HOSPITAL GENERAL DE DURANGO

DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA, CAPACITACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

SERVICIO DE PEDIATRÍA
Ficha de identificación:
Nombre: MRB, edad: 1 mes, sexo: masculino, Estado civil: soltero, Originario y residente: Durango, Dgo., escolaridad: ninguna, fecha de
ingreso: 10/5/2021 fecha de egreso: 18/5/2021, Motivo de egreso: mejoría clínica, en espera de procedimiento paliativo.
Antecedentes Heredo-Familiares:
Madre de 27 años, ama de casa, secundaria completa, toxicomanías positiva a marihuana y metanfetaminas, consumo durante todo el
embarazo, sin enfermedades crónico degenerativas, hemotipo A+.
Padre de 30 años de edad, desconoce a que se dedica, en aparente buen estado de salud.
Antecedentes prenatales y perinatales:
Producto de la gesta 3, se entera del embarazo a partir del 4º mes con mal control prenatal a partir del 8º mes (3 consultas) y
realización de 2 ultrasonidos obstétricos reportados sin anomalías, consumo de hematínicos durante el último mes del embarazo, sin
inmunizaciones, IVU en el último trimestre de embarazo, tratada (desconoce manejo) y remitida, con RPM de 2 dias de evolución. Nace
vía parto eutócico, llora y respira al nacer, se reporta con un peso de 2 kg, alta conjunta con la madre.
Antecedentes personales no patologicos:
Habita en casa de renta, cuenta con todos los servicios, zoonosis negativa, cambio de ropa y baño diarios. Alimentación con seno
materno exclusivo, comenta haberle dado jugo de naranja, y agua en varias ocasiones. Esquema de vacunación incompleto para la edad
(sin vacunas desde el nacimiento), tamiz metabólico realizado sin reporte de anomalías hasta este momento.
Antecedentes personales patológicos:
Hospitalizaciones negadas (2 semanas previas a su ingreso permanece en observación en el área de urgencias, refiere haberlo traído
por irritabilidad, dificultad respiratoria, se mantiene con apoyo de oxígeno y rehidratación, dado de alta a domicilio). Resto de
antecedentes preguntados y negados.
Padecimiento actual
Inició su padecimiento actual de manera repentina con un cuadro caracterizado por llanto intenso prolongado, acrocianosis y cianosis
peribucal, así como dificultad para respirar, motivo por el cual deciden acudir al servicio de urgencias de esta unidad. Gasometría
tomada en el servicio de urgencias se reporta con pH <6.8, pO2 30, Na 131, K 7.1, Ca 1.26, Glucosa 214, resto de los parámetros sin
registro en la gasometría.
HOSPITALIZACIÓN:
10/05/21
A su ingreso se encuentra con taquipnea 60x´, frecuencia cardiaca 120x´ y SatO2 52%, palidez de tegumentos, fontanela anterior
deprimida, con extremidades hipotróficas, llenado capilar lento mayor a 4 segundos y cianosis distal, se administran 2 cargas de
solución Hartmann a 10ml/kg, se solicitan laboratorios, gasometría y Rx de tórax y se decide su ingreso a UTIP en donde se deja en
ayuno con soluciones intravenosas a 100ml/kg/dia, anticonvulsivante: levetiracetam 40 mg/kg/día; analgo-sedación con infusión de
midazolam 174 mcg/kg/hr y fentanil 1.6 mcg/kg/hr, con RAMSAY IV; apoyo aminérgico: milrinona 0.32 mcg/kg/min, en fase III de la
ventilación, en modalidad presión A/C, PI 20, PEEP:7, FIO2:90, FR:50, Relación I:E 1:1.7, TI: 0.45, a nivel cardiaco presencia de precordio
rítmico con soplo continuo infra-clavicular izquierdo grado II de Levine, por lo que se solicita interconsulta a cardiología, se realiza
ecocardiograma y se integra diagnóstico de cardiopatía congénita cianógena de flujo pulmonar disminuido del tipo: atresia de la
pulmonar con comunicación inter-ventricular, PCA amplio y tortuoso con función sistólica biventricular conservada, presión pulmonar
no valorable, no se logra visualizar adecuadamente anatomía de las ramas pulmonares por lo que se solicita AngioTAC de corazón y
grandes vasos. Se indica suspender milrinona y manejar líquidos IV a requerimientos.
11/05/21
Paciente con tendencia a la hipotermia (35.2ºC) y bradicardia (100x´), con TA en percentil 50, con precordio rítmico con soplo
infraclavicular izquierdo continuo, segundo ruido único, permanece bajo sedación con RAMSAY III, en fase III de la ventilación se cambia
de modalidad A/C a SIMV, presentando SaTO2 entre 50- 60%, con acrocianosis, llenado capilar de 4 segundos, sin edema. Se mantiene
con líquidos IV a 130ml/kg/dia, se suspende levetiracetam. Se coloca catéter venoso Arrow 4 en vena yugular externa derecha,
verificando su permeabilidad. Se realiza AngioTAC.
12/05/21
Paciente con TA en percentil 50, con SaTO2 entre 50-62%, se le suspende sedación a base de midazolam, y se mantiene con fentanil
(1.92mcg/kg/dosis c/6hrs) con reacción a estímulos de forma adecuada (RAMSAY III), se mantiene bajo fase III de la ventilación SIMV, se
reintuba por extubación accidental con presencia de bradicardia (45lpm), se reajustan líquidos con GKM de 4.4 a 8 por hipoglicemia,
con temperatura 35.4ºC, y trombocitopenia, por lo que se inicia cefotaxima 100mg/kg/día y se solicita EGO y urocultivo.
13/05/21
Paciente con signos vitales normales, con TA en percentil 50 (93/39), con SaTO2 entre 60-70%, se suspende fentanil y se mantiene fase
III de la ventilación bajo modalidad SIMV, con parámetros bajos, se recaba resultado de angio tomografía con reporte de hipoplasia de
tronco de la arteria pulmonar, sin aparente comunicación hacia ventrículo derecho, rama aorto-pulmonar de la cual aparentemente da
origen la arteria pulmonar derecha, aplasia de la arteria pulmonar izquierda con ramas filiformes de las que no podemos determinar el
lugar de origen de la circulación pulmonar izquierda, se decide extubar a paciente de forma electiva, sin complicaciones, manejando
mascara con reservorio a 10 l/min con SaTO2 entre 60-72%
14/05/21
Cumpliendo 24 post extubación, se inicia alimentación vía oral con formula etapa I 50 ml cada 3 hrs, continua con acrocianosis con
SaTO2 70%
15/05/21
Pasa a piso de pediatría y se suspende cefotaxima tras 3 días de uso.
 18/05/21
Se solicita nueva interconsulta con cardio pediatría, quien indica que el paciente requiere valoración en 3er nivel de atención para
valorar si es candidato a algún procedimiento paliativo del cual se pueda beneficiar (colocación de FSP o stent en conducto arterioso
para mantener su permeabilidad), debido a la estabilidad relativa del paciente, se egresa con hoja de referencia para asistir al Instituto
Nacional de Cardiología y se envía resumen de paciente, alta a domicilio con cita abierta a urgencias.
21/05/21
Se recibe respuesta por parte del INCICH de que el paciente es aceptado para su envío a esta unidad. El paciente se traslada por la
noche a CDMX.
22/05/21
Ingresa paciente a esta unidad, se realiza cateterismo diagnóstico e intervencionista corroborándose atresia pulmonar con
comunicación interventricular perimembranosa amplia, ramas pulmonares confluentes y PCA por lo que se colocación de stent a nivel
de conducto arterioso permeable, observando también como hallazgo trombosis de rama izquierda de la arteria pulmonar.
Actualmente se mantiene en vigilancia y estable en tratamiento con alteplasa.

Perfil toxicológico DE MADRE MLRB GASOMETRIAS

Anfetaminas Positivo Fecha 10-5-21 10-5- 10-5-21 10-5-21 11-5-21 11-5-21 11-5-21 11-5-21
Hora 00:50 21 6:36 14:07 1:01 6:48 14:08 20:03
Metanfetaminas Positivo 3:00
Benzodiacepinas Negativo Ph <6.8 7.31 7.50 7.34 7.28 7.54 7.19 7.24
PO2 30 36 29 31 26 190 25 30
Cocaína Negativo
PCO2 43 31 30 43 37 27 43 44
Opio/ Morfina Negativo
HCO3 ---- 15.6 23.4 23.2 17.4 23.1 16.4 18.9
THC Positivo
SaTO2 ---- 62 63 55 39 100 30 45
LACTATO ------ 4.9 2.1 1 1.3 3.3 1.4 1.5
BE ----- -10.7 23.4 -2.6 -9.3 0.6 -11.8 -8.5
GLUC 214 72 53 104 98 108 118 157
Na 131 138 139 138 135 140 138 129
K 7.1 5.7 3.2 3.2 4.2 3.4 3.1 4.7
Ca 1.26 0.73 1.16 1.24 0.97 1.01 0.95 1.26

10-05-21 10-05-21 11-05-21 12-05-21 13-05-21 14-05-21

00:40 09:08 10:41 22:03 12:30
LeU 13 5.9 10.5
NEU 13.4 41.4 26.5
Lin 80.9 52.4 66.5
Mon 3.6 4.8 4.3
Eos 0.0 0.1 0.2
Hb 16.6 14.7 17.2
Hto 54 44 52.1
Pqs 62.9 78.6 67.8
PCR 14 14 55
Na 136 136 133
K 6.6 3.8 5.8
Cl 101 110 109
Ca 8.7 9.6
P 4 5
Mg 2 3
PT 7.7 4.8 4.9
ALB 4.3 2.4 2.4
BD 1.4 0 0.7
BI 6.3 5.0 2.6
BT 7.7 6.0 3.3
TGO 70 90 49
TGP 18 13 13
FA 341 206 209
GLUC 242 117 80
CRET 0.6 0.3 0.3
IBN
PCT 0.27 0.06
VDRL NEG
AC IgM VHA 0.1/NEG
HBSAg 0.2/NO REACT
Ac. IgM HBCAg 0.1/NO REACT
Ac IgG VHC 0.0
Anti VIH NEG
HEMOTIPO B(+)
UROCULTIVO NEGATIVO NEGATIVO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
PH 5.5 5
DENSIDAD 1.015 1.015
HB TRAZAS NEG
RESTO NORMAL NORMAL