Conceptos de electrocardiografía básica 2

Johanacelys Galavis

Vamos a continuar con las otras 6 derivaciones, son derivaciones unipolares pero en
este caso hablamos del plano horizontal, esto hay que entenderlo de manera clara ya
que los vectores siguen siendo los mismos (v1,v2,v3) lo que se varia es el plano de
angulacion es decir el plano
con que mi registro esta
viendo los diferentes
vectores.

Lo que se quiere decir es

que los vectores siempre
son los mismos y lo que
variamos es la angulacion
para el estudio de los
vectores es como cuando
vamos a comprar un carro o
vemos a alguien que nos
gusta XD usted no se va a
parar de frente nada mas y
va decir esta bueno y bonito
usted lo mirara de todos los
angulos y lo mismo es Earl
electro ver de diferentes
puntos a los vectores para
estudiar como se comportan
ya que si los apreciamos en
un solo plano tenemos
errores y si observamos una sola derivación el paciente también tenemos errores,
aunque mas de una derivación este en interrelación con la misma cara del corazón si
tenemos una derivación que ve la cara inferior del corazón y tenemos otra que ve la cara
inferior del corazo sin embrago se complementa con todas las demás derivaciones para
yo asegurarme que lo yo estoy observando en esa cara es real , por eso se crearon varias
derivaciones que están en relación con una misma porción del corazón.

En el plano horizontal estudiamos como se comportan los vectores desde ese ángulo
(horizontal) vamos a ver lo que esta delante la porción anterior (esternón) lo que esta
posterior (columna) lo del lado izquierdo y lo que esta del lado derecho a diferencia del
plano frontal que veíamos superior, inferior, izquierda y derecha aquí vamos a ver
posterior, anterior, izquierda y derecha.
 Como los vectores tienen una
ubicación especifica en cada plano,
el primer vector se dirige hacia
adelante y hacia la derecha ojo si el
profesor les coloca una pregunta
en el examen si el vector se dirige
hacia delante hacia derecha y
hacia abajo o arriba esta malo
esa nos es porque no estudiamos
en estas derivaciones arriba o
abajo. El segundo vector hacia
atrás y hacia la izquierda y el tercer
vector hacia atrás y hacia la
derecha.

Entonces que pasa esos vectores su dirección en el plano frontal es diferente, en el

plano horizontal hacemos el análisis vectorial lo hacemos igual como lo hicimos con las
derivaciones de Frank y wilson con un registro unipolar colocamos el primer vector o
registro en la región supraesternal derecha (donde van cada uno coloque una imagen
que conseguí pero de todas maneras revisen ) lo importante es que se encuentran
entre el 4to espacio intercostal derecho hasta el 5to espacio intercostal izquierdo, lo
importante es que v1 esta 4to espacio intercostal derecho con línea para-esternal
derecha.
 Si creamos un vector
imaginario hacia v1 y
quiero saber como es el
comportamiento del
complejo QRS
(despolarización
ventricular) (vean imagen
de la representación de los
vectores). A que
corresponde el vector 1 a la
región septal y no es un
vector grande y es una
deflexion positiva (si es
grande lo representamos
grande y si es pequeño lo
representamos pequeño)
entonces es un vector pequeño, el vector 2 es una deflexion negativa (la representación)
y es un vector grande v3 es negativo y se suma con el vector 3 (sumatoria) ahora
analizamos v6: el primer vector va negativo, el segundo positivo y el tercero negativo
ahora v2 : el vector 1 positivo el segundo negativo y el 3ero negativo habrá alguna
diferencia entre 1 y 2 es posible que la profundidad de la onda en v1 sea menor ya que
esta totalmente paralela al vector 1 es decir la amplitud de la onda entonces si hay
diferencia., también v5 es parecido a v6 y su ustedes ven una onda negativa que
después el complejo pasa a ser una deflexion positiva entonces hay una transición de
una onda negativa a positiva ese nombre de transición lo adquieren las diferentes
derivaciones casi siempre v3 y v4 ya que son las derivaciones en donde las ondas
positivas y negativas ocurren los diferentes cambios, la transformación de ondas
profundas negativas pasan a ser positivas. La transición no es mas que la conversión de
esa onda negativa en ondas o deflexion (s) positivas.

(Esta imagen es la mas bonita jajaja lo dibuje igual como el profesor en clases)
Todos estos complejos (imagen arriba) dijimos que los íbamos a llamar complejos QRS
y le vamos a dar nombre a cada una de las deflexiones:

La onda Q: es la primera deflexion negativa

La onda R: es la primera deflexion positiva
La onda S: es la primera deflexion negativa precedida de una onda R.

Pero si tomamos la norma anterior tenemos que en v1 seria complejo RS y en v6 QRS

(independientemente de la morfología los complejos se nombran con la norma).

Hay una consideración especial cuando la onda se repite la llamamos R’ y para llamarla
así tengo que tener una onda que baje al plano de la línea isoeléctrico de ambas ondas
pero si tengo una condición en que la onda no realiza eso entonces eso lo llamo
melladura de la onda. Hay un complejo típico de los infartos se llama complejo QS.

Entonces debemos saber a que debe corresponder cada porción de ese electro y
tratando de hacer un dibujo imaginario de un plano frontal con un plano horizontal
entonces debemos
analizar con que parte
del corazón se
corresponde cada
derivación:

-.La cara inferior del

corazón esta en
relación con D2, D3,
AVF.
-.la cara septal o
porción
interventricular con
v1 y v2.
-. La región anterior extensa v1, v2, v3, v4, v5, v6, DI y AVL
-. Porción lateral baja del ventrículo izquierdo v5 y v6.

-. D1 y AVL porción lateral alta del ventrículo izquierdo

-. El ventrículo derecho tiene una derivación denominada V4r (busquen esa derivación
porq dijo otra cosa que no entendi bien) esta derivación se realiza para cerciorarse de
un infarto de ventrículo derecho
-. V6,v7,v8,v9 la porción posterior (son derivaciones que se hacen para estudiar la parte
posterior. Ojo dijo algo de que se utilizan cuando hay dextrocardia

Como les dije antes hay derivaciones que están en relación con una misma cara y para
decir que hay un infarto en tal zona tiene que haber al menos dos derivaciones
contiguas es decir derivaciones que estudien la misma zona y presenten la misma
alteración .

Relación del potencial de acción con el electrocardiograma

Voltaje

Tiempo

Evidentemente cuando se habla de potencial de acción hablo de actividad

eléctrica de una sola célula y las diferentes ondas del electrocardiograma no es mas que
la actividad continua simultanea de miles de células. Entonces tenemos que un complejo
QRS que esta en relación con la fase 0 (despolarización) una fase meseta en relación
con la línea isoelectrica y fase de repolarizacion. Si voy al principio de voltaje y tiempo
complejo QRS cuyo valor máximo es de 110 mmsegundos deben de producirse los 3
vectores de despolarización ventricular y luego una fase de meseta al no haber cambios
importantes lo que se dibuja es una línea isoelectrica y luego la fase de repolarizacion es
que simplemente es un proceso que lleva muchísimo mas tiempo que la despolarización
(en relación a la morfología de la onda T) dura aproximadamente 200mmsegundos, la
repolarizacion ventricular es positiva, a pesar de que la mayoría de la despolarizaciones
son positivas la repolarizacion también es positiva ¿Por qué es + ? entonces el impulso
viene de sub. Epicardio a sub.-endocardio el impulso despolarizante y el impulso
repolarizante comienza desde sub.epicardio a sub.endocardio por eso la repolarizacion
comienza desde el subepicardio a sub endocardio (ojo revisen esto porque el profesor
repitió lo mismo me imagino que se confundió) también llamada repolarizacion en
recontramarcha ya que la repolarizacion comienza desde el ultimo punto de la
despolarización entonces el vector se mantiene positivo. Yo les había comentado que la
fase de meseta es una fase en donde una vez se despolariza la porción cardiaca las
células endocardicas se ven grandes van a esperar que el impulso atraviese la zona
mesocardio hasta el subepicardio y una vez que estan todas las células despolarizadas
ocurre el acoplamiento para la contracción ventricular por ello la fases de meseta es
variable en tiempo. La onda t es la repolarizacion y el tiempo que esta entre QRS y onda
T se llama segmento ST.

Despolarización y repolarizacion auricular

Anatómicamente las
aurículas tienen una
conformación anatómica
distinta entre ellas. La aurícula
izquierda tiene una formación
más horizontalizada y la
aurícula derecha una
formación más verticalizada
(plano frontal) y en el plano
craneal tengo aurícula derecha
por delante de aurícula
izquierda ya que el corazón esta
rotado en su propio eje. En las
aurículas se producen 2
vectores, como la
representación eléctrica no es
más que reflejo de la
consideración anatómica.
Entonces los vectores de las
aurículas son pequeños ya que
poseen paredes delgadas y de
poca fuerza magnitud y poca velocidad de
despolarización por eso es que la onda
auricular es una onda de de deflexion ___?
Y la denominamos onda P. en d1, d2, d3
las ondas P son positivas en AVR es
negativa y si analizamos en el plano
horizontal desde v1 hasta v7 en v1 será
bifásica ya que el vector 1 se aleja del
electro de registro., en v3, v4, v5 No se ve
bien. Tengo un segmento denominado PR
y se llama independientemente de la
morfología del complejo QRS y el
segmento PR lo indica es el retardo
fisiológico como las aurículas y los
ventrículos se contraen en distintas fases, evidentemente el impulso parte del nodo
sinusal y llega a la unión AV en esta unión hay una porción que se llama intermodal-
nodal en donde estan las haces intermodales y el nodo auriculoventricular el nodo AV
propiamente dicho donde estan las células de respuesta lenta y después esta la porción
nodal-hiz con células muy similares a las células que se encuentran en la porción
intermodal-nodal características de las células es que son de conducción lentas delgadas
y que además estan dispersas a manera de red de tela metálica (entrecruzada) para
retardar aun mas el impulso eléctrico se retarda a fin de permitir que las aurículas
tengan tiempo de contraerse cuando el ventrículo este en la diástole y es lo que
llamamos retardo fisiológico de modo tal que este tiempo no se registra en electro y se
ve el segmento PR. La repolarizacion de las aurículas esta metido dentro de la
despolarización del QRS y no se ve. Hay una arte que se llama onda U no es más que la
repolarizacion del sistema hiz-purkinje.