FICHA REGISTRO SOFIA

F0X-XXXXX-001 / 03-11 Versión 1

Proceso: Xxxxxxx
Procedimiento: Xxxxxx MODELO DE MEJORA CONTINUA
AB+ A+ B+ O+

Tipo de Identificaciòn* Tipo de Sangre:* AB- A- Contacto en caso de Emergencia:*

B- O-
Documento de Identidad No* Nombres y Apellidos: Telefono Fijo:
Celular:
Fecha de Expediciòn:* Tiene EPS* SI No
(Dìa/Mes Año) Parentesco: Empresa donde labora:

Paìs de Expediciòn:* Si marca Si, Seleccione la EPS

Departamento de Expediciòn:* Cafesalud Colsubsidio Fecha de Nacimiento:

(Dìa/Mes/Año)
Municipio de Expediciòn:* Caprecom Comfenalco Valle
Colmedica Coomeva
Nombre:* EPS Sura Cruz Blanca Educaciòn Bàsica:* Educaciòn Superior:*
Famisanar Ecoopsos Nobre de la Instituciòn: Nobre de la Instituciòn:
Primer Apellido:* Nueva EPS Mutual

Red Salud Atenciòn Humana ISS Municipio: Municipio:

Segundo Apellido: Golden Cross S.A. Red Salud
Humana Vivir S.A. Salud Colpatria Tipo de Poblaciòn*
Fecha de Nacimiento:* Servicio Occidental de Salud Salud Total Ninguna Indigenas
(Dìa/Mes Año) Saludcoop Organismo Coorperativo Salud Vida Desplazados por la Violencia Jovenes Vulnerables
Genero:* Masculino No Libreta Militar: Multimedicas Salud con Calidad Salud Colombia Discapacitados Mujer Cabeza de Hogar
Femenino Empresas Medicas de Medellin Dep Sanitas INPEC Reinsertados
Programa Comfenalco Antioquia Solsalud Emprendedores Microempresas
E-mail:* Programa de Servicio Mèdico Colpatria S.A. Unicajas Remitidos por el Pal Remitidos por el CIE

Confirmaciòn del e-mail: Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Compensar Indigenas Desplazados por la Violencia Soldados Campesinos
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio Cafam Desplazados por Fenòmenos Naturales Discapacidad
Pais de Nacimiento: de Salud Otra Discapacitado Limitaciòn Visual Discapacidad Limitaciòn Fìsica
Departamento de Nacimiento: Discapacitado Cognitivo Discapacitado Mental
Municipio de Nacimiento: Lugar de Residencia Afro Colombianos Desplazados por la Viol Limitaciòn Auditiva
Pais:* Adolescentes desvinculados de grupos Armados Desplazados Discapacitados
Estado Civil:* Soltero Desplazados por la Violencia Cabeza de Familia Menor Infractor
Casado Departamento: * Indigenas Desplazados por la Violencia Negritudes
Uniòn Libre Desplazados por Fenomenos Naturales Tercer Edad
Separado Municipio:* Trabajador Infantil (Adolescente Trabajador) Artesanos
Viudo Afro Colombianos desplazados por la Violencia
Zona:
Estrato:* Uno Cuatro Firma Aprendiz: Firma Instructor:
Dos Cinco Barrio:
Tres Seis
Direcciòn de Residencia:*

Telefono Fijo:*
Telefono Movil: Nota: Todo lo que posee asterisco es de obligatorio diligenciamiento
 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
Sistema Integrado de Gestión y Auto control
Proceso Gestión de la Formacion Profesional Integral
Ficha Matrícula Aprendices
Identificación de la formación
Titulada X
Nº de ficha: 2254776 Tipo de formación
Complementaria
Programa de formación: Dibujo Arquitectonico

Datos Generales
Tipo de Identificación*: CC X Ti Otro Nº 93435636 Fecha de Expedición(D/M/A):* 22-01-2004
País de Expedición:* Colombia Departamento de Expedición:* Tolima Municipio de Expedición Flandes

Nombres:* Miguel Angel

Primer Apellido:* Rodriguez Segundo Apellido: Calderon

E-mail:* miguel1254@gmail.com Confirmación del E-mail: miguel1254@gmail.com

AB+

Tipo de Sangre:* AB- Estrato:* Uno Estado Civil: Soltero Fecha nacimiento:* 11-11-1985

A+ X Dos X Casado Genero:* Masculino

A- Tres Unión Libre Libreta Mil: 93435636 Distrito Militar N 41

Cuatro Separado País: Colombia

B+
X Cinco Viudo Departamento: Tolima
B-
Seis Municipio: Flandes
O+
O-

Servicio de Salud
Tiene EPS* SI X No Cual EPS FAMISANAR
Red Salud Atención Humana Coomeva Colsubsidio Unicajas
Fuerzas Militares Cruz Blanca Comfenalco Valle Compensar
Servicio Occidental de Salud Ecoopsos Nueva EPS Cafam
Multimedicas Salud con Calidad Mutual Golden Cross S.A. Caprecom
Emp Medicas de Medellin Dep ISS Salud Total Colmedica
Programa Comfenalco Antioquia Red Salud Salud Vida EPS Sura
Prog de Servicio Médico Colpatria S.A. Salud Colpatria Cafesalud X Famisanar
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Sura Sanitas Comfenalco
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio de Salud Humana Vivir S.A. Solsalud
Lugar de Residencia:
País*: Colombia Departamento*: Tolima Municipio*: Flandes
Zona: Urbana Barrio: Villa Magdalena III Dirección:* Manzana J Casa 12
Tel Fijo:* 2471155 Celular: 3046167192 Tel Alterno 3106970951

Educación:*
Básica:* Nombre de la Institución: Colagio Manuela Omaña Municipio: Flandes

Superior:* Nombre de la Institución: Municipio:

Tipo de Población*
Delitos Contra la Libertad y la Integridad Sexual en Discapacitado Mental
Negro Desarrollo del Conflicto Armado Discapacitados
Abandono o Despojo Forzado de Tierras Desaparición Forzada Emprendedores
Actos Terroristas/Atentados/ Desplazados Discapacitados Gitanos
Combates/Enfrentamientos/Hostigamientos Desplazados por Fenomenos Naturales Herido
Adolescente Desvinculado de Grupos Armados organizados Desplazados por Fenomenos Naturales Cabeza Homicidio/Masacre
Adolescente en Conflicto con la Ley Penal de Familia Indigenas
Adolescente Trabajador Desplazados por la Violencia Indígenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombiano Desplazados por la Violencia Cabeza deFamilia Indigenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Discapacitado Cognitivo Cabeza de Familia
Afrocolombianos Desplazado por la Violencia Discapacitado Limitacion Auditiva o Sorda Inpec
Cabeza de Familia Discapacitado limitacion fisica o Motora Joves Vulnerables
Amenaza Discapacitado Limitación Visual o Ciega X Ninguna
Artesanos Minas Antipersonal,Municion sin Explotar y Raizales
Microempresas Artefacto Explosivo Improvisado Remitidos por el PAL
Palenqueros Personas en Proceso de Reintegración Soldados Campesinos
Vinculación de Niños y Niñas a
Reclutamiento Forzado Reimitidos por el CIE Actividades relacionadas con
Secuestro Sobrevivientes Minas Antipersonales Grupos Armados
Tercera Edad Tortura Mujer Cabeza de Familia

Contacto en caso de Emergencia:*

Nombres y Apellidos: Vellanid Calderon Celular: 3106970951

Parentesco:Madre Fecha de Nacimiento(D/M/A): 07-21-1963 Tel Fijo: 2471155

Empresa donde labora: comerciante independiente

* Acepto notificaciones por correo electrónico SI _ X NO ______
Firma Aprendiz: Firma Instructor:

Nota: Todo lo que posee (*) asterisco es de obligatorio diligenciamiento

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD AMPLIADA AL 150%