DECLARACIÓN JURADA EXCEPCIONAL Y TRANSITORIA

PARA ACREDITAR CARGA LEGAL

CONTRATO COLECTIVO PLANES 7%+GES

Yo __________________________________ Rut: ___________________,

declaro que __________________________________ Rut:
______________________, beneficiario de mi plan de Salud Isapre, mantiene
su condición de carga legal al ser menor de 24 años 11 meses y estudiar en
_________________________________, Institución de Educación Superior
acreditada por el Estado.

En virtud de las restricciones impuestas producto de la contingencia por el

Covid-19, presento esta declaración jurada de manera excepcional y
transitoria, al no haber podido obtener o presentar ante la Isapre el
respectivo certificado de alumno regular que acredite el cumplimiento de
los requisitos como estudiante para mantenerlo como beneficiario del
contrato de salud.

Entiendo que este procedimiento es de carácter provisorio, quedando sujeta

la validez de la declaración jurada a la posterior regularización del trámite
pertinente, mediante la presentación del certificado de alumno regular ante
la Isapre, dentro de los 90 días siguientes, contados desde que cese la
vigencia del estado de excepción constitucional de catástrofe.

Nombre Cotizante: _________________________________

Rut Cotizante: ____________________________________

Firma Cotizante: __________________________________