Linfáticos para esplacnología

¿Qué es el sistema linfático? Es un sistema accesorio a la circulación sanguínea,

originado en los capilares linfáticos en la profundidad de los tejidos. La función
principal es drenar la linfa y el quilo hacia la circulación sanguínea venosa.
Durante su trayecto, los VASOS linfáticos (conductos membranosos donde se
transporta la linfa) atraviesan NODOS linfáticos (“estaciones” por las que deben pasar
antes de desembocar en el sistema venoso).

Podemos dividir a los vasos linfáticos en superficiales (si están ubicados por encima
de la aponeurosis) y profundos (por debajo de la aponeurosis).

Pero, ¿cuál es el destino de la linfa? Hay dos conductos colectores muy importantes
que van a recoger la linfa de todo el cuerpo: el conducto torácico (lado izquierdo) y
el conducto linfático derecho o Gran vena linfática (lado derecho). Ambos
conductos van a desembocar en el confluente venoso yugulosubclavio
correspondiente.

Conducto torácico: es el tronco colector de la linfa de todo el cuerpo, excepto del

miembro superior derecho y la mitad derecha de la cabeza, cuello y tórax. Nace de la
unión de los troncos intestinal y lumbar (izquierdo y derecho), a partir de una dilatación
llamada cisterna del quilo (cisterna de Pecquet). Una vez formado, el conducto
torácico atraviesa el diafragma por el hiato aórtico y pasa a formar parte del contenido
del mediastino posterior. Va inclinándose levemente hacia la derecha para alcanzar el
lado derecho de la columna vertebral (recordar que el conducto torácico está ubicado
detrás del esófago y aorta). A la altura de T4-T5 da un giro a la izquierda, cruzando por
detrás del esófago y la aorta. Es allí donde llega a la abertura superior del tórax, se
curva hacia delante y hace un cayado para desembocar en el confluente venoso
yugulosubclavio izquierdo. En su parte superior, el conducto torácico recibe el tronco
yugular (proveniente del lado izquierdo de la cabeza y del cuello), el tronco
subclavio (proviene del miembro superior izquierdo) y el tronco broncomediastínico
izquierdo (proviene de la mitad izquierda del tórax).

Conducto linfático derecho (gran vena linfática): es el tronco colector de la linfa

proveniente de todo el miembro superior derecho y la mitad derecha de la cabeza,
cuello y tórax (es decir, los linfáticos que se encuentran por encima del diafragma del
lado derecho del cuerpo que no van al conducto torácico). Se forma por la confluencia
de tres troncos:
-Tronco subclavio: proviene del miembro superior derecho.
-Tronco yugular: proviene de la cabeza y cuello derechos.
-Tronco broncomediastínico derecho: proviene de la mitad derecha del tórax.
Es un conducto de poca longitud, que se dirige hacia abajo para desembocar en el
confluente venoso yugulosubclavio derecho.

Linfáticos de CABEZA y CUELLO

Los nodos linfáticos de la cabeza están conformados por tres grupos:

 Grupo occipital: ubicados en la región occipital. Drena la linfa proveniente de
la porción occipital del cuero cabelludo y la nuca.
 Grupo mastoideo: ubicados en la región mastoidea. Drena la linfa proveniente
del pabellón auricular, conducto auditivo externo y la porción temporal del
cuero cabelludo.
 Grupo parotídeo: ubicados en la región parotídea. Drena la linfa proveniente
de las regiones temporal y frontal del cuero cabelludo, los párpados, fosas
nasales, oído externo, oído medio y glándula parótida.
Los vasos linfáticos eferentes de todos los grupos recién mencionados, se dirigen
hacia los nodos cervicales profundos.

Los nodos linfáticos del cuello están conformados por cuatro grupos:
 Grupo submentoniano: ubicado entre los vientres anteriores de
los dos músculos digástricos. Drena la linfa proveniente de la región del
mentón, labio inferior, mejillas, la parte media de la encía inferior, suelo de la
boca y vértice de la lengua. Los vasos linfáticos eferentes se dirigen hacia los
nodos cervicales profundos.
 Grupo submandibular: ubicado en el borde inferior de la mandíbula. Drena la
linfa proveniente de la porción medial de los párpados, fosas nasales, mejilla,
los labios, las encías y suelo de la boca. Los vasos linfáticos eferentes se
dirigen hacia los nodos cervicales profundos.
 Grupo cervical anterior (superficiales y profundos): ubicado en la región
cervical anterior, por debajo del hueso hioides.
 Superficiales: ubicados a lo largo de la vena yugular anterior. Drena la linfa
proveniente de la piel de la región cervical anterior.
 Profundos: están conformados por los nodos infrahioideos, prelaríngeos,
tiroideos, pretraqueales, paratraqueales y retrofaríngeos. Los nodos
infrahioideos están ubicados por debajo del hioides. Drenan la linfa
proveniente del vestíbulo de la laringe, los recesos piriformes y la laringofaringe.
Los nodos prelaríngeos están ubicados por delante del ligamento cricotiroideo.
Drenan la linfa proveniente de la mitad inferior de la laringe. Los nodos
tiroideos están ubicados a nivel de la tiroides. Drenan la linfa proveniente de la
región tiroidea. Los nodos pretraqueales están ubicados por delante de la
tráquea. Drenan la linfa proveniente de la tráquea y de la laringe. Los nodos
paratraqueales están ubicados a los lados de la tráquea. Drenan la linfa
proveniente de la tráquea y de la laringe. Los nodos retrofaríngeos están
ubicados a la altura de las masas laterales del atlas y sobre el borde lateral del
músculo largo de la cabeza. Drena la linfa proveniente de la región
retrofaríngea.
 Grupo cervical lateral (superficiales y profundos): ubicado en la región
cervical lateral.
 Superficiales: están ubicados a lo largo de la vena yugular externa. Drenan la
linfa proveniente de la porción inferior del pabellón auricular y la porción inferior
de la glándula parótida. Los vasos linfáticos eferentes se dirigen hacia los
nodos cervicales profundos.
 Profundos: se dividen en superiores e inferiores. Los nodos superiores están
ubicados hacia anterior y lateral a la vena yugular interna. Drenan la linfa
proveniente de los tres grupos ganglionares de la cabeza. Los nodos
inferiores están conformados por los nodos yuguloomohioideos (ubicados
entre el músculo omohioideo y la vena yugular interna), nodos laterales y
anteriores (ubicados hacia anterior y lateral a la vena yugular interna) y nodos
supraclaviculares (ubicados en la fosa supraclavicular). En todos ellos, drena
la linfa proveniente de los grupos ganglionares del cuello y parte de los grupos
de la cabeza.
Los nodos profundos del grupo cervical anterior y lateral dirigen la linfa
hacia el tronco yugular, que termina en el conducto linfático a la derecha y en el
conducto torácico a la izquierda.
 Linfáticos de TÓRAX
Se mencionará el drenaje linfático de pulmón y mama.

Linfáticos de pulmón
El drenaje linfático comienza en los nodos intrapulmonares, ubicados en el origen de
los bronquios segmentarios, dentro del pulmón. Desde allí la linfa se dirige hacia los
nodos broncopulmonares, ubicados en la división de los bronquios lobares a nivel
del hilio pulmonar. Luego, la linfa asciende hacia los nodos linfáticos
traqueobronquiales (superiores e inferiores), ubicados junto a los bronquios
principales en su entrada al pulmón. Los vasos linfáticos de los lóbulos superiores de
ambos pulmones dirigen la linfa hacia los nodos traqueobronquiales superiores
(ubicados por encima de la bifurcación traqueal y la tráquea), mientras que los vasos
linfáticos que provienen de los lóbulos inferiores, dirigen su linfa hacia los nodos
traqueobronquiales inferiores (situados por debajo de la bifurcación traqueal).
Siguiendo su camino, la linfa llega a los nodos linfáticos paratraqueales (izquierdos
o derechos), ubicados a ambos lados de la tráquea. Pero hay una diferencia: en el
pulmón derecho, la linfa de los nodos paratraqueales derechos drenan la linfa a
través del tronco broncomediastínico al conducto linfático derecho,
desembocando así en el confluente venoso yugulosubclavio derecho. En cambio, en el
pulmón izquierdo, la linfa del lóbulo superior del pulmón llega a los nodos
linfáticos paratraqueales izquierdos y desde aquí la linfa se dirige al tronco
broncomediastínico que desemboca en el conducto torácico y luego se dirige al
confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. Pero la linfa del lóbulo inferior del
pulmón, una vez que alcanza los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores, se
dirige hacia los nodos traqueobronquiales superiores derechos (contralaterales) y
luego continúa con el mismo recorrido que los linfáticos del pulmón derecho.

Linfáticos de mama
Para facilitar su estudio, la mama se divide en cuatro cuadrantes: superior medial,
superior lateral, inferior medial e inferior lateral.
Los vasos que drenan la linfa de la piel de la región mamaria, convergen hacia la cara
profunda de la piel de la areola formando el plexo subareolar. Los vasos linfáticos
glandulares se originan en la periferia de cada lóbulo y van a desembocar en el plexo
subareolar desde donde van a salir vasos eferentes. Se pueden distinguir troncos
colectores formados por una vía principal y una vía accesoria: la vía principal está
formada por dos a cuatro troncos superficiales y un tronco profundo. Estos troncos
luego de contornear el borde inferolateral del músculo pectoral mayor, llegan a un
grupo de nodos linfáticos situados junto a la arteria torácica lateral: los nodos axilares
pectorales que reciben el 75% de la linfa, especialmente de los cuadrantes laterales
de la mama. Algunos de ellos son más superficiales, situados en el borde inferolateral
del músculo pectoral mayor: los nodos linfáticos paramamarios. Desde los nodos
pectorales, la linfa se dirige hacia los nodos axilares centrales, luego hacia los nodos
axilares apicales y finalmente hacia el conducto torácico mediante el tronco subclavio
(lado izquierdo) y conducto linfático derecho mediante el tronco yugular (lado derecho).
La vía accesoria, en cambio, está formada por los troncos colectores que se
encuentran ampliamente anastomosados con los otros grupos linfáticos axilares:
subescapular, humeral y central. Desde estos nodos, la linfa se dirige hacia los nodos
axilares apicales y desde allí sigue el mismo recorrido que la vía principal.
El 25% restante de la linfa, en especial la proveniente de los cuadrantes mediales de
la mama, drenan hacia los nodos linfáticos paraesternales (ubicados junto a los
vasos torácicos internos) o a la mama contralateral.
La linfa de los cuadrantes inferiores puede dirigirse hacia nodos linfáticos
subdiafragmáticos: los nodos linfáticos frénicos inferiores.
 Linfáticos de ABDOMEN y PELVIS
Los nodos linfáticos del retroperitoneo se encuentran alrededor de la aorta
abdominal y son conocidos como nodos paraaórticos (según Latarjet, son también
denominados nodos lumbares izquierdos). Se los divide en cuatro grupos:
preaórticos, aórticos laterales (derecho e izquierdo) y retroaórticos.
 Nodos preaórticos: están ubicados junto a la salida de las ramas anteriores
de la aorta abdominal. Dentro de este grupo, encontramos a los nodos
celíacos, nodos mesentéricos superiores y nodos mesentéricos inferiores,
cada uno en relación al origen de la arteria con el mismo nombre. Van a recibir
la linfa proveniente de todo el sistema digestivo (desde el esófago abdominal
hasta el ano) y sus estructuras accesorias (hígado, bazo y páncreas). Los
vasos linfáticos eferentes de estos nodos formarán el tronco intestinal.
  Nodos aórticos laterales: están ubicados a la izquierda de la aorta abdominal.
Van a recibir la linfa proveniente de las glándulas suprarrenales, los riñones,
los uréteres, las gónadas (ovario y testículo), las trompas uterinas, el fondo
uterino y la porción superior del cuerpo del útero.
 Nodos retroaórticos: están ubicados por detrás de la aorta abdominal y
proporcionan interconexiones entre los grupos de los alrededores. Van a recibir
la linfa proveniente la pared posterior del abdomen.

Además, en el retroperitoneo encontramos los nodos lumbares intermedios (ubicados

entre la aorta y la vena cava inferior) y nodos lumbares derechos (ubicados alrededor
de la vena cava inferior) que a su vez se dividen en nodos laterales de la cava,
precavos y retrocavos. Los vasos eferentes de todos los nodos lumbares (izquierdos,
derechos e intermedios) formarán los troncos lumbares (izquierdo y derecho).

Cisterna del quilo (cisterna de Pecquet): es una dilatación que se origina a partir de
la unión del tronco intestinal con los troncos lumbares izquierdo y derecho,
ubicada a la altura de L1 por detrás de la aorta abdominal, entre los pilares del
diafragma. Frecuentemente es inconstante, es decir que no siempre se va a poder
localizar. Si está presente, dará origen al conducto torácico.

Se mencionará el drenaje linfático de colon, recto, útero, vagina, vulva, pene, próstata,
ovario y testículo.

Linfáticos de colon
Anatómicamente, el colon se divide en: ciego, apéndice, colon transverso, colon
ascendente y descendente, flexura cólica derecha e izquierda y colon sigmoide. Cada
uno de ellos tendrá un drenaje linfático distinto.
Ciego: los vasos linfáticos se originan en las caras anterior y posterior del ciego y
drenan en los nodos ileocólicos situados en relación a la arteria ileocólica. Los vasos
eferentes de estos nodos se dirigen hacia los nodos mesentéricos superiores y
luego al tronco intestinal.
Apéndice: los vasos linfáticos se originan en las paredes del apéndice y drenan
también en los nodos ileocólicos, y luego siguen el mismo recorrido anterior.
Colon ascendente y flexura cólica derecha: los vasos linfáticos provenientes de
esta región drenan en los nodos cólicos derechos y cólicos medios situados en
relación a la arteria cólica derecha. Los vasos eferentes de estos nodos se dirigen
hacia los nodos mesentéricos superiores y luego al tronco intestinal.
Colon transverso: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en los
nodos cólicos derechos, cólicos medios y nodos mesentéricos superiores.
Flexura cólica izquierda: los vasos linfáticos provenientes de esta región drenan en
los nodos cólicos izquierdos situados en relación a la arteria cólica izquierda. Los
vasos eferentes de estos nodos se dirigen hacia los nodos mesentéricos inferiores y
luego hacia el tronco intestinal.
Colon descendente y sigmoide: los vasos linfáticos provenientes de esta región
drenan en los nodos cólicos izquierdos, y luego siguen el mismo recorrido anterior.

Linfáticos de recto
El recto se divide en tres porciones: superior, media e inferior. Cada una de ellas
tendrá un drenaje linfático distinto.
Porción superior: los vasos linfáticos provenientes de la porción superior del recto se
dirigen hacia los nodos mesentéricos inferiores.
Porción media: los vasos linfáticos provenientes de la porción media del recto se
dirigen hacia los nodos ilíacos internos. Los vasos eferentes de estos nodos se
dirigen hacia los nodos ilíacos comunes y luego hacia los paraaórticos.
Porción inferior: los vasos linfáticos provenientes de la porción inferior del recto se
dirigen hacia los nodos ilíacos comunes (porción intrapelviana) y hacia los nodos
inguinales (conducto anal, porción extrapelviana). Los vasos eferentes de los nodos
inguinales se dirigen hacia los nodos ilíacos externos y luego hacia los nodos ilíacos
comunes.

Linfáticos de útero
Anatómicamente, el útero está formado por un fondo, un cuerpo, un cuello y el istmo
(que comunica con las trompas uterinas). Cada uno de ellos tendrá un drenaje linfático
distinto. Los vasos linfáticos provenientes del fondo y de la porción superior del
cuerpo del útero se dirigen hacia los nodos aórticos laterales. Los vasos linfáticos
de la porción del cuerpo cercana al istmo se dirigen hacia los nodos inguinales
superficiales (siguiendo el camino del ligamento redondo). Los vasos linfáticos de la
porción inferior del cuerpo del útero se dirigen hacia los nodos ilíacos externos.
Los vasos linfáticos del cuello del útero se dirigen hacia los nodos ilíacos internos y
externos y nodos sacros.

Linfáticos de vagina
La vagina se divide en tres porciones: superior, media e inferior. Cada una de ellas
tendrá un drenaje linfático distinto.
Porción superior: los vasos linfáticos se dirigen hacia los nodos ilíacos internos y
externos.
Porción media: los vasos linfáticos se dirigen hacia los nodos ilíacos internos.
Porción inferior: los vasos linfáticos se dirigen hacia los nodos ilíacos comunes.
Los vasos linfáticos provenientes del orificio vaginal, se dirigen hacia los nodos
inguinales superficiales.

Linfáticos de vulva
Los vasos linfáticos provenientes de la vulva drenan en los nodos inguinales
superficiales (homolaterales y contralaterales). Los vasos linfáticos provenientes del
clítoris se dirigen hacia el nodo inguinal profundo (de Cloquet) y luego hacia los
nodos ilíacos.

Linfáticos de ovario
Los vasos linfáticos provenientes del ovario drenan en los nodos lumboaórticos.

Linfáticos de testículo
Los vasos linfáticos provenientes del testículo drenan en los nodos lumboaórticos.

Linfáticos de pene
Los vasos linfáticos provenientes del pene drenan en los nodos inguinales
superficiales. Los vasos linfáticos provenientes del glande y formaciones eréctiles se
dirigen hacia los nodos inguinales profundos.

Linfáticos de próstata
Los vasos linfáticos prostáticos forman una red periprostática, que drenan la linfa en
dirección ascendente hacia los nodos ilíacos externos, en dirección lateral a los
nodos ilíacos internos y en dirección posterior a los nodos sacros, subaórticos y
del promontorio.
Bibliografía:
 Pró, 2° edición
 Latarjet - Ruiz Liard, 5° edición

Cande 