Capsulitis adhesiva del hombro

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Capsulitis adhesiva del hombro
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El hombro derecho y la articulaci�n glenohumeral.
Especialidad Traumatolog�a, Fisioterapia
S�ntomas Dolor1?
Complicaciones Fractura de humero, rotura del tend�n del bitsep2?
Inicio habitual 40 a 60 a�os1?
Tipos Primar�a, secondar�a2?
Causas A menudo desconocido, previo lesi�n en el hombro1?2?
Diagn�stico Ecograf�a
Diagn�stico diferencial Nervio pinzado, enfermedad autoinmune, tendinopat�a del
b�ceps, osteoartritis, desgarro del manguito rotador, c�ncer, bursitis1?
Tratamiento AINEs, fisioterapia, esteroides,surgery1?
Frecuencia ~4%1?
Sin�nimos
Hombro congelado
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La capsulitis adhesiva, tambi�n conocida como hombro congelado, es una afecci�n
asociada con dolor y rigidez en el hombro.1? Hay una p�rdida de la capacidad de
mover el hombro, tanto voluntariamente como por otros, en m�ltiples direcciones. El
hombro en s�; sin embargo, generalmente no duele significativamente cuando se toca.
Tambi�n puede ocurrir p�rdida de masa muscular alrededor del hombro. El inicio es
gradual durante semanas o meses.2? Las complicaciones pueden incluir fractura del
h�mero o ruptura del tend�n del b�ceps.

La causa en la mayor�a de los casos se desconoce.1? La afecci�n tambi�n puede

ocurrir despu�s de una lesi�n o cirug�a en el hombro.2? Los factores de riesgo
incluyen diabetes y enfermedad de la tiroides . El mecanismo subyacente implica
inflamaci�n y cicatrices.3? El diagn�stico generalmente se basa en los s�ntomas de
una persona y en un examen f�sico. El diagn�stico puede estar respaldado por una
resonancia magn�tica.

La afecci�n a menudo se resuelve con el tiempo sin intervenci�n, pero esto puede
llevar varios a�os.1? Si bien se pueden probar varios tratamientos, como los AINE,
la fisioterapia, los esteroides y la inyecci�n en el hombro a alta presi�n, no est�
claro cu�l es el mejor. Se puede sugerir la cirug�a para aquellos que no mejoran
despu�s de unos meses. Aproximadamente el 4% de las personas se ven afectadas. Es
m�s com�n en personas de 40 a 60 a�os y en mujeres.

�ndice
1 Signos y s�ntomas
2 Causas
2.1 Primario
2.2 Secundario
3 Fisiopatolog�a
4 Diagn�stico
5 administraci�n
6 Pron�stico
7 Epidemiolog�a
8 Referencias
Signos y s�ntomas
Los s�ntomas incluyen dolor de hombro y rango de movimiento limitado, aunque estos
s�ntomas son comunes en muchas afecciones del hombro.Un s�ntoma importante de la
capsulitis adhesiva es la severidad de la rigidez que a menudo hace que sea casi
imposible realizar movimientos simples del brazo. El dolor debido al hombro
congelado suele ser sordo o doloroso y puede empeorar por la noche y con cualquier
movimiento.

Se ha descrito que los s�ntomas del hombro congelado primario tienen tres4? o
cuatro etapas.5? A veces se describe una etapa prodr�mica que puede estar presente
hasta tres meses antes de la congelaci�n del hombro. Durante esta etapa, las
personas describen un dolor agudo en los rangos de movimiento finales, dolor en
reposo y alteraciones del sue�o.

Etapa uno: La etapa de "congelaci�n" o dolorosa, que puede durar de seis semanas a
nueve meses, y en la que el paciente tiene un inicio lento del dolor. A medida que
el dolor empeora, el hombro pierde movimiento.6?
Etapa dos: La etapa "congelada" o adhesiva se caracteriza por una lenta mejora del
dolor, pero la rigidez permanece. Esta etapa generalmente dura de cuatro a nueve
meses.
Etapa tres: El "descongelamiento" o recuperaci�n, cuando el movimiento del hombro
vuelve lentamente a la normalidad. Esto generalmente dura de 5 a 26 meses.7?
Los hallazgos del examen f�sico incluyen rango de movimiento restringido en todos
los planos de movimiento, tanto en rango de movimiento activo como pasivo.8? Esto
contrasta con afecciones como el s�ndrome de pinzamiento del hombro o la tendinitis
del manguito rotador en las que el rango de movimiento activo est� restringido pero
el rango de movimiento pasivo es normal. Algunas maniobras de examen del hombro
pueden resultar imposibles debido al dolor.

Causas
Las causas de la capsulitis adhesiva no se comprenden completamente, sin embargo,
existen varios factores asociados con un mayor riesgo. Los factores de riesgo de la
capsulitis adhesiva secundaria incluyen lesiones o cirug�as que provocan una
inmovilidad prolongada. Los factores de riesgo de capsulitis adhesiva primaria o
idiop�tica incluyen muchas enfermedades sist�micas como diabetes mellitus,
accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar, enfermedades del tejido conectivo,
enfermedad de la tiroides, enfermedad card�aca, enfermedad autoinmune y contractura
de Dupuytren . 9? Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 son factores de
riesgo para la afecci�n.

Primario
La capsulitis adhesiva primaria, tambi�n conocida como capsulitis adhesiva
idiop�tica, ocurre sin un desencadenante conocido. Es m�s probable que se
desarrolle en el brazo no dominante.

Secundario
La capsulitis adhesiva secundaria se desarrolla despu�s de una lesi�n o cirug�a en
el hombro.

Fisiopatolog�a
La fisiopatolog�a subyacente no se comprende completamente, pero generalmente se
acepta que tiene componentes tanto inflamatorios como fibr�ticos. El endurecimiento
de la c�psula de la articulaci�n del hombro es fundamental para el proceso de la
enfermedad. Este es el resultado de tejido cicatricial (adherencias) alrededor de
la c�psula articular.9? Tambi�n puede haber una reducci�n en el l�quido sinovial,
que normalmente ayuda a que la articulaci�n del hombro, una articulaci�n esf�rica,
se mueva lubricando el espacio entre el h�mero (hueso del brazo superior) y la
cavidad en el om�plato . En la etapa dolorosa (etapa I), hay evidencia de citocinas
inflamatorias en el l�quido articular. Las etapas posteriores se caracterizan por
un tejido col�geno denso en la c�psula articular.

Bajo el microscopio, la apariencia de la c�psula de la articulaci�n del hombro es

muy similar al tejido que impide que los dedos se muevan en la contractura de
Dupuytren, una condici�n bastante com�n en la que el dedo me�ique se dobla hacia la
palma.

Diagn�stico
La capsulitis adhesiva se puede diagnosticar mediante la anamnesis y el examen
f�sico. A menudo es un diagn�stico de exclusi�n, ya que primero deben descartarse
otras causas de dolor y rigidez en el hombro. En el examen f�sico, se puede
diagnosticar capsulitis adhesiva si los l�mites del rango de movimiento activo son
iguales o similares a los l�mites del rango de movimiento pasivo. El movimiento que
se inhibe m�s severamente es la rotaci�n externa del hombro.

Los estudios de im�genes no son necesarios para el diagn�stico, pero pueden usarse
para descartar otras causas de dolor. Las radiograf�as suelen ser normales, pero
las caracter�sticas de imagen de la capsulitis adhesiva pueden verse en una
ecograf�a o una resonancia magn�tica sin contraste. La ecograf�a y la resonancia
magn�tica pueden ayudar en el diagn�stico al evaluar el ligamento coracohumeral,
con un ancho de m�s de 3 mm siendo un 60% sensible y un 95% espec�fico para el
diagn�stico. Los hombros con capsulitis adhesiva tambi�n son caracter�sticamente
fibrosos y se engrosan en la bolsa axilar y el intervalo rotador, lo que se ve
mejor como una se�al oscura en las secuencias T1 con edema e inflamaci�n en las
secuencias T2.10? Un hallazgo ecogr�fico asociado con capsulitis adhesiva es el
material hipoecoico que rodea la cabeza larga del tend�n del b�ceps en el intervalo
de los rotadores, lo que refleja fibrosis. En la etapa dolorosa, dicho material
hipoecoico puede demostrar un aumento de la vascularizaci�n con la ecograf�a
Doppler . 11?

administraci�n
El manejo de este trastorno se enfoca en restaurar el movimiento articular y
reducir el dolor de hombro, involucrando medicamentos, fisioterapia o cirug�a. El
tratamiento puede continuar durante meses; no hay pruebas s�lidas que favorezcan
ning�n enfoque en particular. 12?

Se pueden usar medicamentos como los AINE para controlar el dolor. En algunos
casos, los corticosteroides se utilizan mediante inyecci�n local o sist�micamente.
Los esteroides orales pueden proporcionar beneficios a corto plazo en el rango de
movimiento y dolor, pero tienen efectos secundarios como hiperglucemia. 13? Las
inyecciones de esteroides en comparaci�n con la fisioterapia tienen un efecto
similar para mejorar la funci�n del hombro y disminuir el dolor.14? Los beneficios
de las inyecciones de esteroides parecen ser a corto plazo.15?16? No est� claro si
las inyecciones guiadas por ultrasonido pueden mejorar el dolor o la funci�n en
comparaci�n con las inyecciones guiadas por anatom�a.17?

El papel de la fisioterapia en la capsulitis adhesiva no est� definido. La

fisioterapia se utiliza como tratamiento inicial en la capsulitis adhesiva o el
hombro congelado con el uso de ejercicios de rango de movimiento (ROM) y t�cnicas
de terapia manual de la articulaci�n del hombro para restaurar el rango y la
funci�n. Puede ser �til una inyecci�n de corticosteroides en dosis bajas y
programas de ejercicio en el hogar en aquellos con s�ntomas de menos de 6 meses.
Puede haber alg�n beneficio con la terapia manual y el estiramiento como parte de
un programa de rehabilitaci�n, pero debido al tiempo requerido, dicho uso debe
considerarse cuidadosamente. 18? Los fisioterapeutas pueden utilizar movilizaciones
articulares directamente en la articulaci�n glenohumeral para disminuir el dolor,
aumentar la funci�n y aumentar el rango de movimiento como otra forma de
tratamiento.5? Hay algunos estudios que han demostrado que el estiramiento pasivo
intensivo puede promover la curaci�n. Las intervenciones adicionales incluyen
modalidades como ultrasonido, diatermia de onda corta, terapia con l�ser y
estimulaci�n el�ctrica.19? Otra t�cnica osteop�tica utilizada para tratar el hombro
se llama t�cnica de Spencer . Las t�cnicas de movilizaci�n y otras modalidades
terap�uticas son las m�s utilizadas por los fisioterapeutas, sin embargo, no hay
pruebas s�lidas de que estos m�todos puedan cambiar el curso de la enfermedad.20?
Si estas medidas no tienen �xito, se pueden probar intervenciones m�s agresivas
como la cirug�a. A veces se utiliza la manipulaci�n del hombro bajo anestesia
general para romper las adherencias.12? La artrograf�a por hidrodilataci�n o
distensi�n es controvertida.21? Sin embargo, algunos estudios muestran que la
distensi�n artrogr�fica puede desempe�ar un papel positivo en la reducci�n del
dolor y mejorar el rango de movimiento y funci�n.22? La cirug�a para cortar las
adherencias (liberaci�n capsular) puede estar indicada en casos prolongados y
severos; el procedimiento generalmente se realiza mediante artroscopia.23? Puede
ser necesaria la evaluaci�n quir�rgica de otros problemas del hombro, por ejemplo,
bursitis subacromial o desgarro del manguito rotador. La capsulitis adhesiva
resistente puede responder a la cirug�a de liberaci�n abierta. Esta t�cnica permite
al cirujano encontrar y corregir la causa subyacente del movimiento glenohumeral
restringido, como la contractura del ligamento coracohumeral y el intervalo
rotador.24? La fisioterapia puede lograr mejores resultados despu�s del
procedimiento quir�rgico y la rehabilitaci�n posoperatoria.25?

Pron�stico
La mayor�a de los casos de capsulitis adhesiva son autolimitados, pero pueden
tardar entre uno y tres a�os en resolverse por completo. Es posible que el dolor y
la rigidez no se resuelvan por completo en el 20-50% de las personas.9?

Epidemiolog�a
La capsulitis adhesiva afecta de forma reciente a aproximadamente del 0,75% al 5,0%
de las personas al a�o.26? Las tasas son m�s altas en personas con diabetes (10 a
46%).18? Despu�s de la cirug�a de mama, algunas complicaciones conocidas incluyen
la p�rdida del rango de movimiento del hombro (ROM) y la movilidad funcional
reducida en el brazo afectado.27? La ocurrencia es rara en ni�os y personas menores
de 40 a�os con mayor prevalencia entre los 40 y 70 a�os de edad.12? La afecci�n es
m�s com�n en mujeres que en hombres (el 70% de los pacientes son mujeres de 40 a 60
a�os). Las personas con diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar,
artritis reumatoide o enfermedad card�aca tienen un mayor riesgo de congelaci�n del
hombro. Los s�ntomas en las personas con diabetes pueden ser m�s prolongados que en
la poblaci�n no diab�tica.28?

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