AUTORIZACIÓN DE ABONO DE CUENTA

SEÑORES

EL POBLADO S.A.

Mediante la presente autorizó a ustedes se sirvan consignar los valores a mi favor

por conceptos de servicios prestados, en mi cuenta relacionada a continuación:

TITULAR DE LA CUENTA: ___________________________________________

Persona natural: Persona jurídica:

NO. DE IDENTIFICACIÓN: ___________________________________________

TIPO DE CUENTA:

Cuenta de ahorro Cuenta corriente

BANCO DESTINO: _________________________________________________

NO. DE CUENTA DESTINO: ________________________________________

Nota: anexar certificación bancaria

_______________________________________
FIRMA DEL TITULAR
C.C.:

Página 1 de 1 Código: GF-R-04 / Vigencia: 01-04-2016 / Versión: 01