Prestación de Servicios de Salud en Centros Carcelarios

INFORME SOBRE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD EN CENTROS
PENITENCIARIOS Y CARCELARIOS
DE
COLOMBIA
Defensoría Delegada
para la Política Criminal y Penitenciaria
Defensoría del Pueblo
Colombia
2005
Informe Salud Cárceles 2005 p.2
CONTENIDO
ANTECEDENTES Pág. 3
LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998 Pág. 4
LA SITUACIÓN DURANTE EL AÑO 2005 Pág.10
CRISIS DEL SISTEMA Pág.17
LA ESCASEZ DEL PERSONAL DE PLANTA DEL INPEC PARA

Pág.21
ATENCIÓN EN SALUD
LOS CONTRATOS Pág.26
LOS MEDICAMENTOS Pág.33
LAS TUTELAS Pág.40
CONCLUSIONES Pág.42
RECOMENDACIONES Pág.43
ANEXO: CONCEPTO DE LA ASOCIACIÓN MEDICA MUNDIAL SOBRE

Pág.46
LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES PRISIONEROS
ANTECEDENTES:
La Defensoría Delegada para la Política Criminal y Penitenciaria

elaboró un estudio para complementar el diagnóstico de la atención en
salud y las condiciones sanitarias de los distintos centros de reclusión
del país que fue publicado en julio de 2004. Con base en el estudio
mencionado y lo prescrito en materia de control por la sentencia de
tutela T-606 de 1998, en esa oportunidad se formularon algunas
recomendaciones generales y se montó un sistema de monitoría a
nivel nacional.
El INPEC para cumplir con la referida sentencia de tutela y con lo

recomendado por la Defensoría del Pueblo decidió contratar con
terceros la atención en salud, intramuros y extramuros, de su
población objeto.
El presente documento es una evaluación del resultado de dicha

estrategia que se fundamenta en cinco elementos:
1. Los contratos celebrados por los centros penitenciarios con las
entidades que atienden la salud de sus internos.
2. Los datos aportados por el INPEC.
3. Las entrevistas con directivos de los centros penitenciarios.
4. Los sondeos de opinión con internos.
5. Las visitas de inspección y verificación de los funcionarios de la
Defensoría del Pueblo.
Nuevamente la Defensoría otorga una gran importancia a las

manifestaciones de los reclusos como usuarios del servicio de salud
que el Estado les brinda a través del INPEC y las compara con lo
requerido a las administraciones de los establecimientos visitados y
con los contratos suscritos por ellas.
LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998
En el año 1998 el interno Luis Alberto Carreño recluido en la

penitenciaría nacional de Cúcuta, instauró una acción de tutela contra
el INPEC por la deficiente prestación de servicios de salud que
consideró vulnerante de su derecho a la salud. La Corte Constitucional
revocó lo decidido por los jueces de instancia y en su lugar profirió la
sentencia T-606/98 1 . Apartes de dicha decisión son los siguientes:
(...)
Necesidad de un sistema de seguridad social que
cobije a los reclusos
Los hechos que han constituido materia de análisis,

tanto en este como en otros procesos de tutela,
muestran sin lugar a dudas que junto con los aspectos
ya estudiados por la Corte en la Sentencia T-153 del
28 de abril de 1998 (M.P.: Dr. Eduardo Cifuentes
Muñoz), el de la salud representa, en los
establecimientos carcelarios colombianos, un factor de
constante vulneración de los derechos fundamentales
de las personas privadas de su libertad y una faceta
más del estado de cosas inconstitucional que afecta
en general a las cárceles del país.
Es notorio que si, a la luz de la Constitución (art. 49),
la atención de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios públicos a cargo del Estado y que, si a todas
las personas está garantizado por la Carta el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación
de aquélla, conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad, las circunstancias de un
importante sector de la población, compuesto por los
presos, ameritan que el Estado Social de Derecho
aplique con carácter urgente el artículo 13 de la
Constitución, que le manda promover las condiciones
para que la igualdad sea real y efectiva, adoptar
1
Corte Constitucional, M.P. : José Gregorio Hernández Galindo.
medidas en favor de grupos discriminados o

marginados y proteger especialmente a aquellas
personas que por su condición económica, física o
mental, se encuentren en circunstancia de debilidad
manifiesta.
Es evidente, como la Corte ya lo ha dicho (Cfr.
sentencias T-535 del 28 de septiembre y T-583 del 19
de octubre de 1998), que la inmensa mayoría de
quienes ocupan, en calidad de detenidos o de
condenados, las cárceles existentes en el territorio de
la República, son personas de muy escasos recursos,
que carecen de toda fuente de ingresos y que,
justamente por las condiciones de hacinamiento y por
las deficiencias en la prestación de los servicios de
higiene dentro de las cárceles, están propensas como
pocas a adquirir y a transmitir enfermedades de muy
distinto origen y de diversa gravedad, sin que hasta
ahora el Estado haya planificado con suficiente
seriedad el conjunto de acciones y medidas que
deberían adoptarse y ponerse en ejecución para
asegurar el mantenimiento de unas condiciones
mínimas de salubridad en tales sitios.
Por otro lado, el personal médico al servicio de las
cárceles es deficiente desde el punto de vista
numérico e incompleto en lo que respecta a las
diversas especialidades, a lo cual se agrega una
protuberante intermitencia en la práctica de exámenes
y de consultas a los pacientes internos.
Como puede verse en el caso que se examina, el trato
dado por algunos médicos a los internos es altamente
despectivo y en algunas ocasiones ofensivo, además
de inútil en lo que respecta a la asistencia que
deberían brindarles, de acuerdo con perentorios
postulados de la Constitución.
Como resulta de las varias sentencias proferidas por
esta Corte, son inoficiosos los llamados de los presos
a las autoridades carcelarias para que se los trate
médicamente con la rapidez y eficacia que su
situación de salud, muchas veces desesperante,
demanda, con el consiguiente daño a sus derechos
fundamentales.
En general se observa negligencia y constante

omisión en el cumplimiento de los deberes que la
Constitución y la ley imponen a las unidades de
atención médica.
Además, la irrupción de contingencias graves en la
salud de los presos, unas veces por causa de la
crónica omisión en las actividades preventivas; otras
por razón de la falta de medicamentos, tratamientos y
terapias oportunamente administrados; otras con
motivo del hacinamiento existente, o por riñas, motines
y accidentes en las instalaciones carcelarias, toma con
frecuencia al Estado por sorpresa desde el punto de
vista presupuestal.
Los contratos con clínicas, hospitales y especialistas
no son renovados oportunamente, como puede verse
en la Sentencia T-607 de esta misma fecha, siendo los
reclusos quienes deben correr con las negativas
consecuencias de esa falla administrativa.
Como en la misma providencia pudo establecer esta
Sala, el suministro de medicinas es prácticamente
nulo, inclusive para las dolencias más sencillas. Y ello
no solamente neutraliza todo efecto positivo de los
diagnósticos médicos efectuados y de las fórmulas
prescritas, sino que crea un clima propicio para el
comercio ilegal de medicamentos, tanto por los
reclusos como por el personal de guardia, y ocasiona
el artificial encarecimiento de las drogas de mayor
demanda, con los efectos corruptores que son de
esperar.
Como esta Corte lo ha manifestado, la
desorganización en el sistema de salud repercute en
que se supedite la atención médica a la presencia ya
inevitable de enfermedades que amenazan
palmariamente la vida del interno, postergando
indefinidamente los cuidados indispensables para el
mantenimiento de una salud regular y aun aquellos
que resultan imperativos para controlar un dolor
persistente, aunque no sea grave.
Tal situación afecta sin duda los derechos
fundamentales a la salud y a la integridad de las
personas internas.
La Corte considera, por tanto, que no se preservarían

adecuadamente tales derechos ni se protegería con
eficiencia el de la vida digna del interno demandante si
su fallo se limitase a ordenar, como se hará, la
práctica de la radiografía que ahora requiere y los
posteriores procedimientos médicos que conforme a
ella se hagan indispensables, sin contemplar nada
acerca de las ostensibles deficiencias que presenta el
sistema general de salud que el actor, junto con sus
compañeros de reclusión, sufre constantemente.
La Corte, por tanto, juzga del caso ordenar al Instituto
Nacional Penitenciario y Carcelario "INPEC", que a la
mayor brevedad, previa coordinación con los
ministerios de Justicia y del Derecho, de Hacienda, de
Salud y con el Departamento Nacional de Planeación,
contrate o constituya un sistema de seguridad social
en salud, bajo la modalidad subsidiada, que cubra las
contingencias que en esa materia surjan para el
personal recluido en las cárceles del país, tanto
detenidos preventivamente como condenados.
DECISION
Con base en las expuestas consideraciones, la Sala
Quinta de Revisión de la Corte Constitucional,
administrando justicia en nombre del pueblo y por
mandato de la Constitución,
RESUELVE:
(...)
Tercero.- DECLÁRASE que, en materia de salud y
asistencia médica y suministro de medicamentos al
personal recluido en las cárceles del país, ésta y
anteriores providencias de la Corte han puesto en
evidencia un estado de cosas inconstitucional que se
precisa resolver.
Cuarto.- ORDÉNASE al Instituto Nacional
Penitenciario y Carcelario "INPEC" que, en
coordinación con los ministerios de Hacienda, Salud y
de Justicia y del Derecho y con el Departamento
Nacional de Planeación, inicie, a más tardar dentro de
las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la
notificación de esta Sentencia, los trámites
administrativos, presupuestales y de contratación que
sean indispensables para constituir o convenir un

sistema de seguridad social en salud, bajo la
modalidad subsidiada, que deberá estar operando
plenamente en un término que no podrá exceder del
31 de marzo de 1999 y que cobije a la totalidad de los
centros de reclusión del país, para detenidos y
condenados.
Quinto.- El cumplimiento de este Fallo estará a cargo
del Director del Instituto Nacional Penitenciario y
Carcelario "INPEC" y será vigilado por el juez de
primera instancia, por la Procuraduría General de la
Nación y por la Defensoría del Pueblo.
Sexto .- El desacato a lo aquí dispuesto será
sancionado en los términos que previenen los artículos
27 y 52 del Decreto 2591 de 1991.
RESPUESTA DEL INPEC:
Como respuesta a lo ordenado por la mencionada sentencia, el INPEC

decidió invitar a las EPS para que estudiaran la posibilidad de afiliar a
los internos y, de entrada, dos EPS dijeron que no estaban
interesadas. Las demás no se pronunciaron.
A pesar de tener un presupuesto aproximado anual general para salud

de $14.200’000.000 que cubre atención intramural, atención
extramural, medicamentos, promoción y prevención, enfermedades de
alto costo y salud mental, parece ser que no es “rentable” para una
EPS tener esta población afiliada, tal vez por el perfil epidemiológico
de los centros de reclusión.
SUBSIDIOS PARCIALES
El Consejo de Seguridad Social en su Acuerdo 267 del 2004 dice que

el INPEC podrá afiliar en la modalidad de “subsidios parciales” a las
personas privadas de libertad pero su cobertura solamente es para
aquellos internos que lleven más de seis meses en atención
extramuros y para enfermedades de alto costo, embarazo, parto,
puerperio y complicaciones, traumatología, ortopedia y rehabilitación y
atención integral a menores de un año.
Para lo anterior se hace necesario censar a toda la población

carcelaria para poder determinar quién tiene derecho a dichos
subsidios. Este censo aún no se ha terminado y se espera contar con
estos datos para adquirir este beneficio.
A continuación transcribimos el aparte del Acuerdo 267 del 2004 del
Consejo de Seguridad Social que atañe a las personas privadas de
libertad.
ARTICULO 5°.- SELECCIÓN DE LA POBLACION

BENEFICIARIA. La selección de los beneficiarios se
realizará en estricto orden de puntaje SISBEN, esto es,
de menor a mayor y del nivel 2 hacia el nivel 3
involucrando todo el núcleo familiar, y sin ningún otro
criterio de priorización. Solo podrán generarse vacíos de
no afiliados en la lista SISBEN ordenada por puntaje,
cuando la persona no haya sido localizada, carnetizada
o se encuentre afiliada al régimen contributivo o la
afiliación de los niveles 2 se venga realizando al régimen
subsidiado con subsidio pleno a través de ampliaciones
de cobertura o de la aplicación del artículo 34 del
Acuerdo 244 de 2003 sobre reemplazos de beneficiarios
contratados.
Solamente la población carcelaria será priorizada sin
considerar puntajes pero considerando que tengan nivel
1, 2 o 3 del SISBEN y cumplan un tiempo mínimo de
seis meses en las cárceles o penitenciarías ubicadas en
los municipios que participen del subsidio parcial.
PARÁGRAFO.- El Ministerio de la Protección Social
coordinará con el INPEC la afiliación de la población
carcelaria al subsidio parcial procurando la garantía de
la atención de los servicios no incluidos por parte del
INPEC.
LA SITUACIÓN DURANTE EL AÑO 2005
El siguiente artículo publicado en el periódico “El Mundo” el día 23 de

enero de 2005 muestra claramente la situación que se vive en las
cárceles de Colombia, y es un ejemplo que consideramos se puede
generalizar:
“Salud: una catástrofe en Bellavista”
Una mirada a las precarias condiciones de

salubridad en este penal
Por Adriana Gaviria
OSCAR CASTAÑO VALENCIA
Ni la atención de los pacientes con sida o con

tuberculosis merece especial cuidado en una cárcel
como Bellavista. Historias de negligencia y desprecio
por la salud de los internos en este penal.
«Se me olvidó que había que llevarlo al hospital para

que lo operaran», fue la respuesta que le dieron a Diego
Alexánder Restrepo, preso hace veintisiete meses en la
Cárcel Nacional de Bellavista, donde ingresó con la
cabeza del fémur de la cadera derecha destruida por un
tiro de fusil recibido en la Operación Orión de la Comuna
Trece de Medellín.
Después de veinticuatro meses de esperas, múltiples

evaluaciones médicas y diferentes trámites burocráticos,
la Oficina Central del Inpec en Bogotá aprobó la póliza
de pago que le permitiría a Diego Alexánder la
operación de reconstrucción de su fémur y poder así
recobrar la movilidad de forma permanente.
El Hospital San Vicente de Paúl, después de seis

evaluaciones médicas por las que el paciente pago
$23.000 cada una y quien fue trasladado, siempre
esposado, con otros presos en remisión y en un furgón
cerrado sin ventilación a pesar de su condición de
inmovilidad y alto riesgo de infección, determinó la

inminente necesidad de la intervención quirúrgica.
Sin embargo, lo que era motivo de alegría para Diego

Alexánder y su familia -habitantes de un barrio popular
de escasos recursos económicos-, se convirtió en un
calvario personal y en un síntoma fehaciente del manejo
que en materia de salud vive la población recluida en la
Cárcel Nacional Bellavista y en otras cárceles del país.
Una historia lamentable
La primera semana de noviembre del 2004, el Hospital

San Vicente de Paúl dispuso el personal idóneo, los
equipos necesarios y la sala de operaciones para
realizar la cirugía. Sin embargo el paciente fue llevado
por los guardianes del Inpec a un sitio diferente donde,
obviamente, no conocían absolutamente nada de la
operación y se perdió la posibilidad de esta importante
cirugía para Diego Alexánder.
Cualquier persona que se pierda en un centro médico

recurre, inmediatamente, a la oficina de información
para ser orientado o guiado al sitio que necesita. Pero
los guardianes del Inpec, acostumbrados a llevar presos
enfermos a diferentes centros hospitalarios, que cuentan
con radios de comunicación, celulares y a quienes se le
da atención prioritaria en la línea única de emergencias,
no encontraron las salas de operación del San Vicente
de Paúl.
Posteriormente, a finales de noviembre, los galenos

programaron nuevamente la operación. Pero aunque el
paciente fue llevado al sitio correcto, tenía una fiebre
muy alta, fruto de alguna de las tantas infecciones
respiratorias que ya son endémicas en la cárcel
producto del hacinamiento y de la falta de campañas
preventivas y, por segunda vez, se frustró la posibilidad
de reconstruirle el fémur.
Ocho días después los médicos del hospital, agotando

la paciencia y las posibilidades para otros muchos
habitantes de Medellín y de Antioquia, por tercera

oportunidad programaron la intervención quirúrgica, pero
esta vez el paciente ni siquiera fue sacado del centro
carcelario porque a Héctor Valencia, coordinador de
Sanidad, se le olvidó que Diego Alexánder tenía
programada, por tercera vez, la cirugía.
Las directivas del Hospital San Vicente de Paúl tomaron

la decisión, que ya le fue notificada a las directivas del
Inpec, de no realizar la operación. Esta semana,
conversando con el funcionario sobre este caso y
cuando le indagué sobre este gravísimo error, me
manifestó que «errar es de humanos y ya estamos
estableciendo los contactos necesarios para que otra
clínica, de carácter privado, realice la operación».
«Me pregunto», me dijo un preso cercano a los servicios

de sanidad de la cárcel -que prefiere mantener su
nombre en reserva por las consecuencias que sus
comentarios puedan traerle-, «cuántos millones costará
la negligencia de este funcionario.
Porque es claro que los costos entre el Hospital San

Vicente de Paúl y una clínica particular son muy
diferentes. Sobretodo, hay que preguntarse, y es lógico
hacerlo, quién pagará esos sobrecostos?», concluyó.
Y tiene toda la razón Héctor Valencia, funcionario que

lleva 17 años al servicio del Inpec: cualquier persona se
puede equivocar. La diferencia es que aquí en Bellavista
están muchas personas privadas de la libertad, unas por
un error y otras muchas que nunca lo hemos tenido
también estamos aquí, ausentes de nuestras familias y
nuestros amigos, muertos socialmente y sufriendo la
humillación del señalamiento público. Pero a un
funcionario que puede estar causando un enorme
detrimento patrimonial al erario público nadie le dice
nada, nadie le investiga nada.
Otro caso:
Didier, un hombre de 40 años a quien todos los presos

de Bellavista conocen como Rasquiña por llevar más de
siete años de encarcelamiento, no se levantó de su
cama el viernes de la semana pasada durante casi todo
el día. Escasamente se paró para que los guardias lo
contaran en la mañana y en la tarde.
Al finalizar el día, notando su ausencia, varios presos

nos acercamos para preguntarle qué le pasaba y nos
dimos cuenta de la grave palidez de su rostro. Además
nos informó que tenía una fiebre muy alta, dolor de
cabeza y mucho desaliento. Inmediatamente le pedimos
al “ambulancia”, interno que cumple funciones de
sanidad en cada patio, que lo llevara de urgencia al
servicio médico, pero fue devuelto porque no había
médico a esa hora. Tampoco fue atendido el sábado y
menos el domingo por la misma razón.
El lunes, cuando fue atendido, se le diagnosticó sin

ningún examen de laboratorio una anemia aguda y se le
recetaron ocho pastillas para que se purgara, antes de
considerar cualquier procedimiento nuevo.
No me imagino qué hubiera pasado si en vez de anemia

aguda este preso hubiera tenido una apendicitis o se le
hubiera estrangulado una úlcera, urgencias médicas que
ya ha cobrado varias víctimas en el pasado, como los
casos de Alonso y el Panadero del patio quinto.
Sobretodo teniendo en cuenta, según informes del
coordinador de sanidad, que desde el 31 de diciembre, a
las 12 p.m., no existe ningún convenio para la atención
extramuros de los presos de Bellavista porque el
contrato con Fundaser se terminó y apenas se está en el
proceso licitatorio para la nueva contratación. Además el
Hospital San Vicente de Paúl ha devuelto algunos casos
de urgencias vitales.
La situación general
Debido al hacinamiento que padece Bellavista, cárcel

construida para albergar 1.700 presos y que cuenta con
más de 5 mil, las enfermedades más comunes entre la
población recluida son las infecciones respiratorias, que
se sufren de manera permanente. «En el último año»,
me informa el ambulancia del patio, «se lleva a cabo una
campaña preventiva frente a estas enfermedades,
consistente en pegar en cada patio un cartel y vacunar,
contra la gripa, 200 presos de la tercera edad». Me
informaron los funcionarios de sanidad que «también
existen muchos problemas de piel y hay muchos
hipertensos y diabéticos».
Además, como es normal entre una población tan

diversa, existen documentados con exámenes médicos
21 casos de VIH positivos. Pero el tratamiento a este
problema de salud es bastante preocupante porque sólo
existe un paciente hospitalizado y otro en la enfermería
de forma permanente.
Los demás afectados se encuentran en los diferentes

patios sin que el resto de población carcelaria conozca
sobre la situación. «Hemos asumido esta posición para
que los pacientes afectados por VIH no sean aislados
por los otros presos», fue la respuesta que recibí de las
personas responsables de la salud de la cárcel, pero
tampoco se ha realizado ninguna acción educativa que
le permita a los demás presos conocer la enfermedad
para evitar la infección.
«Pero la situación más grave y que debería prender las

alarmas de las autoridades competentes, la constituye el
alto numero de casos de tuberculosis que existe en
Bellavista», me manifestó un miembro de la Mesa de
Trabajo, «y que son escondidos por parte de las
directivas de la cárcel, y del Inpec, a las autoridades
médicas del Municipio y del país». La tuberculosis es la
enfermedad respiratoria más contagiosa y peligrosa que
existe, que amerita un tratamiento especial de
emergencia y el aislamiento inmediato del paciente en

cualquier parte del mundo, menos en Bellavista, donde
el año pasado se certificaron por lo menos 40 casos en
un muestreo que se realizó en solo dos de los quince
patios.
Muestreo que se ordenó parar, según secreto a voces

en Bellavista, porque la directora consideró que los
resultados serían «una bomba de tiempo, que dañaría la
buena imagen de que goza la cárcel en el país».
Para esconder la gravedad de la situación se

diagnostican enfermedades con síntomas similares, este
fue el caso de Jorge Moncada, preso del patio segundo,
a quien el doctor Javier Congote, médico de planta del
INPEC en Bellavista, diagnosticó, sin recurrir a una
confirmación de laboratorio, una lumbalgia y ordenó un
tratamiento de fisioterapia intensiva por seis meses.
Dado que el paciente no observaba ninguna mejoría y
por el contrario su situación era todos los días peor,
recurrió a un diagnóstico médico diferente y
efectivamente se confirmó una tuberculosis gangliar en
fase terminal, que ameritó una hospitalización de más
de dos meses y millones de pesos para recuperar la
calidad de vida del paciente.
Que bueno sería que las autoridades médicas

ordenaran una acción urgente que determine el número
de infectados por tuberculosis y tomaran las medidas
necesarias para que esta enfermedad no se convierta
en un problema de salud pública.
Solicitud
Plagas bíblicas
Para completar el panorama general de salubridad en la

cárcel de Bellavista, es necesario decir que existen
plagas que ya casi adquieren dimensiones bíblicas, de
cucarachas y ratones a las cuales pocas veces se les
fumiga para controlar su rápido crecimiento.

Sería muy bueno que en parte se utilizaran los $57
millones, aprobados por el Concejo de Medellín en el
presupuesto del 2005 para atender la salud de los
presos sindicados, y hacer unas fumigaciones más
permanentes contra estos animales altamente
transmisores de enfermedades.
ATENCIÓN
La contratación de servicios médicos
Los presos políticos, en reciente reunión con la

Procuraduría General de la Nación, Naciones Unidas y
la Arquidiócesis de Medellín, solicitaron de manera
urgente a los órganos de control investigar los contratos
que el Inpec viene realizando para la prestación de los
servicios de salud de los internos en la Cárcel Nacional
Bellavista, por considerar que no están cumpliendo con
las funciones para las que fueron contratados y los
servicios que prestan son de muy mala calidad.
CRISIS DEL SISTEMA
El doctor Carlos Augusto Lozano 2 elaboró un documento titulado “¿UN

GARANTISMO HOSTIL?”, donde hace una clara descripción de la
prestación de salud en las cárceles colombianas. De este documento
extraemos lo pertinente como una prueba más del fracaso del actual
sistema de salud del INPEC.
PERSISTENCIA DE LA CRISIS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD PARA PERSONAS PRIVADAS DE LA LIBERTAD
-2005 -
No existen indicadores consolidados para valorar la real

cobertura y calidad de la atención sanitaria que se
presta a las personas privadas de la libertad. Sin
embargo, numerosos indicios permiten concluir que el
proceso de tercerización implementado por el INPEC
para atender las necesidades de salud de la población
reclusa, está lejos de superar las fallas que llevaron a la
Corte Constitucional a declarar el estado de cosas
inconstitucional en materia de salud, asistencia médica y
suministro de medicamentos al personal recluido en las
cárceles del país y que, por lo tanto, persiste el cuadro
de violaciones al derecho a la salud de los reclusos.
Los informes de las visitas practicadas a diferentes

establecimientos penitenciarios y carcelarios por la
Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los Derechos Humanos, la
Procuraduría General de la Nación y la Defensoría del
Pueblo señalan, de manera coincidente, que en esos
centros se puede observar, entre otras falencias,
insuficiencia de personal médico y de enfermería,
carencia de atención nocturna, fallas en el suministro de
medicinas, ausencia de atención médica especializada
y carencia de instalaciones adecuadas para la
prestación de servicios de salud,.
2
Consultor de la Oficina en Colombia del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos
En septiembre de 2004, el Procurador General de la

Nación emitió una Alerta sobre el riesgo de vulneración
del derecho a la salud de la población reclusa. En esa
alerta se hizo “un llamado para la consolidación del
Sistema de Seguridad Social Subsidiado así como para
la definición e implementación de políticas de atención
en salud que permitan garantizar el goce del derecho a
la salud de las personas privadas de la libertad en el
país.” El Procurador recordó a las autoridades
penitenciarias y de salud que estaban obligadas a
proteger y garantizar el derecho fundamental a la vida y
a la salud de las personas privadas de la libertad. Por tal
razón, conminó a esas autoridades con el fin de que
diseñaran e implementaran “un plan de contingencia
para atender y solucionar la crisis en la prestación del
servicio de salud tanto en establecimientos de reclusión
como en salas de retenidos con la participación del
Ministerio de Protección Social y las autoridades
sanitarias competentes” 3 . No se conoce respuesta
alguna de las autoridades penitenciarias a ese
requerimiento.
Una rápida revisión del ejercicio de la acción de tutela

también lleva a concluir que el servicio de salud del cual
gozan los reclusos dista de ser idóneo y oportuno.
Según la Procuraduría General de la Nación, solo
durante 2003 y en apenas cuatro establecimientos
penitenciarios y carcelarios se interpusieron, invocando
la protección del derecho a la salud, 171 acciones de
tutela. Dichos establecimientos fueron los de Valledupar,
Acacías, San Isidro y Cómbita. En los establecimientos
de Girón y La Dorada se elevó por la misma causa,
durante el primer trimestre de 2004, un total de 146
tutelas. 4
Similar conclusión se obtiene al examinar la actividad de

revisión que ejerce la Corte Constitucional en materia de
3
PROCURADURÍA GENERAL DE LA NACIÓN, El Procurador General de la
Nación alerta frente al grado de realización del derecho a la salud de las personas
privadas de libertad, Bogotá, septiembre de 2004
4
Ibídem
tutela. Este ejercicio permite observar que después de

1998, cuando declaró el estado de cosas
inconstitucional en materia de salud, asistencia médica y
suministro de medicamentos al personal recluido en las
cárceles del país, ese tribunal ha seguido encontrado
prácticas contrarias a la salud de los reclusos. Por ello,
ha visto la necesidad de volver a impartir órdenes para
proteger derechos de los reclusos, tales como la
atención médica adecuada, digna y oportuna y la
práctica de exámenes y tratamientos. También ha
considerado pertinente recordar que el Estado tiene el
deber de proteger la salud de las personas privadas de
la libertad y que el INPEC tiene obligaciones solidarias
en esa materia. 5
Otras evaluaciones sobre asuntos puntuales, como por

ejemplo la atención médica de portadores de VIH –
SIDA recluidos en el Pabellón Nuevo Milenio de la
Cárcel Modelo de Bogotá, señalan igualmente que
persisten graves falencias en materia de tratamientos,
exámenes y atención médica para esas personas. Una
visita practicada por la Defensoría del Pueblo a ese
pabellón en diciembre de 2004 indicó la existencia de
circunstancias que ponen bajo grave riesgo la salud y la
vida del mencionado grupo de personas. Tal visita
demostró que la higiene del área donde se encuentran
recluidas aquellas personas era deficiente y que la dieta
no cumplía los estándares nutricionales requeridos por
el mencionado grupo de población. También arrojó
indicios sobre posibles deficiencias en el suministro de
medicamentos antirretrovirales y en la realización de
exámenes de laboratorio como cargas virales y
recuentos de CD4/CD8. La revisión de algunas historias
clínicas demostró que no todos los pacientes tenían
pruebas de Western-Blott y de carga viral, y que los
resultados no parecían tener correlación clínico-
5
Véanse, entre otras, las sentencias: T 265 de 1999, T 530 de 1999, T 524 de 1999, T 144 de 2000, T
256 de 2000, T 257 de 2000, T 611 de 2000, T 1474 de 2000, T 1499 de 2000, T 1518 de 2000, T
233 de 2001, T 521 de 2001, T 958 de 2002, T 775 de 2002, T 958 de 2002 y T 1030 de 2003.
patológica con su situación 6 . Estas y otras

irregularidades fueron comprobadas por la Secretaría de
Salud en febrero del presente año.7
6
Véase DEFENSORÍA DEL PUEBLO, Resolución Defensorial No. 32 de diciembre 2 de 2004
7
Véase SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, Informe de la visita conjunta a
Cárcel Nacional Modelo en Bogotá D.C. para diagnóstico de condiciones de salud de la población
carcelaria en general y, en especial, de los pabellones Nuevo Milenio y Oasis. Informe de la visita
conjunta realizada por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, el Hospital San Cristóbal, el
Hospital Simón Bolívar, la Defensoría del Pueblo, la Procuraduría General de la Nación y Naciones
Unidas a la Cárcel Nacional Modelo, en Bogotá, el día 16 de febrero de 2005, con motivo de las
frecuentes quejas relacionadas con las condiciones de vida y salud de las personas privadas de
libertad que ocupan el pabellón Nuevo Milenio y Oasis, Bogotá, febrero de 2005.
LA ESCASEZ DEL PERSONAL DE PLANTA DEL INPEC PARA

ATENCIÓN EN SALUD
Uno de los hechos más vulneratorios que encontramos es el deficiente

número de personal de planta que trabaje en atención en salud para
los internos intramuros.
A continuación vemos cómo lo anterior se hace evidente en el informe

remitido por el INPEC a esta Defensoría, en el que además de insistir
en que se tiene un patrón de necesidades de profesionales por
número de internos, este no se cumple y al contrario confirma la
ausencia referida, veamos:
“ESTÁNDARES DE PERSONAL ESTABLECIDO POR LA DIVISION

SALUD, PARA LAS ÁREAS DE SANIDAD Y LAS UNIDADES DE
SALUD MENTAL, DE LOS ESTABLECIMIENTOS CACELARIOS DE
ACUERDO AL NÚMERO DE INTERNOS Y TENIENDO EN CUENTA
QUE EL SERVICIO TANTO DE ATENCIÓN EN SALUD, COMO DE
REHABILITACIÓN FISICA, DEBE BRINDARSE A TODA LA
POBLACION RECLUSA”
INPEC
ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOS Y PENITENCIARIOS
Menos de 100 Internos: 1 Auxiliar de Enfermería
Entre 100 y 300 Internos: 1 Auxiliar de Enfermería

1 Odontólogo de 2 horas
1 Médico de 2 horas
Entre Internos 300 y 600 Internos: 1 Auxiliar de Enfermería de 8

horas
Por cada 600 Internos: 1 Auxiliar de Enfermería de 8 horas

Mas de 1.000 Internos: 1 Coordinador de Sanidad de 4 Horas

1 Bacterióloga de 4 horas
1 Enfermera Jefe de 8 horas
1 Fisioterapeuta de 8 horas
1 Regente de Farmacia de 8 horas
1 Técnico en Radiología de 8 horas
Priorización de Centros Carcelarios con Población Reclusa

condenada
A continuación vemos cómo está distribuido el personal de planta

del INPEC para atención en salud:
PERSONAL DE SALUD DE PLANTA DEL INPEC

10
3%
PROF. ESPECIALIZADOS
101 MEDICOS GENERALES

36% 94
33%
ODONTOLOGOS GENERALES
MEDICOS ESPECIALISTAS
1 ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS
0%
67
23% AUX. ADMINISTRATIVO
3
1% 13
ENFERMEROS AUXILIARES
4%
PERSONAL DE PLANTA
REGIONAL CENTRAL TOTAL DE INTERNOS: 24095
4 PROF. ESPECIALIZADOS
4%
MEDICOS GENERALES
35
31
35%
30%
ODONTOLOGOS
GENERALES
1 ODONTOLOGOS
1% 27 ESPECIALISTAS
26%
4
ENFERMEROS
4% AUXILIARES
PERSONAL DE PLANTA
REGIONAL OCCIDENTAL TOTAL DE INTERNOS: 11919
1
2% PROF. ESPECIALIZADOS
MEDICOS GENERALES
15
34% 16
37% ODONTOLOGOS
GENERALES
3
ODONTOLOGOS
7% 9 ESPECIALISTAS
20% ENFERMEROS
AUXILIARES
PERSONAL DE PLANTA
REGIONAL NORTE TOTAL DE INTERNOS: 8148
3 PROF. ESPECIALIZADOS
8%
26%
ODONTOLOGOS
GENERALES
1 14
MEDICOS
3% 35%
ESPECIALISTAS
11 ODONTOLOGOS
28% ESPECIALISTAS
ENFERMEROS
AUXILIARES
PERSONAL DE PLANTA
REGIONAL NOROESTE NUMERO DE INTERNOS: 7823
1
4% PROF. ESPECIALIZADOS
6
MEDICOS GENERALES
23%
ODONTOLOGOS
14 GENERALES
53%
3
12%
ODONTOLOGOS
2 ESPECIALISTAS
8%
PERSONAL DE PLANTA
VIEJO CALDAS TOTAL DE INTERNOS: 9489
PROF. ESPECIALIZADOS
15 34%
ODONTOLOGOS GENERALES
37%
ODONTOLOGOS ESPECIALISTAS
9
22%
1
2%
2
5%
LOS CONTRATOS
Los contratos firmados para la atención de los internos intramurales

y extramurales por los establecimientos penitenciarios se
introdujeron en una base de datos. Luego de un análisis se
encontraron los siguientes resultados:
CONTRATO CON LA UNIÓN TEMPORAL COLFARMA PARA

ATENDER INTRAMURALMENTE LA REGIONAL CENTRAL
Contrato por un monto de $722.400.000.oo para la atención de

primer y segundo nivel intramural hasta el 31 de diciembre de 2005.
En la visita al Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Leticia

se encontró que no había médico puesto que el pago que hace la
mencionada empresa es muy bajo para que los médicos de Leticia
lo acogieran dada la responsabilidad que debían asumir y el horario
a que se debían someter. Por tal motivo, la atención médica
intramural la hacían dos médicos que estaban privados de libertad
en dicho establecimiento.
CONTRATO CON PROFAMILIA PARA ATENCIÓN DE MUJERES

PRIVADAS DE LIBERTAD EN TODO EL PAÍS:
Contrato por un monto de $90.000.000.oo para atender a las

mujeres privadas de libertad en todo el país. Este contrato
comprende primer y segundo niveles de atención e incluye los
medicamentos.
Sin embargo, una de las quejas más frecuentes encontradas ha

sido la falta de medicamentos que debe suministrar dicha IPS a los
internos pacientes.
CONTRATO CON INSTITUTO OFTALMOLÓGICO DE

SALAMANCA S.A. PARA ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA A NIVEL
NACIONAL
Contrato 1604 de 2005, por un monto de $90.000.000.oo hasta

enero 15 de 2006 o hasta agotar recursos, para atención
oftalmológica a nivel nacional incluidos todos los niveles de
atención previstos en la Ley 100.
CONTRATO CON LA EMPRESA COLMEDICOS ASOCIADOS

PARA LA ATENCIÓN EXTRAMURAL DE PERSONAS PRIVADAS
DE LIBERTAD EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ, D.C.
Contrato 1590 de 2005, vigente desde el 11 de abril de 2005 hasta

el 15 de enero de 2006 o hasta agotar recursos, por un monto de
$250.000.000.oo para atender toda la población privada de libertad
en Bogotá D.C., incluidos las estaciones de policía y otros.
A la fecha de elaboración de este informe los recursos ya se habian

agotado, motivo por el cual se está pidiendo una prórroga de dicho
contrato.
CONTRATO CON LA CLÍNICA PARTENÓN PARA LA ATENCIÓN

DE PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD EN LA CIUDAD DE
BOGOTÁ.
Contrato 1592 de 2005, vigente desde el 11 de abril de 2005 hasta

el 15 de enero de 2006 o hasta agotar recursos, por un monto de
$300’000.000 de pesos, incluye todos los niveles de atención.
El promedio de contratación para establecimientos de hasta 600

internos es de $3’786.000, lo cual muestra que es muy pequeño el
monto para atender las necesidades de la población reclusa.
Igualmente, en la carta de presentación enviada por el director de

cada centro penitenciario que tiene cada contrato, incluye
anotaciones como “en este momento desconozco qué porcentaje
del mismo se ha gastado”. Este argumento aparece con una
importante frecuencia lo cual nos indica que no hay un control
efectivo ni una interventoría eficiente para cada caso.
Otro aspecto que es indicador de la grave situación es la

interrupción que sufre el tratamiento de muchas personas reclusas
cuando se agotan los recursos del contrato. Este, sin duda, es uno
de los hechos más vulneratorios del derecho a la salud de las
personas privadas de libertad.
Las siguientes gráficas muestran aspectos sobre la duración de los

contratos:
En el primer pastel se evidencia que un porcentaje importante de

contratos se inicia llamativamente en abril del 2005.
En los siguientes pasteles mostramos cómo finaliza el 96% de los

contratos el 31 de diciembre de 2005 o hasta agotar recursos y
los niveles de atención más contratados.
MES DE INICIACION DE CONTRATOS
ABRILde 2005
30%
OTROS
70%
FINALIZACION DE LOS CONTRATOS
OTRAS FECHAS
4%
HASTA 31 DE
DICIEMBRE O HASTA
AGOTAR RECURSOS
96%
NIVELES ESPECIFICADOS DE ATENCION
4o NIVEL
7%
1er NIVEL
3er NIVEL 33%
24%
2o NIVEL
36%
Como muestra de lo indicado en las anteriores gráficas, anexamos

algunos comentarios de los directores de establecimientos
penitenciarios enviados a este Despacho al preguntar por las
vigencias y porcentajes ejecutados de los contratos:
Roldadillo-Valle, Memorando 390
Por medio del presente escrito me permito dar

respuesta al oficio en referencia donde le
informamos que en la fecha se ha solicitado
asignación de recursos a la Dirección Regional
Viejo Caldas, para hacer la contratación con el
Hospital Departamental San Antonio de esta
localidad ya que hemos ejecutado el convenio
Nro. 2004-11-10 en un 95% .
Puerto Berrío-Antioquia, Dir- 589
Conforme a su oficio Nro 1109 -021856 fechado

19/10/2005, adjunto al presente el Contrato de
prestación de servicios de Odontóloga, así mismo
me permito informarle que el contrato del médico,
hace seis meses se terminó, sin que hasta la fecha
haya sido renovado por nuestros superiores, pese
al informe de esa novedad.
Riosucio-Caldas, Oficio 284
De la manera atenta me permito informarle a su

Despacho que sigue la atención del Hospital San
Juan de Dios de Riosucio - Caldas para la
prestación de Salud de los Internos de este
Establecimiento Penitenciario y Carcelario aunque
el contrato no ha sido renovado.
Al interior del Establecimiento el servicio de salud,
se presta a través del doctor Edgar Hoyas Díaz y
la Auxiliar de Enfermería Adriana Marcela García
Díaz, contratista con UTC COLFARMA, prestando
un servicio de 2 horas diarias únicamente, lo que
es insuficiente específicamente en lo atinente a la
enfermería ya que se requiere al menos de medio
tiempo, para atender inyectología, suturas,
curaciones, toma de muestras de laboratorio,

nebulizaciones, etc.
Cartago-Valle memorando 1224
En respuesta al oficio 4030-1143, de septiembre

21 de 2005, me permito informarle que según
contrato No. 006 del año 2004 celebrado entre el
Establecimiento Penitenciario y Carcelario y el
Hospital Departamental de la ciudad por valor de
$10.0000.000, tenía vigencia hasta agotar
existencia el cual se terminó la partida en junio del
año en curso.
Que según Resolución No. 1667 de Abril 6 de
2005 se asignó a este centro carcelario la suma de
$1.000.000 los cuales se encuentran en
ejecución.
En la actualidad no tenemos contratos
previamente dichos, ya que la modalidad actual
para atención en Salud es la destinación de
dineros para hacer ejecutados en coordinación con
el centro hospitalario de acuerdo al artículo tercero
de dicha resolución.
Facatativa-Cundinamarca, Oficio 0242
En cumplimiento al oficio citado en el asunto

comedidamente me permito informarle que el
Convenio No 001/05, suscrito por el Hospital San
Rafael de Facatativa, para la atención en Salud del
personal de internos de este Establecimiento, se
terminó por el agotamiento de los recursos.
Nuevamente se suscribió el Convenio el No.
002/05, el cual se encuentra vigente, por el valor
de $5.000.000.00 recursos que fueron asignados
por el INPEC, mediante Resolución 5430 del 12 de
Septiembre de 2005, (Anexo fotocopia).
Belén de Umbría-Antioquia, Oficio 0175
No obstante lo anterior, me permito hacer llegar

nuevamente por correo certificado copia del
contrato de prestación de servicios de salud No.
001 de 2005, por valor de $2.000.000.00, que
actualmente este establecimiento tiene con el
Hospital San José de este Municipio, suma
asignada mediante Resolución No. 0343 del 28 de
enero de 2005.
Hasta el momento de este escrito, el Hospital San
José nos ha facturado con el Valor de $1.321.095
y el INPEC ha efectuado dos desembolsos por
valor de $419.473 y 430.095, con lo que se han
cubierto los gastos generados durante los meses
de enero a junio del presente año, encontrándose
vigente el convenio y recibiendo por parte del
Hospital un excelente servicio.
Los comentarios recibidos por esta Defensoría Delegada demuestran,

una vez más, que la atención en salud no es continua y que por
finalización de los contratos o por agotamiento de los recursos la
población carcelaria queda desamparada en este aspecto.
LOS MEDICAMENTOS
RUBRO PARA MEDICAMENTOS POR ESTABLECIMIENTO 8
REGIONAL ESTABLECIENTO RUBRO INTERNOS

CENTRAL E.P.C. LETICIA 137
$4.075.124
CENTRAL EPC STA ROSA DE VITERBO 417
$7.577.577
CENTRAL CHIQUINQUIRÁ 269
$6.096.455
CENTRAL DUITAMA 233
$6.369.359
CENTRAL E.C. GARAGOA 16
$551.412
CENTRAL EPC GUATEQUE 68
$1.617.115
CENTRAL EPC MONIQUIRÁ 97
$2.535.504
CENTRAL RAMIRIQUÍ 107
$2.580.972
CENTRAL EPC SOGAMOSO 346
$9.382.710
CENTRAL LA PICOTA, BOGOTÁ 2.662
$82.647.858
CENTRAL EPC LA MODELO, BOGOTÁ 4.678
$100.174.129
CENTRAL EPC CÁQUEZA 83
$4.034.831
CENTRAL EC CHOCONTÁ 70
$1.762.001
CENTRAL EC FACA 181
$4.941.708
CENTRAL E.C. FUSAGASUGÁ 152
$2.696.829
CENTRAL EPC GACHETÁ 43
$777.658
CENTRAL LA MESA 74
$1.945.308
CENTRAL E.C. UBATÉ 112
$2.098.155
CENTRAL E.P. VILLETA 90
$2.300.717
8
Información suministrada por el INPEC.
CENTRAL ZIPAQUIRÁ 173

$4.312.645
CENTRAL BUEN PASTOR, BOGOTÁ 981
$33.158.344
CENTRAL C.A. ACACÍAS 1.329
$26.363.807
CENTRAL VILLAVICENCIO 1.594
$29.832.776
CENTRAL EPC GRANADA 140
$3.643.109
CENTRAL EPC MELGAR 51
$1.356.189
CENTRAL EPC GIRARDOT 434
$12.189.372
CENTRAL E.P.C. NEIVA 1.184
$27.161.935
CENTRAL EPC GARZÓN 294
$7.411.369
CENTRAL E.P.C. LA PLATA 109
$3.721.664
CENTRAL EPC PITALITO 319
$9.337.542
CENTRAL FLORENCIA 800
$12.815.103
CENTRAL EPC CHAPARRAL 266
$5.293.598
CENTRAL EC ESPINAL 429
$10.052.505
CENTRAL E.C. PURIFICACIÓN 47
$943.289
CENTRAL EPC ACACÍAS 1.514
$40.372.380
CENTRAL TUNJA 139
$3.704.050
CENTRAL EPCAMS CÓMBITA 2.571
$74.565.531
CENTRAL E.P.C. PAZ DE ARIPORO 58
$1.262.940
CENTRAL YOPAL 122
$3.561.764
CENTRAL R.M. GIRARDOT 115
$3.743.082
CENTRAL R.M. GUAMO 91
$3.924.676
CENTRAL TOLEMAIDA 24
$478.387
CENTRAL CEREC FACA $3.695.016 171

Total CENTRAL $567.066.496 22790
OCCIDENTE BOLÍVAR CAUCA $3.725.038 124
OCCIDENTE E.P.C. CALOTO $2.417.541 76
OCCIDENTE E.P.C. EL BORDO $3.455.078 109
OCCIDENTE EC PUERTO TEJADA $2.300.127 72
E.P.C. SANTANDER
OCCIDENTE
QUILICHAO
$6.646.024 257
OCCIDENTE E.P.C. SILVIA $1.092.451 45

OCCIDENTE RM POPAYÁN $4.543.660 116
OCCIDENTE E.P.C. PASTO $16.564.455 726
OCCIDENTE E.P.C. IPIALES $6.676.657 328
OCCIDENTE E.P.C. LA UNIÓN $1.705.527 66
OCCIDENTE E.P.C. TÚQUERRES $2.623.892 79
OCCIDENTE E.P.C. TUMACO $6.845.764 254
OCCIDENTE R.M. PASTO $958.028 43
OCCIDENTE E.P.C. MOCOA $10.466.353 444
OCCIDENTE EPC PALMIRA $28.913.911 1059
OCCIDENTE EPC CALI $111.376.573 3793
OCCIDENTE E.P.C. BUGA $17.746.292 869
OCCIDENTE EPC BUENAVENTURA $9.898.930 391
OCCIDENTE E.P.C. TULUÁ $9.092.244 404
OCCIDENTE RM CALI $10.732.431 419
OCCIDENTE E.P.C.A.M.S. POPAYÁN $38.208.719 1722
TOTAL
OCCIDENTE
$295.989.695 11396
NORTE EC BARRANQUILLA $15.686.395 681
NORTE ERE SABANALARGA $972.116 72
NORTE E.P.C. CARTAGENA $30.645.999 1435
NORTE E.P.C. MAGANGUÉ $1.308.614 92
NORTE EPC VALLEDUPAR $10.300.040 605
NORTE EPC MONTERÍA $10.911.889 839
NORTE RIOHACHA $10.051.854 189
NORTE EPC SANTA MARTA $10.017.906 660
NORTE E.P.C. CIÉNAGA $1.649.952 112
NORTE E.P.C. EL BANCO $1.802.049 76

NORTE E.P.C. SAN ANDRÉS $3.461.584 143
NORTE EPC SINCELEJO $9.995.683 491
NORTE E.R.E. COROZAL $657.382 40
NORTE E.P.C. BARRANQUILLA $18.761.535 670
NORTE EPCAMS VALLEDUPAR $31.254.492 1458
Total NORTE $157.477.489 7563
ORIENTE EPC ARAUCA $6.788.892 258
ORIENTE EPC AGUACHICA $2.174.394 101
ORIENTE EPC CÚCUTA $41.786.376 1410
ORIENTE EPC PAMPLONA $6.498.065 230
ORIENTE EPC OCAÑA $5.562.070 119
ORIENTE RM CÚCUTA $4.366.411 112
ORIENTE EPC BUCARAMANGA $56.857.073 1912
ORIENTE EPC BARRANCABERMEJA $9.423.020 383
ORIENTE EPC MÁLAGA $807.420 31
ORIENTE EPC SAN GIL $5.835.923 206
ORIENTE EPC SOCORRO $8.734.627 267
ORIENTE SAN VICENTE de CHUCURÍ $1.392.324 51
ORIENTE VÉLEZ $5.836.993 220
ORIENTE ZAPATOCA $635.639 25
ORIENTE RM BUCARAMANGA $7.658.925 322
ORIENTE E.P.A.M.S GIRÓN $43.959.768 1457
TOTAL
ORIENTE
$208.317.918 7104
NOROESTE EPCAMS ITAGUÍ $14.666.959 480
NOROESTE MEDELLIN BELLA VISTA $124.459.033 4934
NOROESTE ANDES $6.170.390 237
NOROESTE E.C. SANTAFÉ DE ANTIOQUIA $1.592.147 62
NOROESTE BOLÍVAR ANTIOQUIA $5.718.324 82
NOROESTE EPC CAUCASIA $2.177.624 93
NOROESTE EPC JERICÓ ANT. $1.232.825 56
NOROESTE LA CEJA $4.785.129 126
NOROESTE EPC PUERTO BERRÍO $4.328.946 168
EPC SANTA BÁRBARA

NOROESTE
ANTIOQUIA $1.432.163 73
NOROESTE SANTO DOMINGO $842.003 47

NOROESTE EPC STA. ROSA DE OSOS $3.057.198 108
NOROESTE EPC SONSÓN $3.287.858 122
NOROESTE EPC TÁMESIS $1.527.227 64
NOROESTE E.P. TITIRIBÍ $1.844.305 64
NOROESTE EPC APARTADO VILLA INÉS $1.812.073 30
NOROESTE YARUMAL $3.234.592 136
NOROESTE RM MEDELLÍN $16.270.136 672
NOROESTE EPC QUIBDÓ $7.055.491 291
NOROESTE APARTADÓ $1.729.692 218
TOTAL
NOROESTE
$207.224.114 8063
VIEJO CALDAS EPC MANIZALEZ $32.795.608 1193
VIEJO CALDAS E.P.C. ANSERMA $4.652.708 151
VIEJO CALDAS E.P.C. AGUADAS $1.553.446 69
VIEJO CALDAS E.P.C. MANZANARES $1.832.813 67
VIEJO CALDAS E.P.C. PÁCORA $1.286.968 61
VIEJO CALDAS E.P.C. PENSILVANIA $1.719.185 73
VIEJO CALDAS E.P.C. RIOSUCIO $1.461.244 67
VIEJO CALDAS E.P.C. SALAMINA $2.729.520 107
VIEJO CALDAS R.M. MANIZALES $2.493.038 88
VIEJO CALDAS CALARCÁ $15.627.670 613
VIEJO CALDAS E.P.C. ARMENIA $7.144.430 444
VIEJO CALDAS RM ARMENIA $1.680.759 76
VIEJO CALDAS EPC PEREIRA $25.599.489 961
VIEJO CALDAS E.P.C. SANTA ROSA DE CABAL $4.247.851 171
VIEJO CALDAS E.P.C. BELEN DE UMBRÍA $2.433.598 80
VIEJO CALDAS R.M. PEREIRA $4.818.849 159
VIEJO CALDAS PICALEÑA $64.995.576 2359
VIEJO CALDAS E.C. ARMERO - GUAYABAL $1.064.809 37
VIEJO CALDAS E.P.C. FRESNO $1.980.864 85
VIEJO CALDAS E.P.C. HONDA $5.389.597 176
VIEJO CALDAS E.P.C. LÍBANO $2.398.666 105
VIEJO CALDAS E.P.C. CARTAGO $6.983.726 269

VIEJO CALDAS E.P.C. PUERTO BOYACÁ $2.942.091 118
VIEJO CALDAS E.P.C. CAICEDONIA $2.074.998 77
VIEJO CALDAS E.C. ROLDANILLO $2.058.845 74
VIEJO CALDAS E.P.C. SEVILLA $4.513.796 140
VIEJO CALDAS EPAMS LA DORADA $47.192.690 1580
Total VIEJO
CALDAS
$253.672.832 9400
GRAN TOTAL $1.689.748.545 66.316
COMITÉ DE MEDICAMENTOS
Según la división salud del INPEC, en cada establecimiento debe

haber un comité de medicamentos compuesto por:
Coordinador de tratamiento y desarrollo
Coordinador de sanidad
Un médico
Un odontólogo
Encargado de farmacia
Un representante del director de cada establecimiento.
Este comité tiene como objeto evaluar las necesidades de los

medicamentos y el pedido pertinente a nivel central.
De acuerdo con la información del INPEC se consumen

aproximadamente 200 millones de pesos en medicamentos NO POS,
los cuales son especialmente adquiridos como respuesta a tutelas
interpuestas por los internos.
La deficiencia en oportunidad, cantidad y calidad en la provisión de

medicamentos es una constante en las quejas recibidas por la
Defensoría del Pueblo. Se considera que una de las posibles causas
de esta irregularidad puede encontrarse en la centralización para la
compra y distribución de los mismos, en la falta de eficiencia del
comité de medicamentos y la carencia o ineficacia de control.
En el siguiente pastel se presenta la distribución porcentual en la

compra de medicamentos para todo el país 9 .
Nótese cómo el mayor porcentaje de los medicamentos adquiridos son

antibióticos (28% del total) lo que nos hace pensar que las infecciones
intracarcelarias tienen una enorme relevancia. Igualmente los otros
grupos de medicamentos nos acercan al perfil epidemiológico que se
puede estar llevando.
DISTRIBUCION POR GRUPO DE MEDICAMENTOS
Total ANALGESICOS ANTIFLAMATORIOS

MIORELAJANTES
3% 1%
8% Total ANSIOLITICO ANTIDEPRESIVOS
17% ANTICONVULSIVOS ANTISICOTICOS
Total ANTIBIOTICOS
3% Total ANTIHISTAMINICOS ANTIPRURIGINOSOS

ESPECTORANTES ANTIVIRALES
Total ANTIPARASITARIOS ANTIMICOTICOS

22%
Total ANTIULCEROSOS ANTIEMETICOS VITAMINAS

HIDRATANTES ANTIANEMICOS
Total CRONICOS CARDIOVASCULARES

ANTIGOTOSOS ANTIDISLIPIDEMICOS
ANTIDISNEICOS
28%
Total DERMATOLOGICOS
10% Total ESPECIALIDADES OTORRINAS Y OFTALMICAS
4% 4%
Total GINECOLOGICOS
9
Información suministrada por el INPEC.
LAS TUTELAS
En los siguientes gráficos podemos mostrar cómo desde el inicio del

nuevo sistema de salud en las cárceles del país, se han incrementado
dramáticamente las acciones de tutela:
TUTELAS POR SALUD

350
300
289
250 236
200
163
150
100
63
50
AGOSTO - DICIEMBRE 2003 2004 ENERO - SEPTIEMBRE

2002 2005
En el cuadro anterior se demuestra cómo se han incrementado las

tutelas cuadruplicándose en el lapso de enero a septiembre de 2005.
CAUSA DE TUTELAS DURANTE EL AÑO 2005
SALUD
289
321
24% TRASLADO
26%
PETICION
119 152 BENEFICIOS

10% 13%
VARIOS
50
4% 280
23% OTROS
Asimismo, en el anterior cuadro vemos que el porcentaje de tutelas

por motivo de salud (289 o 24%) es el segundo más alto durante el
año 2005.
CAUSA DE TUTELAS DURANTE EL AÑO 2003

111 163 SALUD
81 12% 17%
8%
TRASLADO
27
3% PETICION
247 BENEFICIOS
26%
325 VARIOS
34%
OTROS
Este cuadro señala que las tutelas durante el año 2003 por motivo de
salud fueron menores a las del año 2005, lo que hace evidente el
deterioro del sistema de salud de la población reclusa.
CONCLUSIONES
1) El sistema de contratación de servicios de salud con

entidades externas ha sido una medida ineficaz para
atender los requerimientos de salud de la población
privada de libertad de Colombia pues provoca graves
interrupciones en los tratamientos y diagnósticos.
2) El Ministerio de la Protección Social no ha dado
cumplimiento a lo ordenado en las sentencias de tutela 606
y T-607 de 1998.
3) No existen acciones formales y continuas de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad.
4) El Consejo de Seguridad Social no ha tomado medidas
contundentes para garantizar el derecho a la salud de la
población reclusa. El Acuerdo 267 de 2004 no soluciona la
situación.
5) Desde la implantación del nuevo régimen de salud en los
centros de reclusión, las tutelas en salud han aumentado
considerablemente debido a la disminución de las
garantías, lo que demuestra un incremento en la
vulneración del derecho a la salud.
6) No existen mecanismos adecuados de interventoría de los
contratos que en materia de salud gestiona el INPEC.
7) A pesar de la intervención del Ministerio de Hacienda,
según lo ordenado por la Sentencia T-606/98, se hace
evidente la disminución del presupuesto para cada centro
penitenciario en la atención en salud de las personas
privadas de libertad.
8) La provisión de medicamentos es muy deficiente en cuanto
a oportunidad y calidad, probablemente porque se tiene
centralizada su compra y distribución. Los comités de
medicamentos de los diferentes centros no son
funcionales.
9) La prestación de servicios médicos por parte del INPEC no
tiene una auditoría consistente, con patrones definidos
para establecer garantías de calidad.
RECOMENDACIONES
1.- El Ministerio de la Protección Social, a través del Consejo de

Seguridad Social, debe diseñar una estrategia que se adapte a las
condiciones intracarcelarias y sea eficaz en la prevención de
vulneraciones al derecho a la salud de las personas reclusas.
Por su parte, las defensorías regionales y seccionales de la

Defensoría del Pueblo, cuando se trate de quejas que vulneren el
derecho a la salud, estudiarán la posibilidad de instaurar la acciones
judiciales tendientes a proteger este derecho.
2.- La Dirección Nacional del INPEC, junto con el Ministerio de la

Protección Social, debe fortalecer las campañas de promoción,
prevención, conservación y educación en salud personal,
particularmente sobre higiene, orientación psicológica, salud mental,
educación sexual, alcoholismo, enfermedades en general,
especialmente las de transmisión sexual y el SIDA, planificación
familiar, diagnóstico precoz de enfermedades, etc, según lo
establecido por el Plan de Atención Básica.
3.- El INPEC, a la fecha, debería contar con una solución definitiva y

permanente para la buena prestación del servicio de salud. El INPEC
debe buscar mecanismos que supriman los trámites administrativos
que entorpecen la calidad y oportunidad del diagnóstico y el
tratamiento oportuno de los internos. Se ha de tener presente que el
concepto de seguridad no debe enfrentarse sino armonizarse con el
respeto de los derechos fundamentales de las personas privadas de
libertad.
4.- Los Gobernadores y demás autoridades que hacen parte de la

Comisión Departamental de Vigilancia y Seguimiento del Régimen
Penitenciario y Carcelario deben analizar con profundidad la
problemática en salud de los centros de reclusión del país y, mediante
un esfuerzo integral, adoptar soluciones definitivas.
5.- La Defensoría Delegada de Política Criminal y Penitenciaria

coordinará, a través de los defensores regionales y seccionales, el
seguimiento del presente estudio y elaborará un informe semestral

sobre la calidad de los servicios de salud y alimentación que presten
las entidades privadas contratadas por el INPEC. La Dirección
Nacional de Recursos y Acciones Judiciales de la Defensoría del
Pueblo, junto con la Defensoría Delegada de Política Criminal y
Penitenciaria, estudiará la posibilidad de interponer los mecanismos
judiciales de protección de los derechos humanos a que hubiere lugar
y orientará a los defensores regionales y seccionales en este tema.
6.- El INPEC, a través de un acto administrativo con carácter

vinculante para el personal de salud, debe adoptar como mecanismo
de protección del derecho fundamental a la salud de la población
reclusa la Declaración de Edimburgo del año 2000, documento de la
ONU del cual se debe hacer hincapié en el numeral 5, que a la letra
dice:
Las cárceles constituyen un campo de cultivo para las
infecciones. La sobrepoblación, el encierro prolongado
en espacios cerrados, con poca luz, mal
calefaccionados, y en consecuencia mal ventilados, y
casi siempre húmedos son todas condiciones que se
asocian con frecuencia a la reclusión y que contribuyen
a propagar las enfermedades y a la mala salud.
Cuando estos factores se combinan con una mala
higiene, una alimentación inadecuada y un acceso
limitado a una atención médica adecuada, las cárceles
pueden representar un desafío mayor para la salud
pública. Mantener a los detenidos en condiciones que
los exponen a importantes riesgos médicos constituye
un desafío humanitario. Un recluso infectado no sólo es
un riesgo para la población carcelaria, sino que también
para el personal de la cárcel, los parientes de los
presos, otras visitas y toda la comunidad cuando el
recluso es dejado en libertad. La manera más eficaz y
eficiente de disminuir la transmisión de enfermedades
es mejorar el ambiente carcelario y fijar como primer
objetivo la aplicación de medidas urgentes en estas
comunidades sobrepobladas.
Bibliografía:
Declaración Universal de Derechos Humanos (Artículos 4, 9 10 y 11). Adoptada por la Asamblea General de
las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1948.
Reglas Mínimas para el Tratamiento de los Reclusos (Reglas 22-26). Aprobadas por el Consejo Económico y
Social de las Naciones Unidas el 31 de julio de 1957.
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Artículo 12). Aprobado por la Asamblea
General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigencia: 3 de enero de 1976.
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (Artículos 6, 7 y 10). Adoptado por la Asamblea General de
las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigencia: 23 de marzo de 1976.
Principios de Etica Médica aplicables a la Protección de Personas Presas o Detenidas contra la Tortura
(Principio 1). Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 18 de diciembre de 1982.
Conjunto de Principios para la Protección de Todas las Personas Sometidas a Cualquier Forma de Detención
o Prisión (Principio 24). Adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 9 de diciembre de
1988.
Principios Básicos para el Tratamiento de los Reclusos (Artículo 9). Adoptados por la Asamblea General de
las Naciones Unidas el 14 de diciembre de 1990.
Reglas de las Naciones Unidas para la Protección de los Menores Privados de Libertad (Principios 50-54).
Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 14 de diciembre de 1990.
Directrices de la OMS sobre la Infección por el VIH y el SIDA en las Cárceles. Publicadas en marzo de 1993,
Ginebra (Documento WHO/GPA/DIR/93.3).
ANEXO
CONCEPTO DE LA ASOCIACIÓN MEDICA MUNDIAL SOBRE LA

ATENCIÓN DE LOS PACIENTES PRISIONEROS
(Declaración de Edimburgo – Octubre 2000)
INTRODUCCIÓN
1. Los presos tienen derecho a recibir un trato humano y atención

médica apropiada. Las reglas que rigen el trato de los detenidos
están establecidas en varias Declaraciones y Recomendaciones
adoptadas por diversos organismos de las Naciones Unidas.
2. Las relaciones entre el médico y el detenido están regidas por

los mismos principios éticos que en las del médico y cualquier
otro paciente.
3. Existen buenas razones de salud pública que respaldan la

importancia de estas reglas. Los recientes informes del aumento
de casos de tuberculosis en los presos en varios países,
confirma la necesidad de tomar en cuenta los problemas de
salud pública en la planificación de nuevos regímenes
penitenciarios y de insistir en las reformas de los actuales
sistemas penales y carcelarios.
4. Las cárceles constituyen un campo de cultivo para las

infecciones. La sobrepoblación, el encierro prolongado en
espacios cerrados, con poca luz, mal calefaccionados, y en
consecuencia mal ventilados, y casi siempre húmedos son todas
condiciones que se asocian con frecuencia a la reclusión y que
contribuyen a propagar las enfermedades y a la mala salud.
Cuando estos factores se combinan con una mala higiene, una
alimentación inadecuada y un acceso limitado a una atención
médica adecuada, las cárceles pueden representar un desafío
mayor para la salud pública. Mantener a los detenidos en
condiciones que los exponen a importantes riesgos médicos
constituye una agresión humanitaria. Un recluso infectado no
sólo es un riesgo para la población carcelaria, sino también para
el personal de la cárcel, los parientes de los presos, otras visitas
y toda la comunidad cuando el recluso es dejado en libertad. La
manera más eficaz y eficiente de disminuir la transmisión de
enfermedades es mejorar el ambiente carcelario y fijar como
primer objetivo la aplicación de medidas urgentes para disminuir

la sobrepoblación.
5. El aumento de la tuberculosis activa en las poblaciones penales

y la aparición, en algunas de estas poblaciones, de una
tuberculosis resistente especialmente a diversos medicamentos,
como lo reconoció la Asociación Médica Mundial en su
Declaración sobre el Tratamiento de la Tuberculosis con
Medicamentos, alcanza niveles muy altos de incidencia y
frecuencia en las cárceles de algunas partes del mundo.
6. Otras afecciones, como la hepatitis C y el VIH, no tienen un nivel

de contagio entre personas tan alto como la tuberculosis, pero
presentan riesgos de transmisión en transfusiones sanguíneas o
al compartir e intercambiar secreciones del cuerpo humano. Las
condiciones en las cárceles sobrepobladas también facilitan la
propagación de las enfermedades transmitidas sexualmente. La
utilización de drogas por vía intravenosa también contribuye a la
propagación del VIH y de la hepatitis B y C. Estas afecciones
necesitan soluciones específicas que no se mencionan en este
documento. Sin embargo, los principios que se enumeran a
continuación permitirán disminuir el riesgo que implican estos
agentes infecciosos.
Medidas Necesarias
7. La Asociación Médica Mundial considera crucial, a la vez para la

salud pública y por razones humanitarias, que se preste especial
atención a:
1. Proteger los derechos de los presos, independientemente

de su estado infeccioso, y conforme a los textos de las
Naciones Unidas relacionados con las condiciones de
reclusión. Los presos deben tener los mismos derechos
que los otros pacientes, como se estipula en la Declaración
de Lisboa de la Asociación Médica Mundial;
2. Asegurar que las condiciones en que se mantienen los

detenidos y los reclusos, ya sea durante la investigación de
un delito, en espera de un juicio o para cumplir una
condena, no contribuyan al desarrollo, agravamiento o
transmisión de enfermedades. Esto también incluye las
condiciones en las que son mantenidas las personas

durante los procedimientos de inmigración, aunque las
cárceles no deben ser utilizadas normalmente para acoger
a dichas personas;
3. Asegurar que los presos no estén aislados, o en reclusión

solitaria, sin el acceso adecuado a la atención médica y a
todas las soluciones apropiadas a su estado infeccioso;
4. Al trasladar al recluso a una cárcel diferente, su estado de

salud debe ser controlado dentro de las 12 horas de
ingreso a fin de asegurar la continuidad de la atención;
5. Asegurar la provisión de un tratamiento de seguimiento

para los reclusos que al ser liberados todavía tienen una
enfermedad contagiosa, puesto que la interrupción del
tratamiento puede ser particularmente peligrosa para la
persona y también desde el punto de vista epidemiológico.
La planificación y la continuación de la atención son
elementos esenciales de la prestación de la atención
médica en el medio carcelario;
6. La eficacia, la necesidad y la justificación de mecanismos

de salud pública, que en los casos más raros y
excepcionales pueden incluir la detención obligatoria de las
personas que presentan un serio riesgo de infección para
toda la comunidad. Estas medidas deben ser
excepcionales y será necesario plantearse cuidadosa y
críticamente la necesidad de estas restricciones y la
ausencia de alternativas eficaces. En estas circunstancias,
la detención debe ser lo más breve y con las mínimas
restricciones posibles. También debe existir un sistema de
evaluación independiente y de revisión periódica de estas
medidas, con un mecanismo de apelación de parte de los
pacientes. Cuando sea posible, se deben utilizar
alternativas a esa detención;
7. Utilizar este modelo al considerar todas las medidas

destinadas a la prevención de infecciones cruzadas y al
tratamiento de las personas infectadas en el
establecimiento carcelario.
8. Los médicos de prisiones tienen el deber de comunicar a las

autoridades de salud y a los organismos profesionales de su
país las deficiencias de la atención médica que se presta a los
reclusos y las situaciones de alto riesgo epidemiológico que ellos
puedan sufrir. Las asociaciones médicas nacionales están
obligadas a proteger a esos médicos contra cualquier posible
represalia.
9. La Asociación Médica Mundial insta a todas sus asociaciones

miembros a que convenzan a sus gobiernos nacionales y locales
y a las autoridades penitenciarias de que traten urgentemente
estos aspectos de la promoción de la salud y de la atención
médica en sus instituciones; además de adoptar programas que
aseguren un ambiente carcelario seguro y sano.
VIH/SIDA
La experiencia ha confirmado que si se protegen los derechos

humanos de las personas disminuye su vulnerabilidad al VIH y se
reducen las consecuencias negativas del VIH y el SIDA. Se han hecho
muchos progresos, pero el mundo ahora necesita estar vigilante para
evitar volver a caer en prácticas que no estén basadas en los
derechos humanos.

Prestación de Servicios de Salud en Centros Carcelarios

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INFORME SOBRE

Defensoría del Pueblo

LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998 Pág. 4

LA SITUACIÓN DURANTE EL AÑO 2005 Pág.10

CRISIS DEL SISTEMA Pág.17

LA ESCASEZ DEL PERSONAL DE PLANTA DEL INPEC PARA

LOS CONTRATOS Pág.26

LOS MEDICAMENTOS Pág.33

LAS TUTELAS Pág.40

ANEXO: CONCEPTO DE LA ASOCIACIÓN MEDICA MUNDIAL SOBRE

La Defensoría Delegada para la Política Criminal y Penitenciaria

El INPEC para cumplir con la referida sentencia de tutela y con lo

El presente documento es una evaluación del resultado de dicha

Nuevamente la Defensoría otorga una gran importancia a las

LA SENTENCIA DE TUTELA 606 DE 1998

En el año 1998 el interno Luis Alberto Carreño recluido en la

Los hechos que han constituido materia de análisis,

medidas en favor de grupos discriminados o

En general se observa negligencia y constante

La Corte considera, por tanto, que no se preservarían

sean indispensables para constituir o convenir un

RESPUESTA DEL INPEC:

Como respuesta a lo ordenado por la mencionada sentencia, el INPEC

A pesar de tener un presupuesto aproximado anual general para salud

El Consejo de Seguridad Social en su Acuerdo 267 del 2004 dice que

Para lo anterior se hace necesario censar a toda la población

ARTICULO 5°.- SELECCIÓN DE LA POBLACION

LA SITUACIÓN DURANTE EL AÑO 2005

El siguiente artículo publicado en el periódico “El Mundo” el día 23 de

“Salud: una catástrofe en Bellavista”

Una mirada a las precarias condiciones de

OSCAR CASTAÑO VALENCIA

Ni la atención de los pacientes con sida o con

«Se me olvidó que había que llevarlo al hospital para

Después de veinticuatro meses de esperas, múltiples

El Hospital San Vicente de Paúl, después de seis

inmovilidad y alto riesgo de infección, determinó la

Sin embargo, lo que era motivo de alegría para Diego

Una historia lamentable

La primera semana de noviembre del 2004, el Hospital

Cualquier persona que se pierda en un centro médico

Posteriormente, a finales de noviembre, los galenos

Ocho días después los médicos del hospital, agotando

habitantes de Medellín y de Antioquia, por tercera

Las directivas del Hospital San Vicente de Paúl tomaron

«Me pregunto», me dijo un preso cercano a los servicios

Porque es claro que los costos entre el Hospital San

Y tiene toda la razón Héctor Valencia, funcionario que

Didier, un hombre de 40 años a quien todos los presos

Al finalizar el día, notando su ausencia, varios presos

El lunes, cuando fue atendido, se le diagnosticó sin

No me imagino qué hubiera pasado si en vez de anemia

Debido al hacinamiento que padece Bellavista, cárcel

Además, como es normal entre una población tan

Los demás afectados se encuentran en los diferentes

«Pero la situación más grave y que debería prender las

emergencia y el aislamiento inmediato del paciente en

Muestreo que se ordenó parar, según secreto a voces

Para esconder la gravedad de la situación se

Que bueno sería que las autoridades médicas

Para completar el panorama general de salubridad en la

fumiga para controlar su rápido crecimiento.

La contratación de servicios médicos

Los presos políticos, en reciente reunión con la