HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNA
DR. FRANCISCO AYES
2011
 INTRODUCCION

Cambios histológicos que incluyen

Hiperplasia epitelial y del estroma en
la zona de transición (peri uretral), que
comprime la uretra prostática y
obstruyen el flujo urinario.

Este proceso depende de la

testosterona, pero la etiología exacta
se desconoce.
 INTRODUCCION

La secuela clínica de HBP, que son

síntomas del tracto urinario bajo, no se
producen en todos los pacientes con
Hiperplasia.

La obstrucción tiene un componente

estático (mecánico) y un componente
dinámico (cuello de la vejiga, cápsula
prostática y tono uretral).
 INTRODUCCION

Los círculos no representan proporciones verdaderas. Más

bien, la inter-relación de las distintas definiciones de la
 ETIOLOGÍA

Es multifactorial y está controlada

por causas endocrinas.

La hiperplasia prostática benigna se

asocia
con el envejecimiento (que conlleva
valores aumentados de estrógeno).
 EPIDEMIOLOGÍA

Tumor benigno más común en varones

20% en hombres de 41 y 50 años.
50% en hombres entre 51 y 60 años.
90% en mayores de 80 años.
Próstata
Tamaño promedio:

Base 3-4 cm.

Céfalo-caudal 4-6 cm.
Antero-posterior 2-3
cm.
ZONAS DE LA PRÓSTATA
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Second level
● Third level
● Fourth level
● Fifth level
 SINTOMAS

Síntomas irritativos:

Ø disuria
Ø polaquiuria y nicturia
Ø urgencia para iniciar la micción

Se piensa son secundarios a

inestabilidad del detrusor de la vejiga
 SINTOMAS

Síntomas obstructivos:

Ø disminución de la fuerza y calibre

del chorro a pesar de una vejiga
pletórica.
Ø vacilación para inicio de la
micción.
Ø sensación de vaciamiento
incompleto.
 SINTOMAS

Situaciones que comúnmente agravan

los síntomas o precipitar la retención
urinaria:

Clima frío
ingestión de alcohol
estupefacientes
antihistamínicos
A
Crecimiento aislado del
lóbulo medio

B
Crecimiento aislado de
los lóbulos laterales

C
Crecimiento generalizado

D
Hiperplasia de la
comisura posterior (barra
media)
Cuestionario de Calificación
Internacional de Síntomas
Urinarios Prostáticos
Síntomas Ninguna La
Menos Mas de Casi
Menos
de 1 vez de la
mitad la
en 5 mitad de
siempre
las veces de las mitad
veces
Vaciamiento 0 1 2 3 4 5
Incompleto
Polaq uiuria 0 1 2 3 4 5
Intermitencia 0 1 2 3 4 5

Urgencia 0 1 2 3 4 5
Chorro D 0 1 2 3 4 5
ébil
Esfuerzo 0 1 2 3 4 5
Nicturia 0 1 2 3 4 5
 CUESTIONARIO DE
CALIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
SÍNTOMAS
Puntuación 0-35 PROSTÁTICOS
0 - 7 ( leve)
8 -19 ( moderada)
20 -35 ( severa)
 EXAMEN FISICO

Palpación de la glándula para evaluar

el tamaño, la consistencia y la
presencia o ausencia de induración
(riesgo de cáncer)

Palpación de masa supra púbica

(vejiga llena)

Hematuria (macro o microscópica)

 DIAGNOSTICO

Se basa en los síntomas del paciente y

las conclusiones sobre el examen
digital rectal (EDR).
 DIAGNOSTICO

Etario Grupo Nivel Normal de

• Tacto rectal PSA
40 – 49 a <2.4 ng/ml
50 – 59 a <3.5 ng/ml
• APE 60 – 69 a <4.5 ng/ml
70s <6.5 ng/ml
•Evaluación del volumen de orina
residual a través de US trans
abdominal o cateterización.
Disminución del flujo
espontaneo por
• Urodinamia segundo

Disminución del flujo

a pesar de Pr
intravesical
 DIAGNOSTICO
Cisto-uretroscopia
evalúa la obstrucción, formación de
trabéculas, celdillas o divertículos y/o cálculos
en la vejiga.
Ninguno de estos
resultados es específico
para HBP y cada uno
puede estar presente con
US trans rectal ausencia de síntomas
significativos.
Urograma excretor (PIV)
 DIAGNOSTICO

EGO
búsqueda de infección y/o hematuria

Función renal
El UE ya no es un estándar de la
evaluación del paciente con HPB pero
puede incluirse si se presenta infección o
hematuria.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Estrechez Uretral
2. Hipertrofia del trígono Vesical
3. Cálculo en Vejiga
4. ITU
 TRATAMIENTO

Indicaciones absolutas para

intervención incluyen:

Ø retención urinaria significativa

Ø hematuria macroscópica
recurrente no atribuible a otras
causas.
 TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:

Ø Mejoría sintomática
Ø Mejoría de dinámica de vaciado y flujo de
vejiga
Ø Preservación de la función vesical y
renal
Ø Resolución de hematuria, si está
presente
 TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico sigue siendo

el estándar de oro para eliminar el
tejido de zona de transición de la
próstata.

Sin embargo, existe una creciente

demanda de tratamiento conservador
por consideraciones de costo y por los
avances técnicos y farmacológicos.
 TRATAMIENTO

RTUP (resección trans uretral de

próstata)
 TRATAMIENTO

Complicaciones:
sangrado
infección
eyaculación retrógrada
contractura de cuello de la vejiga
estenosis uretral
impotencia (rara)
 TRATAMIENTO

Prostatectomía abierta o enucleación:

usualmente reservado para los

pacientes con glándulas mayores que
60 g o en que existe otra patología
(por ejemplo, cálculo vesical o
divertículo vesical que requiere
reparación).
 TRATAMIENTO

Técnicas de Ablación láser

Ø causan evaporación del tejido

obstructivo.
Ø Existen numerosas técnicas láser.
Ø los resultados son razonables con
los más recientes láseres de
vaporización comparables a la RTUP.
Ø pacientes con trastornos de
 TRATAMIENTO

Terapia de microondas es una técnica

para hombres con síntomas leves a
moderados
Eficacia marginal.
 TRATAMIENTO

Férulas intraprostaticas
 TRATAMIENTO MÉDICO

se utiliza para aliviar los síntomas en

los hombres con enfermedad leve a
moderada.

Aunque la mejoría objetiva puede ser

mínima, si se produce la mejoría
sintomática, se considera que el
tratamiento es exitoso.
 TRATAMIENTO MÉDICO

Bloqueadores selectivos α1

Ø bloquean los receptores α1 en la

cápsula prostática y cuello vesical.
Ø reduciendo la resistencia de salida
y mejorando los síntomas.

Ø Es el tratamiento de primera línea

en hombres con síntomas leves a
 ● Fenoxibenzamina
● Prazosina

● Terazosina

● Doxazosina

● Tamsulosina

Distribución de los receptores α1

en el tracto urinario bajo
 TRATAMIENTO MÉDICO

Inhibidores de la 5-alfa reductasa

(Finasteride)

Ø Bloquean la conversión
intraprostática de testosterona en
dihidrotestosterona (DHT)

Ø Reduce el tamaño de la próstata y

mejora los síntomas con efectos
 TRATAMIENTO MÉDICO

Terapia combinada

Inhibidor 5-alfa reductasa +

Terazosina