evaluamos y qué
podemos intervenir.
● Patrón de consumo habitual en las principales comidas del día.
● Cantidad aproximada, tió y textura del alimento.
○ La expectativa de la mamá generalmente es mucho más alta de
acorde a la capacidad gástrica.
● Frecuencia diaria o semanal de los principales grupos de alimentos.
○ ¿Consume leche materna ? si /no
○ ¿Proteínas ?(carne,pollo) si/no Cuantas veces al dia ?/3
○ Verduras no come todos los días ¿pasa algún día sin comer? ¿Cuántas
veces a la semana?
○ Si preguntan solo lo que comió ayer se pueden quedar con algo que
no corresponde a la realidad (ayer fue el día de ensalada).
○ Frutas y cereales la misma intervención.
○ Jugos, mecatos, consumo de agua.
● Los alimentos preferidos o rechazados.
● Realiza suplementos vitamínicos y minerales.
● En un niño de 7 veces generalmente se da una comida al día, entonces
cuando empieza la alimentación complementaria la frecuencia si es
importante.

Exploración física:
● Siempre desnudo.
● Tene que ser completa.
● Búsqueda de signos sugerentes de enfermedad, como causa del trastorno
nutricional.
● Signos secundarios a la malnutrición por exceso o por defecto: piel, pelo,
uñas, mucosas, dentición, panículo adiposo, tiroides.
● No es frecuente, el hallazgo de un signo específico por déficit de un único
nutriente.

Valoración antropométrica:
● Estudio de un reducido de medidas corporates:
○ Tomar bajo protocolos establecidos.
○ Requiere implementos adecuados.
○ Peso, talla y los índices basados en las relaciones entre ellos.
● Permite la comparación con poblaciones de referencia.
○ Tenemos las referencias de la OMS de 2006-07 que son las más
utilizadas.
○ Nos permite comparar la población que ha recibido lactancia materna
○ Ahí es que comentemos el error en las interpretaciones.
○ Cada paciente tiene su propio carril de seguimiento.
● Permite realizar una valoración evolutiva.
○ Hacia dónde va y hacia dónde va la tendencia.
● Composición corporal del individuo:
○ Pliegues cutáneos y algunos perímetros
○ Compartimentos grasos (MG) y masa magra.

Peso:
● Verificar que la pesa siempre comience de cero “0”:
○ Seco → 100 gramos
○ Mojado → 110-150 g
● Menores de 24 meses deben ser pesados(acostados o sentados).
● Los mayores de 2 años se pesan de pie.
● Menores de 2 años se pesan acostados(que van hasta 20 kilos).

Talla :
● Menores de 24 meses se mide la longitud corporal en decúbito supino.
○ Se requiere un infantómetro.
○ Cuidado con las rodillas y hacer mucha fuerza al niño (OJO).
● La talla a partir de los 24 meses se mide con tallimetro en posición de pie.
○ No hay que colocar la mano encima del paciente para medirlo, se
prefiere colocar un objeto plano para medirlo.
○ Sin ropa.

Índices:

Longitud/talla para la edad:


● Mide el proceso de crecimiento lineal del individuo en relación con la edad
y su tendencia a través del tiempo.
● El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta adecuada
y de un buen estado nutricional a largo plazo.
● Retardo en el crecimiento debido a un prolongado aporte insuficiente de
nutrientes o enfermedades recurrentes:
○ Algo crónico donde se van sumando déficit que se suman al problema
del paciente.

Peso para la edad


● Se utiliza para evaluar si un niño presenta bajo peso y bajo peso severo.
● No debe utilizarse para clasificar el sobrepeso u obesidad.
● Un niño podría con este indicador parecer desnutrido y realmente sólo tener
una talla baja.
● Es un indicador de desnutrición global.
● Sirve para ver cuando un niño tiene un bajo peso y bajo peso severo
● Se altera si el niño presenta diarrea, entonces hay una caída en el peso que
es visible en la curva, además de que si se recupera hay una elevación de
la curva.
● No debe ser utilizado para clasificar el sobrepeso u obesidad precisamente
por esa variación.

Peso/talla
● Da cuenta del estado nutricional actual del individuo.
● La desnutrición actual, delgadez o emaciación, corresponden a un bajo peso
del niño en función del peso esperado para su talla y sexo, sin tener en
cuenta su edad.
● También para identificar a los niños con peso para la longitud o talla elevada
que pueden estar en riesgo de presentar sobrepeso u obesidad.
● Esta nos habla realmente del estado nutricional del niño
● No tiene en cuenta la edad.
● Esta información es similar a la que nos da el IMC ya que relaciona el peso
y la talla.
● También para identificar a los niños.

Índice de masa corporal (IMC)


● Tiende a mostrar resultados similares a la curva de peso para la longitud o
talla.
● Especialmente útil cuando se examina al niño por sobrepeso u obesidad.
● Es el más utilizado a cualquier edad, pero sobre todo a partir de los 2 años.
● Es el más utilizado a cualquier edad pero es fundamental en mayores de 2
años.

Perímetro cefálico:
● Lo ponemos entre la frente y el occipucio.
● Hay 2 formas:
○ La primera es con el niño sentado y la medida como se hace
normalmente con una cinta métrica.
● La cinta azul es la que generalmente se cuenta pero introducir los medios
en esa medida pues no va a ser exacta.

Perímetro braquial:
● El perímetro braquial tiene unas curvas similares a las del Z SCORE.
● En las fichas epidemiológicas siempre les van a pedir esto, así que es super
importante.
¿Que evaluamos en una curva de crecimiento?

● No hay que desconocer el peso y talla de los padres que son un


determinante importante de las características del niño.
● Una gráfica de crecimiento es uno de los instrumentos más importantes de
la consulta de los niños.
● El crecimiento debe evaluarse en cada consulta.
● El niño está en crecimiento constante, por lo tanto si está creciendo quiere
decir que su estado de salud es bueno.

Interpretación de los indicadores de valoración antropométricas:


● Todo lo que está entre -1 y + 1 es normal.
● -1 hasta -2 hablamos de riesgos → riesgo de desnutrición.
● -2 hasta - 3 hablamos de desnutrición moderada(ya no existe solo hay
desnutrición y desnutrición severa).
● Además está comprometido una talla baja por debajo de menos -2 le
adicionamos que es algo crónico.
● En cuanto al sobrepeso → Entre +1 y +2 hablamos de riesgo de sobrepeso.

Título ajjaja:
● Importante valorar los cambios a lo largo del tiempo.
● Las mediciones seriadas nos van a permitir:
○ Calcular su velocidad de crecimiento, sobre todo de la talla.
○ Construir un perfil de desarrollo del niño.

Situaciones que pueden indicar un problema o sugerir un riesgo:


● La línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación Z.
● Hay un incremento o descenso marcado en la línea de crecimiento del niño.
● La línea de crecimiento se mantiene plana (Estancada); por ejemplo no hay
ganancia de peso, longitud o talla.
● Cuando la línea atraviesa cualquiera de las líneas de z score por arriba o
por abajo nos habla de que algo importante está pasando y se debe tener
en cuenta.
● Aquí tenemos dos casos:
○ Incrementos o descensos drásticos en la línea de crecimiento:
○ Dos tendencias que van cruzando dos líneas con el Z score, pero él
vuelve y retoma en la línea dos.
○ El de abajo empieza a quedarse en la ganancia y cada vez es menor
y se atraviesa en un Z score así que tiene una tendencia al
empeoramiento.
● En el de abajo hay una variación cuando se atraviesa la línea amarilla algo
diferente a la de arriba donde el niño a pesar de bajar y subir nunca
atraviesa una línea.
● los descensos pueden representar infecciones respiratorios, diarreas o
procesos agudos que afectan al crecimiento del niño.

● Acercarse a 0 no significa que esté bien, que sea lo natural.


● Línea de crecimiento plana (estancamiento):


Para clasificar el crecimiento del niño:


● 1° Si tiene un IMC >= 1 DE o peso/talla 1>DE clasifique el exceso de peso.
● 2° Si el IMC es menor de 1 DE continúe la clasificación del crecimiento del
niño.

Clasifique el exceso de peso:


● Si el índice de masa corporal se encuentra mayor o igual a 1 DE o el peso
para la talla es mayor de 1 DE clasifique el exceso de peso.
● Hay 3 posibles clasificaciones para el exceso de peso:
○ Obeso: P/T > +3 o IMC +3
○ Sobrepeso: P/T: +2 a </= 3 o IMC: +2 a </=3
○ Riesgo de sobrepeso: P/T: +1 a </= 2 o IMC a </= 2

Exploraciones analíticas:
● No siempre se debe hacer un perfil metabólico adicional a no ser que
tengamos una desnutrición aguda o crónica.
● Se deben seleccionar cuidadosamente.
● Determinación de hemograma, bioquímica del hierro, zinc, prealbúmina,
albúmina, inmunoglobulinas y función hepática.
○ Si por ejemplo albúmina, proteínas totales e inmunoglobulinas están
disminuidas podemos estar ante un caso de Kwashiorkor
● La exploración analitica debe ir orientada a confirmar la sospecha clínica y
no ver que me encuentro.
● Si al parecer acabó, es que en el video ella se detiene más en las
diapositivas, lo de ahora fue como un plus.

Medición Antropométrica en menores de dos años


● Estas técnicas son definidas como técnicas específicas que se fundamentan
en la medición del peso, la talla, las superficies, los diámetros y los pliegues
en los menores de 2 años.
● Son derivadas de las técnicas mayores entendidas como las técnicas de
lohman, este tipo de estructuras para medir menores de 2 años, han sido
diseñadas teniendo en cuenta que el centro de gravedad de estos es
diferente cuando está de pie a cuando está acostado.
● El centro de gravedad de los niños menores de 2 años está en el centro del
paciente.
● Técnicas de Lohman.

Medición de Longitud
● Para la medición de longitudes en menores de 2 años tenemos los
infantometros, son instrumentos que deben ser rígidos por su característica
propia para. evitar fallos en las medidas y están caracterizados por iniciar
por 50 cm y tener como máximo 120 cm de longitud.
● En menores de 2 años no tomamos estatura ni talla sino longitud
● Estas técnicas aseguran que se tome una longitud adecuada en este tipo de
pacientes.
● Para la correcta técnica en menores de 2 años utilizaremos las técnicas de
Lohman, lo primordial es poner al paciente en decúbito supino, esperando
que la cabeza del paciente esté completamente recta o que el vertex este
pegado completamente a la parte fija del tallímetro, posterior a ello y
asegurándonos que la espalda del paciente está contra el infantómetro,
proseguiremos a tomar suavemente los pies del paciente, juntando las
rodillas garantizando que la toma de la medida sea la correcta,con suavidad
y cuidado procederemos a correr la parte móvil del infantómetro, hasta que
el paciente tenga las plantas de los pies juntas.

Medición del peso:


● Las técnicas indican que idealmente el paciente debe pesarse sentado o
acostado, luego de haber ayunado, preferiblemente con la menor cantidad
de ropa posible,luego de haber orinado y evacuado, lo que nos permitirá
tener un peso más real.
● En los casos que sea imposible pesar al paciente completamente desnudo
debemos entender que el pañal, seco y limpio puede pesar entre 60 y 90 g
y un pañal sucio entre los 110 y 150 g.
● Al momento de indicar el peso del paciente es importante que al trasladarlo
demos sosten lumbar y cervical para ponerlo en la pesa con el menor riesgo
posible

Medición Antropométrica en mayores de dos años:


Para la toma de la talla en > 2 años la OMS indica que se debe usar la posición
antropométrica:
Dicha posición garantiza que el paciente tiene las características idóneas para la
toma de la talla

Posición antropométrica: El paciente debe de estar mirando al frente, con los


hombros rectos al igual que sus pies que además deben estar ligeramente
separados.
Debe de estar de pie con la menor ropa posible para la toma del peso,
preferiblemente en ayunas y después de haber hecho del cuerpo para poder tomar
un peso más real.
Para la toma de la talla se sigue utilizando la posición antropométrica, debemos
de asegurarnos de que los hombros,caderas y pies del paciente estén
completamente rectos, con la parte posterior de la cabeza, espalda, nalgas y
talones pegados al tallímetro. La talla se toma justo en la inspiración, entonces se
le pide al paciente que tome aire y lo mantenga y allí se hace la medición.

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