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(1)
Dr. Rafael Gómez Baute , Dra. Diosdania Alfonso Falcón,(2) Dr. Liermis Dita Salabert, (3)
Dr. Luciano Núñez Almo-
guea.(4)
1
Especialista de I Grado en Hematología. Profesor Instructor. 2Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Especialista de I Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Ms.C. en Emergencia. Profesor Instructor. 3Especialista
de I Grado en Hematología. 4Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos del
adulto. Profesor Instructor. Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos.
Correspondencia:
Dr. Rafael Alejandro Gómez Baute.
Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”.
Calle 51A y Ave. 5 de Septiembre. Cienfuegos.
CP: 55 100
Dirección electrónica: gomez@jagua.cfg.sld.cu
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• En trombocitopenia aloinmune con menos de 10 x el Leukocim y Hebervital los cuales equivalen 300 ug/ ml
109 / L de plaquetas en presencia de sangrados de factor estimulador de colonias granulocitícas CSF – G
graves y cuando se precisa esplenectomía de urgencia y las dosis es de 5 a 10 ug/kg. hasta que se restablezca
o cirugía del SNC, acompañado de IgG intravenosa la neutropenia.
a razón de un 1g/ kg. / día / 2 días. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Dosis de administración y procedimientos
El PFC está compuesto por agua, electrolitos, albúmina,
1 unidad = 1 bolsa globulina, factores de la coagulación y otras proteínas.
La dosis es a razón de una unidad por cada 10 / kg. de La mayor parte de los factores de la coagulación son
peso o 4 unidades/ m 2 . estables a la temperatura de refrigeración excepto los
El pico máximo de acción de la administración de factores lábiles como el factor VIII y V, que para su
plaquetas se produce 1 hora después de infundidas. conservación requieren que el plasma se conserve a 25 0
Velocidad de infusión rápida entre 20 a 30 minutos. C o menos, dentro de las 6 horas posteriores a la
La refractariedad a la transfusión de plaquetas, se extracción.
establece después de 2 transfusiones de concentrados Función
ABO compatibles, las cuales resultan ineficaces. Aporta los factores indispensables para llevar a cabo la
La eficacia se determina por el incremento del recuento hemostasia que incluye a factores que participan en la
plaquetario corregido (IRC): hemostasia primaria (fibronectina, agonistas
IRC = cuenta pretransfusión – cuenta postranfusión / plaquetarios), coagulación (factores de la coagulación),
Número de plaquetas transfundidas x 10 11 . La cuenta fibrinólisis (plasmita, antiplasmina, etc) y proteínas
corregida debe ser superior a 7,5 x 10 9 /L. De no ser así anticoagulantes (antitrombina, proteína C, proteína S,
estamos en presencia de una refractariedad. etc).
La opción terapéutica en este caso será el Factor VII Para uso clínico existen variantes de acuerdo a su
activado a razón de 90 a 120 ug/ kg. cada 3 horas por preparación y conservación:
vía IV. a) Plasma fresco congelado (PFC), que contiene el 70 %
Contraindicaciones del uso de plaquetas de los factores de coagulación.
• Trombocitopenia inducida por heparina. b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): Es el
remanente después de haber separado los factores de
• Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome
coagulación que precipitan en frío (crioprecipitado) por
hemolítico urémico, excepto cuando exista sangrado
lo que es pobre en factor VIII, factor de von Willebrand
con peligro para la vida.
(vW), factor IX, fibrinógeno y fibronectina.
• Hemorragia secundaria a trastornos de los factores
Indicaciones
de la coagulación.
El PFC debe ser usado únicamente para tratar episodios
• Pacientes con Púrpura trombocitopénica
de sangrado y bajo ciertas situaciones en pacientes que
inmunológica (PTI) sin sangrado grave.
se someterán a procedimientos quirúrgicos o invasivos.
Precauciones en la administración:
Recomendaciones absolutas
No debe de administrase concomitantemente con el
• Corrección de la deficiencia de un factor de la
Anfotericin B sino en las primeras 4 a 6 horas posteriores
coagulación del cual no exista disponibilidad de un
a este.
concentrado específico o combinado asociado a
CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS sangrado (deficiencia de factor II, V, VII, IX, X, XI).
El uso de los concentrados de granulocitos ha disminuido • Deficiencia de factor XII y/o de anticoagulantes
grandemente en los últimos años con el surgimiento de naturales (AT-III, Proteína C y Proteína S) que se
los factores estimuladores de colonias, no obstante asocian a trombosis.
reseñamos sus principales indicaciones. • Para revertir en forma inmediata el efecto de los
• Pacientes con neutropenia de 0,5 x 109 /L e infección anticoagulantes orales, asociados con sangrado
bacteriana severa, que a las 48 horas no responde a (para corregir los factores II, VII, IX y X) o con
tratamiento antibiótico convencional. riesgo de sangrado ante la necesidad de un
• Pacientes con disfunción granulocítica documentada procedimiento invasivo o quirúrgico de urgencia.
y sepsis bacterianas progresivas. • Deficiencia múltiple de factores de la coagulación
Dosis de administración y procedimientos como en las hepatopatías, síndrome hemodilucional,
La dosis es de una unidad diaria, lo que equivale para un transfusión masiva.
individuo de 70 kg. a 1,5 x 10 8 neutrófilos por kg.. de • Coagulación intravascular diseminada
peso, muy por debajo del recambio diario. En la • Procedimientos de recambio plasmático en la
actualidad la aparición de los factores estimuladores de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).
colonias ha desplazado el empleo de estos • Microangiopatía trombótica: Síndrome urémico
concentrados. En nuestro medio se encuentra disponible
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GUÍA DE EVALUACIÓN
Preguntas básicas SÍ NO Por qué
A. Se transfundió glóbulos.
B. Se transfundió plasma.
C. Se transfundió concentrado de plaquetas.
Nota: Las preguntas complementarias y específicas relacionadas con el/los factores de riesgo solo serán
contestadas si las preguntas básicas fueron contestadas afirmativamente (SÍ)
Preguntas complementarias SÍ NO PARCIAL
A1. Se plasma en la orden de transfusión la cifra de Hb y el objetivo de (10) (0)
la transfusión
A2. Se plasma en la orden de transfusión el objetivo de la transfusión. (10) (0)
A3. La cifra de hemoglobina fue menor de 80 g/L. (10)
A4. Se tuvo en cuenta algún parámetro clínico o hemogasométrico (10) (0)
adicional para transfundir
A5. La cantidad de unidades transfundidas se justifican con la clínica del (10) (0)
paciente.
A6. Se notifica adecuadamente alguna reacción tranfusional por el (10) (0)
servicio.
A7. Se realizan por el banco de sangre las pruebas cruzadas (estudio (20) (0)
posible reacción transfusional)
A8. Se recoge en la historia clínica el proceder técnico de la transfusión. (20) (0)
C1. Las indicaciones del concentrado plaquetario fueron terapéuticas y se (10) (0)
justifica su uso.
C2. Las indicaciones del concentrado plaquetario fueron profilácticas y se (10) (0)
justifica su uso.
C3. Las dosis empleadas fueron las correctas en relación con el peso del (20) (0)
paciente.
C4. Se transfundió en el tiempo establecido. (10) (0)
C5. Se notifica adecuadamente alguna reacción transfusional por el (10) (0)
servicio.
C6. Se realizan por el banco de sangre las pruebas cruzadas (estudio (20) (0)
posible reacción transfusional)
C7. Se recoge en la historia clínica el proceder técnico de la transfusión. (20) (0)
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