Cuidados de Enfermería en Recién Nacidos con Fototerapia

EU Beatriz TeranTec. Enf. Joselyn Contreras

2  Definición:La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es
una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguíneo
transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusión
reduce notablemente el número de recambios.

3  También es útil como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pre termino

Definición:Es la exposición a una alta intensidad de luz del espectro visible que hace
que disminuya la ictericia clínica y la hiperbilirrubinemia indirecta.

4  Metabolismo normal de la bilirrubina

La bilirrubina es en gran parte producto de la destrucción normal de eritrocitos
circulantes, que tienen una vida útil acortada en el recién nacido.Algunos RN tienen
una producción excesiva de bilirrubina y una proporción elevada de bilirrubina no
conjugada.

5  3. La bilirrubina no conjugada es liposoluble y debe ser transportada al hígado en el

plasma, unida a la albumina.4. Una enzima del hígado, la glucuroniltransferasa,
conjuga la bilirrubina, convirtiendo los pigmentos de bilirrubina solubles en agua y
pueden ser excretados en la bilis y luego salir vía intestinos, o, en un grado menor, ser
eliminada filtrada por los riñones.

6  5. La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede  ser reabsorbida de

nuevo a la circulación como bilirrubina no conjugada, esencialmente reciclando la
carga de bilirrubina, proceso llamado circulación enterohepatica.6. Así, los RN con
disminución de conjugación o eliminación de bilirrubina están también en riesgo de
hiperbilirrubinemia.

7  Valoración clínica de la ictericia

Zona 1: 4 a 7 mg/dl;Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;Zona 4: 9 a 17
mg/dl;Zona 5: > de 15 mg/dl.Hay gran variabilidad en la apreciación subjetiva de la
ictericia.Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand
1975; 54:329.

8  Objetivo de la fototerapia:
Objetivo de la fototerapia:Disminuir la bilirrubina sérica y prevenir su acumulación
tóxica en el cerebro, donde puede causar  serias complicaciones, complicaciones 
neurológicas permanente conocido como kernicterus.

9  Como funciona la Fototerapia?

La fototerapia convierte la bilirrubina que está presente en los capilares superficiales y
espacio intersticial a isómeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el
metabolismo del hígado.
10  IndicacionesEn pre términos pequeños o RN de término, es administrada en dosis
terapéuticas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el desarrollo de
kernicterus.

12  Dosis de FototerapiaExiste una fuerte relación entre la dosis de fototerapia y el

porcentaje de disminución de los niveles de bilirrubina sérica. La dosis es determinada
por varios factores claves:Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada
(rango y peak de la longitud de onda)Intensidad de la luz (irradiación);Distancia entre
la luz y la piel del RN;Superficie del cuerpo expuesta.

13  Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada

La fuentes luminosas más eficaces  para degradar la bilirrubina son aquellas que
emiten luz en una gama de longitud de onda relativamente estrecha (400 a 520
nanometers [nm]), con un peak de 460 ± 10 nm. En estas longitudes de onda, la luz
penetra la piel bien y es absorvida al máximo por la bilirrubina. [

14  Distancia desde la luzLa intensidad de la luz es inversamente relacionada con la

distancia entre la luz y la superficie del cuerpo. Un modo simple de aumentar la
irradiación es de acercar la luz al RN. Debe ser usada con precaución colocando
lámparas de fototerapia de halógeno, que no pueden ser colocadas más cerca del RN
que  lo recomendado por los fabricantes sin incurrir en el riesgo de una quemadura.
[12]

16  Complicaciones de la Fototerapia
Deposiciones blandasLesiones maculares eritematosas asociadas a porfirinemia
transitoriaHipertermiaDeshidrataciónEnfriamiento por exposición del niño
desnudoBronceado (Hiperbilirrubinemias mixtas)

17  Manejo de enfermería en el paciente en Fototerapia

OBJETIVO:Disminuir la bilirrubina mediante foto- oxidación a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y orina, con el cumplimiento del procedimiento
descrito.

18  RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO:

Técnico en enfermería, Matrona, Enfermera, Medico.

19  DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia (tubos de luz completo,
el equipo debe estar con la mica protectora, que este funcionando el sistema de
ventilación)Deben ser equipos de fototerapia que cuenten con 6 a 8 fluorescentesEl
recién nacido debe estar a 40cm de distancia de la fototerapiaProteger los ojos del
recién nacido con un antifaz negro, para prevenir daño en la retina.Realizar aseo de
ojos con algodón estéril y suero fisiológico en cada atención retirando el antifaz.

20  Colocar al recién nacido desnudo bajo las luces de fototerapia, en el caso sea
varón proteger gónadas, maximizando la exposición de superficie corporal (el pañal
deberá ser colocado de tal manera que se exponga al máximo la piel del
paciente)Controlar la temperatura en cada atención.Realizar cambios de posición en
cada atención para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz

21  Interrumpir el menor tiempo posible de las luces durante los procedimientos

En los recién nacidos prematuros considerar uso de frazada plástica para disminuir las
perdidas insensibles, ya que estas aumentan durante el tratamiento de la
fototerapiaPrevenir dermatitis de pañal, especialmente en niños con fototerapia por
que este procedimiento acelera el transito intestinal

22  Al tomar las muestras para dosaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la

fototerapia.
Reajustar requerimiento hídrico en pacientes graves ya que hay mayor perdidas
insensibles, por indicación medica.Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia
en los RN que están en cuna calefaccionada, para no interferir en el paso de calor
radiante .

23  RECOMENDACIONES  La mantención y calibración de los equipos de fototerapia

están a cargo del servicio de Equipos Médicos quienes realizan la medición de la
longitud de la onda de luz que debe estar en los niveles requeridos para el
tratamiento.Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de
favorecer la interacción afectiva con la madre y evitar la deprivación de estímulos
visuales .Se debe tener en cuenta que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor
una vez que se ha iniciado el tratamiento.

24  Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel

(Palidez, cianosis etc.).
El control de bilirrubina de recién nacidos a termino en fototerapia se debe realizar
cada 24 horas Se dará oportunidad de lactancia materna en cada atención si la
bilirrubina no esta en rangos altos, de 15 a 20 minutos.Si la Bilirrubina llegara a20
mg/dl será indicación medica que salga de la fototerapia para la lactancia