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SEGUNDO CORTE
PENSION DE INVALIDEZ
- Ley 100/93 art 38
Requisitos:
1. Tener más del 50% de la pérdida de capacidad laboral y tener riesgo
común( cuando es fuera del trabajo)
2. Enfermedad: 50 semanas dentro de los 3 últimos años a la fecha de
estructuración de la enfermedad (demostrar que cotizó)
3. Accidente: demostrar 50 semanas dentro de los últimos 3 años a la fecha
del accidente
4. Para menores de 20 años se deben tener 26 semanas en el último año a la
invalidez coma sea por enfermedad o accidente
Incapacidad: puede ser hasta 180 días con una prórroga coma si pasa la prórroga
se lleva al fondo de pensiones para determinar la capacidad laboral
Manifestación de inconformidad:
- cuando no se está de acuerdo con el dictamen del fondo, se interpone este
recurso se interpone ante la Junta regional de invalidez.
- si no se está de acuerdo con el dictamen de este pasa a la Junta nacional
de invalidez
Estructuración de la enfermedad:
- Cuando ya le dicen que contrae la enfermedad y cuando empiezan los
Dolores y el malestar
Si el afiliado a cotizado el 75% de las semanas requeridas para pensión
de vejez, sólo requerirá 25 semanas en los últimos 3 años para definir la
invalidez.
Revisión personal: cada 3 años
Un pensionado por invalidez se puede incorporar a la vida laborar otra vez,
si la actividad que va a realizar es diferente a lo que le ocasionó la invalidez
y a los lugares que le generó la invalidez.
REGIMEN CONTRIBUTIVO
Conjunto de normas que dejen a ver al sistema de Seguridad Social cuando dicha
vinculación se hace a través del pago de una cotización individual y familiar o un
aporte económico previo financiado por el afiliado o en concurrencia entre éste y
su empleador.
Afiliados
- Personas vinculadas mediante contrato de trabajo
- servidores públicos
- pensionados
- trabajadores independientes con capacidad de pago
Beneficiarios
- miembros del núcleo familiar del cotizante
Características
AFILIADOS:
- Se vinculan junto a su núcleo familiar con el pago de un aporte económico
por medio del empleador o de sí mismos
- tienen derecho al post
- deben pagar una cuota moderadora o copago como ayuda a financiar una
parte del valor del servicio prestado
- pueden escoger la entidad promotora de salud
- Gozan de un subsidio en caso de incapacidad por enfermedad o licencia
de maternidad.
- deben hacer un aporte mensual a una entidad promotora de salud para que
ésta les garantice la atención de salud a través de las instituciones
prestadoras de salud conocidas como IPS
FINANCIACION:
1. cotizaciones obligatorias: la cuantía de la cotización al sistema general
de Seguridad Social (salud, pensión y riesgos laborales)
- los salariados: del 8,5% del empleador y el 4% del trabajador
- independientes: 12,5% IBL
- pensionados: el 12%IBL.
2. Pagos adicionales por planes voluntarios de salud: Medicina prepagada
3. Pagos moderadores:
- Cuotas moderadoras: se aplicará a los afiliados cotizantes y sus
beneficiarios coma tienen como objetivo regular la utilización del servicio de
salud y regular su buen uso.
- Copagos : se aplican únicamente a los beneficiarios y consisten en una
proporción de valor de servicio demandado.
4. Pagos compartidos:
- Administración :
Cotizaciones y UPC: las EPS reciben las cotizaciones de los afiliados pero estas
no les pertenece sino que lo titularidad corresponde al fondo de solidaridad y
garantía a punto lo que se conoce como ingreso a la EPS ese es el valor de la
UPC.
Consecuencias del no pago de la cotización: el no pago de la cotización en el
sistema contributivo producirá la suspensión de la afiliación y el derecho a la
atención del POS.
- Beneficios :
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD(POS): es la totalidad de servicios relativos
a la atención sanitaria y las prestaciones de índole económica a las que tiene
derecho en caso de necesidad todos ciudadanos colombianos que se
encuentra afiliado al sistema general de Seguridad Social.
PLAN VOLUNTARIO DE SALUD: es un plan de atención adicional como aquel
conjunto de beneficios opcional y voluntario financiado con recursos diferentes a
los de la cotización obligatoria.
INCAPACIDADES: este régimen ofrece como prestaciones económicas
exclusivamente al afiliado cotizante el pago de las incapacidades laborales por
enfermedad y licencias de maternidad.
cuando el afiliado que es trabajador depende del sector público o privado del
empleador deberá cancelar al trabajador el valor de la incapacidad pero el
empleador tendrá derecho a descontarle de sus aportes
para acceder a las prestaciones económicas derivadas de las incapacidades por
enfermedad general las EPS, los usuarios deberán haber cotizado un mínimo de 4
semanas de forma ininterrumpida y completa
DERECHOS:
- Que le presten los servicios de salud de atención básica en la localidad
donde vive
- que le asignen las citas de Medicina general y otología dentro de los dos
días siguientes a los que lo solicite
- recibir atención oportuna y así evitar complicaciones o consecuencias
graves
- recibir todos los medicamentos inmediatamente después de que finalice la
consulta
- recibir toda la atención no incluida en el plan POS en las empresas
sociales del Estado sin que tenga que solicitar autorización escrita
- Presentar sugerencias verbales o escritas en las asociaciones de usuarios
para lograr que los servicios contenidos en el post se presenten con
calidad
- recibir atención de urgencia manera inmediata
- recibir educación para el cuidado de la salud y las de la de su familia
- participar en la asociación de los usuarios que tengan la EPS.
SISBEN:
- Facilita la clasificación de los posibles beneficiarios de programas sociales
de manera rápida objetiva uniforme y equitativa
- permite la elaboración de diagnósticos socioeconómicos precisos de la
población para apoyar la población nacional y territorial y el diseño e
implementación de programas sociales
- contribuir al fortalecimiento institucional como mediante la disposición de
un sistema moderno de información social que permita la mejor
identificación de la población
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA
ANTES FOSYGA, HOY ADRES
FUNCIONES:
- Administrar los recursos del sistema general de Seguridad Social y del
fondo de salvamento y garantías para el sector salud efectuar
- reconocimiento y pago de la unidad de pago por capacitación UPC del
aseguramiento obligatorio en salud
- Realizar pagos efectuar giros directos a los prestadores y proveedores de
las tecnologías en salud y transferencias a las agencias del sistema que
optimice el flujo de los recursos
- adelantar las verificaciones que promuevan la eficiencia en la gestión de
los recursos
- desarrollar mecanismos para el fortalecimiento financiero de las entidades
- administrar la información propia de sus operaciones
- identificar y registrar por separado los valores correspondientes recibidos
de cada una de las entidades territoriales para el aseguramiento en salud
QUE ES FOSYGA?: se encarga de administrar los recursos derivados de tales
contribuciones originadas del llamado régimen contributivo orientándolos con el fin
de lograr una atención sanitaria prioritaria y de calidad para todos aquellos que la
requieran sean contribuyentes o no dado que cubre incluso a la población más
pobre y vulnerable que no tiene capacidad para pagar una cotización, a esto se le
conoce como régimen subsidiado.
SUBCUENTAS DEL FONDO DE SALIDARIDAD Y GARANTIA
RECURSOS DE INGRESOS RECURSOS DE EGRESOS
subcuenta de compensación subcuenta de compensación y
promoción
subcuenta de solidaridad subcuenta de solidaridad
subcuenta de promoción subcuenta de ECAT
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- NEXO CAUSAL: PORQUE OCURRIO EL DAÑO?,
- ESTUDIAR QUE SE PODRIA HACER PARA EVITAR ESE DAÑO
- ESTABLECER QUE NO HIZO EL EMPLEADOR PARA QUE NO SE
ACCIDENTARA
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- SI NO HAY VINCULO NO HAY RESPONSABILIDAD
- SE PUEDE DEMANDAR EN CASO QUE SE PRUEBE CORRECTAMENTE LA CULPA PATRONAL
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EN LOS TERCEROS SE PUEDE DEMOSTAR UNA AFECTACION DE LA
PERSONA ACCIDENTADA, COMO LOS FAMILIARES.