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Acción de tutela

Señor
JUEZ_A quien corresponda____(REPARTO)
Ciudad: Medellín

REFERENCIA: SOLICITUD DE ACCION DE TUTELA

ACCIONANTE: Ferney Hernández Castañeda


ACCIONADO: Coomeva entidad promotora de salud S.A

Yo, _Ferney Hernández Castañeda_ , mayor de edad, vecino de esta ciudad,


identificado con la cédula de ciudadanía cuyo número y lugar de expedición
aparece al pie de mi correspondiente firma, residente en _Calle 94# 75 a
19______ municipio de __Medellín______________, actuando en nombre propio
(o en representación de), acudo respetuosamente ante su Despacho para
promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el artículo 86 de la
Constitución Política y los Decretos Reglamentarios 2591 de 1.991 y 1382 de
2.000, para que judicialmente se me (le) conceda la protección de los derechos
constitucionales fundamentales que considero vulnerados y/o amenazados por las
acciones y/o omisiones de la autoridad pública (o el particular, según el caso) que
mencioné en la referencia de este escrito. Fundamento mi petición en los
siguientes:

HECHOS
_Negación prestación de servicios de salud por parte de la EPS Coomeva, estos
servicios son: 1) Extracción de tubo de gastrostomía sod 2) Corrección de defecto
óseo preexistente por craneoplastia, con injerto autólogo o heterólogo 3)
Corrección de desgarro dural en base de cráneo, con plastia autóloga o
heteróloga, por craneotomía
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1. ____________________________________________________________
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PETICION

Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,


respetuosamente solicito al señor Juez TUTELAR a mi favor los derechos

1
constitucionales fundamentales invocados ORDENÁNDOLE a la autoridad
accionada que

_Ordenar a Coomeva EPS la autorización de los servicios antes mencionados ya


que estos son prioritarios y de suma importancia para mi
persona.___________________________________________________________
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1. ____________________________________________________________
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MEDIOS DE PRUEBAS

hc solicitud 1.pdf laboratorio .pdf craneoplastia.pdf


1g-fusionado.pdf

JURAMENTO

Bajo la gravedad del juramento manifiesto que por los mismos hechos y derechos,
no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.

NOTIFICACIONES

Las mías las recibiré en la secretaria de su Despacho o


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Teléfono________________

El Accionado en la
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Teléfono________________

Ruégole, señor Juez, ordenar el trámite de ley para esta petición.

Del señor Juez

Firma _Ferney Hernández Castañeda__


NOMBRE Ferney Hernández castañeda______________________
C.C.1193563124_ DE_Amalfi - Antioquia__________
DIRECCIÓN: _Cll 94 # 75 a 19______________________
CORREOELECTRÓNICO:
castanedaivan129@gmail.com______________________

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TELÉFONOS DE CONTACTO: 3184100302_______________________