RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN PERSONAS CON TRASTORNO

NEUROCOGNITIVO EN CONTEXTO DE COVID-19

1. Actuación basada en Enfoque de Derechos

En la actual crisis sanitaria debido a la pandemia por COVID-19 es necesario que cada fonoaudióloga/o
considere realizar una intervención donde, independiente del contexto y modalidad, reconozca la condición de
sujeto de derecho de la persona con Trastorno Neurocognitivo Mayor (TNCM). En este sentido, es necesario
promover acciones centradas en el bienestar y calidad de vida del usuario; establecer medidas de apoyo
individualizadas y centradas en la persona que estén libres de estereotipos y discriminaciones por edad.
Además, se deben contemplar estrategias y medidas preventivas orientadas a dar cumplimiento a lo señalado
en la Convención Interamericana sobre la protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores.

2. Personas con TNCM en el contexto de COVID-19

Las personas con TNCM pueden estar en situación de mayor riesgo de contraer el virus del COVID-19. Esto se
debe a los problemas de memoria y de comunicación que dificultan el seguimiento de las medidas de
prevención en sus rutinas de la vida diaria (ej. Lavado de manos frecuente, uso de la mascarilla, distanciamiento
social, entre otras)(1).

Las personas con TNCM también pueden percibir el aumento de la preocupación y la ansiedad a su alrededor.
Esto puede genera dificultades para comprender la información del nuevo contexto que está viviendo, así como
dificultades para ajustarse a los cambios en su rutina. Esto podría gatillar cambios en la conducta, alteraciones
en los patrones de sueño, entre otros aspectos(1,2,3).

3. Recomendaciones generales para los cuidadores de personas con TNCM

• Explicar la situación actual en términos simples y repetir la información cuando sea necesario.

• Cuidar la forma en cómo la información de los medios de comunicación es recibida por el usuario.

• Procurar que la televisión o la radio no permanezcan constantemente encendidas para así evitar el exceso
de información. El exceso de información puede confundir y ser perjudicial.

• Estar atento a las dificultades que pueda presentar el usuario para informar sobre su estado de salud, cómo
se siente o lo que necesita.

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• Establecer rutinas que se ajusten al contexto actual, manteniendo los horarios y cuyas actividades sean
instancias que propicien la conversación. Por ende, se sugiere incorporar algunas actividades de
estimulación cognitiva y física en la rutina diaria para favorecer la movilidad y aumentar la sensación de
bienestar(3,4,5,6).

• En el caso que el usuario viva solo con el cuidador o en un ELEAM, se debe considerar el uso de la tecnología
para promover el contacto con su familia y amigos. Si bien ninguna tecnología puede reemplazar las
relaciones interpersonales presenciales, los servicios de chat o redes sociales pueden facilitar la
mantención de vínculos en aquellos casos en que las visitas de amigos y familiares son limitadas o
imposibles(6).

4. Consideraciones para el(la) fonoaudiólogo(a) en el contexto de la telepráctica en personas con TNCM

• En el contexto de la pandemia por COVID-19, el uso de las herramientas que ofrece la telepráctica permite
mantener la continuidad de la intervención fonoaudiológica de forma remota y resguardar la seguridad de
los usuarios. Existe evidencia parcial de que esta modalidad de abordaje en personas con TNCM tiene
efectos comparables con el abordaje convencional presencial(6).

• Antes de implementar la telepráctica, el terapeuta debe tener un claro manejo de la variedad de

plataformas disponibles, sus funciones y seguridad para llevar a cabo la telepráctica. Además, se debe
considerar el propópito de la intervención, los recursos disponibles, las condiciones particulares de los
usuarios, así como su conocimiento en el uso de estas.

• Deberán ser resguardados los principios bioéticos para la atención fonoaudiológica(8,9,10). Se recomienda la
presentación de un consentimiento informado que detalle las implicancias de esta modalidad de
intervención (principalmente cuando se graba la sesión en audio y/o video), el derecho de confidencialidad
y privacidad, entre otros (Decreto 201/2008).

• Se recomienda evaluar la viabilidad de esta modalidad, ya que la evaluación del lenguaje y la cognición en
adultos con TNCM está basada tradicionalmente en procedimientos que requieren interacción en persona,
aplicación de protocolos estandarizados, manipulación de material de evaluación y observación clínica.

• En relación a lo anterior, se sugiere considerar la factibilidad de implementar adaptaciones a las pruebas

para presentar los estímulos a través de las plataformas seleccionadas. Esta adaptaciones deben ser
autorizadas para resguardar la seguridad (Ley de propiedad intelectual 17.336) del uso del material(11, 12).

• Asimismo, se recomienda considerar el efecto de estas modificaciones en la valoración del real desempeño
y funcionamiento del usuario y la posibilidad de mantener las condiciones de administración(12). De no

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 cumplirse las condiciones necesarias para la correcta evaluación en modalidad telepráctica, es
recomendable que esta se realice una vez que sea factible y segura la atención presencial.

• Se recomienda evaluar las opciones terapéuticas, por ejemplo: ayudas externas, modificaciones
ambientales, terapia de estimulación cognitiva(13;14), entrenamiento cognitivo(15), rehabilitación
cognitiva(15), entre otras. Cualquiera sea la elección, estas se deben ajustar a los objetivos y factibilidad de
la intervención en el contexto actual mediante las herramientas que ofrece la telepráctica.

• El profesional debe adecuar la telepráctica a un horario conveniente a todos los participantes. Se debe
privilegiar un horario fijo para favorecer la incorporación de esta intervención en la rutina del usuario

• Se sugiere revisar las orientaciones expuestas en “Recomendaciones para Fonoaudiólogos en la atención

mediante la telepráctica en contexto pandemia Covid-19 en Chile(17) y la literatura especializada sugerida
por la American Asociaciación Speech Language Hearing Association(18;19;20).

5. Consideraciones en los problemas de deglución por trastornos neurocognitivos

En el espectro de los trastornos neurocognitivos, se puede observar alteraciones cognitivas y motoras que
comprometan el habla, la alimentación y deglución(21,22). En relación con este último, se recomienda lo
siguiente:

• Estar alerta a la aparición de signos y síntomas de disfagia. En caso de ser necesaria una evaluación, se
sugiere seguir las “Recomendaciones para la Intervención Fonoaudiológica de la Deglución en el Contexto
de Pandemia COVID-19”.

• Se recomienda orientar a usuarios con disfagia y a sus cuidadores siguiendo las recomendaciones realizadas
por la American Speech-Language-Hearing- Association(23). Esta guía sugiere evaluar la implementación de
telemedicina para monitorear y dar continuidad a la intervención fonoaudiológica con un enfoque
conservador: sugerir mantener una adecuada higiene bucal, anticipar la necesidad de espesantes para
promover una deglución segura, mantenerse activo y socialmente conectado en modalidad virtual.

6. Recomendaciones para el trabajo en Establecimientos y Domicilio

La actual situación sanitaria puede originar cambios de conducta de la persona con TNCM asociados, además,
a un declive en las capacidades cognitivas de las personas(24). En este sentido, tanto los establecimientos de
salud como los hogares de estas personas deben considerar lo siguiente(25-33):

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• Todo trabajador del establecimiento debe contar con una identificación con su nombre y función, con un
tamaño de letra grande (Ejemplo: Arial 48) y siempre visible para el usuario.

• Dentro de los establecimientos, todos los espacios (incluidas habitaciones, ingreso a lugares comunes,
oficinas, servicios, etc.) deben estar debidamente señalizados. Se sugiere la ubicación de un letrero con
letra grande que indique el nombre del espacio, acompañado de una fotografía de la o las personas que
utilizan especialmente esos lugares.

• Utilizar agendas, tableros u otros recursos disponibles para orientar personal, temporal y espacialmente al
usuario. Además, se sugiere organizar las actividades y anticipar rutinas diarias. Se debe tener especial
cuidado cuando se incluya nuevas actividades o suspensión de otras.

• Incorporar apoyos visuales tipo scripts como recordatorios e incorporarlos, principalmente, dado el
contexto sanitario, en las rutinas de higiene.

• En caso de contar con el material necesario, promover el uso de libros de reminiscencia y conversaciones
con base en la experiencia autobiográfica y narrativa oral del usuario.

• La comunicación en estos días cobra mayor relevancia al ser el pilar del vínculo y la regulación emocional,
por ello se sugiere favorecer el acceso a llamadas telefónicas periódicas, videollamadas o comunicación por
medios digitales. Es preciso que, durante la llamada, se cuente con una persona que apoye la dinámica
comunicativa, por ejemplo: communication partner training.

• Idealmente, con foco en la autodeterminación, apoyar la toma de decisiones y elecciones en las rutinas
diarias. Se sugiere el uso de claves visuales con alternativas de selección con base en las preferencias del
usuario.

• Como señala la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Chile, dado el contacto restringido y el incremento
en la rotación del personal dentro de los establecimientos, se sugiere que cada habitación de los usuarios
disponga de un registro actualizado de antecedentes biográficos, datos clínicos, estrategias terapéuticas,
preferencias y rutinas relevantes. Especial uso en casos de personas que requieran apoyo deglutorio. Se
sugiere utilizar estos antecedentes como tópicos que guían una conversación durante las actividades.

• Considerando siempre un enfoque preventivo ante el contagio, todos y cada uno de estos materiales que
requieren manipulación directa, incluidos celulares y tablets, deben ser desinfectados luego de cada uso.
Por ello, se sugiere que sean materiales plastificados o forrados en plástico que permitan ser desinfectados
rápidamente. Es necesario recordar que todo material terapéutico desechable y de protección personal
debe ser eliminado acorde al protocolo del establecimiento.

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 COMITÉ COVID-19 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS – comite.fonoaudiologia.tnc@gmail.com
Flgo. Maximiliano Gaete Espina, Mg. (c) en Trastornos de la Comunicación y Neurociencia
Flga. Begoña Góngora Costa, PhD en Lingüística
Flga. Ana Paula MacKay, PhD en Lingüística y Semiótica

REPRESENTANTES LEGALES DE AGRUPACIONES CONVOCANTES

Flga. Mg. Daniela Rojas – Presidenta SOCHIFO
Flgo. Mg. Rodrigo Tobar – Presidente DIFOTOI
Flga. Mg. Marcia Toloza – Presidenta COLFONO

Referencias:

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during the COVID-19 pandemic. 2020. Disponible en https://www.alzheimer-europe.org/Policy/Our-opinion-on/Wellbeing-
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2. Organización Panamericana de la Salud. Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID-19. 2020.
Disponible en https://www.paho.org/sites/default/files/2020-03/smaps-coronavirus-es-final-17-mar-20.pdf
3. Universidad de Chile. COVID-19 y Personas con Alzheimer y otras Demencias. 2020. Disponible en
https://www.coprad.cl/cuidados-para-personas-con-demencia-en-cuarentena-del-covid-19/
4. Lloyd-Williams M, Mogan C, Russell S, & Harrison-Dening K. Activities delivered at home by family carrers to mantain
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