Jr.

Las Agatas N° 177 Balconcillo La Victoria - Lima – Perú

Teléfono: (51)-1-503-7653 / (51)-1-503-7654

SOLICITUD DE INSCRIPCION COMO DISTRIBUIDOR

Razón Social : _______________________________________________________

Dirección: ___________________________________________________________________________

Teléfonos: _____________________ Cel: _____________________ RUC: _____________________

Principales Accionistas:
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Principales Funcionarios: Cargo: Teléfono: E-mail:

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Referencias Comerciales

EMPRESA LINEA DE CONTACTO TELEFONO

CREDITO

Referencias Bancarias

BANCO Nª DE CUENTA SECTORISTA TELEFONO

Adjuntar:
Persona Jurídica: Constitución de la empresa ó copia literal, Licencia Municipal , Ficha RUC y DNI del
Representante legal.(Todo los documentos son copias)
*Agregar 3 copias simples de facturas actuales de otros proveedores.
Persona Natural: RUC, Formulario 2216 Sunat , DNI (pertenecer a régimen general)* .(Todo los
documentos son copias)
* Agregar 3 copias simples de facturas actuales de otros proveedores.
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Solo para ser llenado por Grupo Importek S.A.C.

Corporativo  Reseller  Retail  Sub-distribución  Ensamblador  Columna de Precios: _____

Aprobado por: _____________________ Firma: _______________________________

Fecha: _____________________