‘V i - (stednoros) ee 100 ‘ para una prevencion y control eficaz Dr. Salomén Jasqui Romanofrecuente, que } afecta principalmente a las mujeres de cualquier edad, pero que es mas comin que aparexca después de la menopausia. Aunque en menor medida, también se presenta en hombres. Este padecimiento es muy grave, porque puede causar Sractura de diversos huesos, como las munecas de las manos, columna vertebral y cadera. El 80% de las mujeres que sufren una fractura de cadera no vuelven a caminar normalmente, 0 quedan incapacitadas de por vida. Dr. Salomén Jasqui R. Clinica de Osteoporosis del Instituto Nacional de la Nutricién Salvador Zubirin Miembro de la International Society for Clinical DensitometryOsteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éQué es la osteoporosis? éCuales son sus sintomas? éQuiénes pueden desarrollar la osteoporosis? éComo se detecta? 2Se puede prevenir? éComo se atiende? éQué médico especialista (tipo de médico) debe atender la osteoporosis?Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz | SALOMON.JASQUI ¢ Curriculum 1 Dr. Salomén Jasqui Romano es médico posgraduado en medicina interna y nefrologia, miembro activo de la International Society for Clinical Densitometry (ISCD), de la asociacién de médicos del Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubirin y de la asociacién de médicos del American British Cowray Hospital. Ha asistido a los siguientes cursos: En la Sociedad Americana para la Investigacién Mineral y del Hueso en Seattle, Estados Unidos; en Finlandia, tom6 el curso “Manejo estratégico de la osteoporosis” y asistié a la Cuarta Reunion de Densitometria Clinica en Florida y al Congreso Europeo de Osteoporosis de la Fundacion Internacional de Osteoporosis en Berlin, Alemania. Actualmente es investigador asociado del Departamento de Nefrologia y Metabolismo Mineral en el Instituto Nacional de laOsteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Nutricion, coordinador de los estudios de densitometria dsea del mismo instituto. Investigador principal en el protocolo de investigaci6n: “Valoracién del impacto y seguimiento de la paciente acerca de los marcadores éseos en mujeres posmenopausicas con osteoporosis no diagnosticada previamente, tratadas con risedronato”. Co-investigador de las siguientes investigaciones: 1. “Evaluacion de la seguridad y eficacia de las dosis de alendronato de sodio para la prevencin y tratamiento de la pérdida de la masa ésea”. 2. “E] alendronato en el tratamiento posmenopausico”. Ha impartido las siguientes conferencias: En el Simposio “El climaterio hoy, diagnéstico y tratamiento”, con la ponencia del mismo titulo. En Centro y Sudamérica, en la AsociacionOsteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Costarricense de Climaterio y Menopausia. Esti certificado por la International Society for Clinical Densitometry (ISCD) y organiz6 el primer curso de certificacin en México, para densitometria impartido por la ISCD. Impartié los cursos “Tratamiento de la osteoporosis” en el Hospital ABC, “Conceptos actuales de diagnéstico y tratamiento de osteoporosis”, “Actualizacién en patologia traumitica de la cadera y pelvis”, “Diagnéstico clinico y empleo de los eximenes de laboratorio en la osteoporosis”, “Tratamientos no hormonales en la osteoporosis”, “Tratamiento de la osteoporosis con bisfosfonatos”, “Tratamiento farmacolégico y no farmacolégico de la osteoporosis”, “Remodelacién 6sea, actualidades en climaterio y menopausia”’ ,““Osteoporosis en el curso de artroplastias en fracturas de cadera” Es socio de la Asociacién Mexicana de Metabolismo Oseo y Mineral, miembro fundador del Grupo Colaborativo de| |___ Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Investigacién Clinica (GECIC). Forma parte del Comité Organizador del Congreso anual de la ISCD en Rio de Janeiro, Brasil, en Mayo del 2000.Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Y En osteoporosis, es mejor prevenir que lamentar, La osteoporosis se puede prevenir si se detecta en una fase temprana. La osteoporosis se puede prevenir mejorando la calidad de los huesos. Por lo tanto, si es curable. La osteoporosis puede pasar desapercibida, hasta que algrin hueso resulta fracturado. La calidad de los huesos debe ser evaluada rutinariamente, de la misma manera que se realiza un papanicolau para prevenir el cdncer cérvico-uterino y otros estudios para prevenir cdncer de mama, de préstata, el colesterol y los triglicéridos. Las microfracturas de la osteoporosis son una sefial de alarma, pues se tiene el alto riesgo de sufrir otras. La osteoporosis es un problema de salud piiblica porque afecta aun gran niamero de mujeres después de la menopausia.Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ISAAC BLANK « Curriculum 1 Doctor Isaac Blank es director de la Clinica Brimez, E Profesor Titular de la Facultad de Medicina en la materia Enfermedades del sistema nuisculo-esquelétio, ests diplomado por la Sorbona Escuela de Medicina de Paris, realiz6 su residencia en el Hospital de Ortopedia y Traumatologia del Hospital Cochin de Paris y en el Mount Sinai Medical Center de la Ciudad de Nueva York, fue Jefe de servicio de la Clinica Primavera de Ortopedia, Jefe de cirugia en el Hospital ABC, Director Médico del mismo hospital. En el Hospital ABC es director de la Clinica Brimez, Director de la Clinica del Dolor, Miembro Fundador y Director de la Clinica de Osteoporosis. Pertenece al Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatologia. 1Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz i) ¢Qué es la osteoporosis? La osteoporosis es un padecimiento que est considerado como enfermedad y que se caracteriza por una mayor fragilidad, 6n de los huesos. el debilitamiento y la redu ;La osteoporosis se puede prevenir? Si se detecta en una fase temprana, es posible reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis, proporcionando los nutrientes necesarios en los periodos de crecimiento y desarrollo del esqueleto. 12Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Cual es el mejor tratamiento para la osteoporosis? oO La prevencién es el mejor tratamiento costo-beneficio Las medidas preventivas son diferentes para cada etapa de la vida, y deben establecerse en todas las edades. ¢Se puede tratar la osteoporosis? 4) Si, para evitar la anormalidad en los huesos, lograr un aumento en la masa ésea, y con ello, mejorar la calidad de los huesos. ¢Cudles son los sintomas de la osteoporosis? oO El drama de la osteoporosis es que progresa de manera silenciosa, hasta que una mujer se da cuenta, en un término de 10 a 15 aitos aproximadamente, por dolor, disminucién de estatura y fracturas. 13Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Cual es la mayor complicacién O * de la osteoporosis? Al haber pérdida de la densidad de los huesos, algin hueso resulta fracturado, lo cual se considera una complicacién de la osteoporosis. ¢Qué importancia tiene la osteoporosis comparada con otras enfermedades oO como el cancer de mama o el cérvico-uterino? La calidad de los huesos debe ser evaluada rutinariamente, de la misma manera que se realiza un papanicolau para prevenir el cancer cérvico-uterino o los estudios para prevenir el céncer de mama, los triglicéridos y el colesterol. 14 rOsteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz le la En términos de salud, gcémo se considera a la osteoporosis? oO La osteoporosis es un problema de salud piiblica, porque afecta a un gran ntimero de mujeres después de la menopausia. ¢Qué es la osteopenia? oO Se refiere a los trastornos de remodelacién ésea en los que existe pérdida de masa o densidad esquelética. Incluye la osteomalacia y la osteoporosis.16 Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz cA qué edad inicia ' * el deterioro de los huesos? ; Edad maxima de desarrollo 6seo: 35 afios Es variable, pero podria decirse que a partir de los 35 atios. A esta edad se alcanza la masa 6sea maxima. Sin embargo, si después el cuerpo necesita més calcio, entonces lo toma de los huesos. Un ejemplo seria como tener una cuenta bancaria con un determinado capital: si usted gira cheques, no pasa nada. Pero si se acaba el capital y sigue girando cheques, entonces existir un sobregiro. Lo mismo pasa con los huesos. Si el cuerpo toma el calcio que necesita de éstos, va generando una desmineralizacin.a el 6n. Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Se puede evitar este deterioro? i) En cierto modo. Sin embargo, para que no sea de una manera acelerada, se deben satisfacer las necesidades diarias de calcio que son de 1,000 a 1,500 miligramos, lo cual es dificil le conseguirlo exclusivamente con las comidas. Este consumo es una medida standard. éLa osteoporosis siempre ha existido? oO Si, siempre ha existido, pero hoy las mujeres estin mis y mejor informadas y, por ello, la calidad de vida ha aumentado. 1718 Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz O ¢Este padecimiento es un mito? No. La osteoporosis si es una realidad, y es una realidad grave que se presenta cada vez con mis frecuencia. © éQué tan frecuente es la osteoporosis? Segtin datos recientes del Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran de México, en Latinoamérica del 20 al 30 por ciento de las mujeres posmenopiusicas sufren osteoporosis y en los paises caucdsicos, la National Osteoporosis Foundation reporto un 30 por ciento, también en mujeres posmenopausicas.on as. Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencion y control eficaz ¢Qué significa “factores de riesgo”’ y cudles son? oO Un factor de riesgo lo forman las caracteristicas y ciertos habitos de conducta y son los que contribuyen a que una mujer desarrolle osteoporosis. De estos factores de riesgo los més importantes son: pertenecer al sexo femenino, la raza, la menopausia temprana (antes de los 40 afios), la produccién de estrégenos (hormona iemicnina), un peso menor a 57 kg, antecedentes familiares de fracturas, tabaquismo (exceso de fumar), farmacodependencia, inmovilizacién por tiempo prolongado y no practicar ningiin ejercicio. 19Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Se puede hacer algo para cambiar oO los factores de riesgo de la osteoporosis? Solamente los habitos de conducta se pueden modificar, las caracteristicas no. Factores de riesgo modificables: * La baja ingesta de calcio o vitamina D. La deficiencia de estrégenos (hormonas femeninas). El uso de medicamentos como cortisona o anticonvulsivos. Tabaquismo. Abuso de alcohol. + Anorexia o bulimia. Los que no se pueden modificar son: la herencia, la edad, la raza y el sexo. 20az Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢ Qué es la menopausia? QO La menopausia es la desaparicion natural de la i . menstruacion. éEs lo mismo menopausia que climaterio? oO vos. No, el climaterio corresponde a la época de transicién desde los aitos fértiles hasta mas alla de la tiltima menstruacién, y hasta el periodo que sigue a la tiltima menstruaci6n. Durante todo este periodo hay pérdida gradual y progresiva de la funcién , de los ovarios. 21Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencidn y control eficaz ¢Cémo influye la herencia oO ‘en relacién a la osteoporosis? Las personas que han padecido de osteoporosis transmiten esta informacién genética a sus descendientes, por lo que éstos tienen mayor riesgo de desarrollarla. De los factores de riesgo, ghay algunos oO que se consideren mas peligrosos que otros? Si, la deficiencia de estrégenos y una masa ésea reducida. Si una mujer no tiene factores de riesgo, éde todas maneras debe tomar oO calcio adicional a su dieta? Generalmente se recomienda ingerir un complemento de calcio para prevenir la osteoporosis. 22Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Cudanto calcio contiene un vaso de leche? O Un vaso de leche equivale a 315 miligramos de calcio. ¢Cudl es la cantidad de calcio que una mujer debe tomar? oO De 1,000 a 1,500 miligramos al dia, dependiendo de la edad. Requerimientos éptimos de calcio (NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake) Consumo diario fecomendado de calcio (mg) __ Minos Entre 1 y 5 aos 800 Entre 6 y 10 aiios 800 - 1,200 Adolescentes/Adultos jovenes Entre 11 y 24 aiios 1,200 - 1,500 Hombres Entre 25 y 65 afios 1,000 Mayores de 65 afios 1,500 Mujeres Entre 25 y 50 afos 1,000 Mayores de 50) aitos y posmenopiusicas * Con estrégenos 1,000 * Sin estrégenos 1,500 Mayores de 65 afios 1,500 Embarazo y lactancia 1,200 - 1,500Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éPor qué es tan importante oO * el calcio en la osteoporosis? Por tres razones: primera, para mantener la densidad ésea lo mis elevada posible; segunda, para conservar esta densidad 6sea en la edad adulta; y tercera, porque reduce al minimo las pérdidas de hueso después de los 60 afios. ¢ También las mujeres embarazadas oO deben tomar calcio? Si, pero es conveniente que las mujeres embarazadas consulten con su médico acerca de la dosis diaria de calcio. ¢Una mujer puede tener mas O de un factor de riesgo? Si. Una mujer que consume exceso de cafeina (refrescos de cola, café), no hace ejercicio y que su madre tiene o tuvo osteoporosis y que tuvo la menopausia a los 40 afios, tiene mas probabilidades de desarrollar la enfermedad. 24das le Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Qué le sucede exactamente a las mujeres en la menopausia? QO Cuando una mujer Hega a la menopausia, los ovarios cesan bs produccién de estrégenos, por lo que se sufte de una deficiencia hormonal. Esta falta de hormonas puede ser la antesala de la osteoporosis. ¢Se debe esperar a sufrir una fractura para acudir al médico? oO No. Desafortunadamente cuando se padece osteoporosis se producen las fracturas muy facilmente. Basta un tropiezo o una caida para fracturarse un hueso. Si una mujer con osteoporosis ha tenido caidas y no se fracturé un hueso, puede ser que la caida no sea de intensidad suficiente para producir una fractura. 25Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz | € Qué es la densitometria O y para qué sirve? La densitometria ésea mide la masa sea de todo el cuerpo y detecta las partes especificas del cuerpo en las que hay pérdida de hueso. = m ® Densitémetro. 26Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éPor qué es tan importante el calcio? oO En cualquier tratamiento de la osteoporosis el calcio es un arma muy eficaz, porque reduce en un 10% el riesgo de fracturas. ¢El tratamiento a base de calcio es costoso? O No, afortunadamente el tratamiento de la osteoporosis es de bajo costo y es eficaz. El calcio se deposita en las arterias? oO Solo se deposita en aquellas mujeres que tienen una enfermedad asociada a altos niveles de colesterol en la sangre, como la hipercolesterolemia y la ateroesclerosis. 27Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Entonces, zno se pueden formar calculos O en’ los rifiones por tomar calcio? No, Lo que el cuerpo no necesita lo deja escapar por la orina, oO gRealmente se absorbe el calcio que se toma? Aproximadamente se absorben de 100 a 200 miligramos de calcio elemental al dia. Lo idéneo es tomar un complemento de calcio de 1,500 miligramos, para que el cuerpo retenga 600 miligramos. Esta dosis, mis el calcio de la dieta diaria, deben sumar el aporte de calcio necesario al dia. 28Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz | y Si se rebasa el aporte de calcio al dia, ese deposita en otras partes del cuerpo? oO No. El cuerpo elimina lo que no necesita. El calcio engorda? oO No. Porque no tiene ningtin valor calérico, ¢Se necesita tener osteoporosis para tomar calcio? QO No. Se recomienda la ingesta de complemento de calcio todos los dias, como una medida de prevencién y para tener huesos sanos. 29Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz €Qué tiene que ver la vitamina D oO con la osteoporosis? Es fundamental, ya que la vitamina D ayuda a que el calcio se absorba en el intestino delgado para pasar a la sangre y asi llegar a los huesos. ¢La vitamina D se debe tomar adicionalmente, O 0 es suficiente con tomar el sol? El sol, aunque es una fuente natural de vitamina D, no es suficiente. Especialmente después de los 50 afios sf se requiere de vitamina D, en forma complementaria, 30Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Como debe tomarse la vitamina D? oO La vitamina D que contienen algunos complementos de calcio puede tomarse en cualquier dosis, sin ningiin riesgo, Sin embargo, lo ideal es tomar de 400 a 800 ULL. al dia. Ademis, la vitamina D favorece la absorcién del calcio, convirtiéndola en un fijador muy eficaz, éA qué edad se deja de retener el calcio en el cuerpo? at) Puede ser a cualquier edad. Sin embargo, a los 50 afios se pierde la capacidad de retencién del calcio en el cuerpo. Por eso se requiere un suplemento de vitamina D. 31Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz De los distintos tipos de calcio | ‘ 7 Fi oO que existen, gcudl es el mejor? El carbonato de calcio es una de las sales que el organismo absorbe mejor. ZEl calcio ayuda a quitar los “crujidos” oO de las articulaciones? No, porque los “crujidos” son problemas de las articulaciones. ¢Cudles son los tratamientos oO orales para la osteoporosis? Los principales son: los suplementos de calcio y vitamina D y los tratamientos hormonales con estrégenos. 32Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz ¢Cudl es el estudio mas comin para detectar la osteoporosis? oO La densitometria. El densitometro es un aparato de rayos X que fotografia las zonas de interés del esqueleto. ¢La medicina alternativa o naturista sirve en el tratamiento de la osteoporosis? oO No hay evidencia cientifica suficiente,Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencion y control eficaz éPor cuanto tiempo se debe seguir oO un tratamiento de osteoporosis? Dependiendo del grado de osteoporosis de cada mujer. Sin embargo, el complemento de calcio debe tomarse por toda la vida. ¢Coémo se puede evaluar el resultado oO lel tratamiento? Con exdmenes de laboratorio, de orina y densitometria. oO ¢Cémo debe tomarse el calcio? Preferentemente con alimentos. Existen varios tipos de calcio. E] mas ampliamente utilizado es el carbonato de calcio, porque es accesible y se asimila bien. 34Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éCémo se pierde el calcio de los huesos? O Los huesos, al igual que la piel, constantemente se estan renovando y cuando la ingesta de calcio es insuficiente, no pueden enfrentar el desgaste y se vuelven vulnerables a las fracturas. éPor cuanto tiempo se debe tomar un complemento de calcio? QO Toda la vida. Especialmente si la mujer, después de los 35 afios, mostré fragilidad en los huesos.Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz €Qué tienen que ver oO las hormonas con los huesos? La relacién de las hormonas con los huesos es estrecha, ya que sirven para el mejor transporte y absorcién del calcio, asi como para regular la actividad de las células destructoras is de los huesos. oO ¢Son muy importantes las hormonas? Si, pues su tarea es estimular la generacién del hueso, ademis de protegerlo. Los estrogenos tienen un efecto protector sobre los huesos, porque estimulan la conservacién de los mismos.Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éCual es el objetivo de tratar la osteoporosis? oO El objetivo de tratar la osteoporosis es ganar masa 0 densidad dsea, para mejorar la calidad de los huesos y que éstos puedan resistir un golpe sin el riesgo de fracturarse, y para que los huesos se comporten como huesos sanos con elasticidad y resistencia normales. ¢Los tratamientos de osteoporosis son muy caros? oO Los tratamientos no deben verse en términos de gasto. Todo lo que se haga para tener huesos sanos, y por lo tanto vivir mejor y mis aftos, es una inversion. Los complementos de calcio son los mis accesibles. 37. 9. _Lsteoporosis 100 preguntas y respuesta para una prevenciény contol eficaz oO ¢ Qué es la densidad de los huesos? La densidad 6sea relaciona el peso y el volumen de los huesos. Lo que mide la cantidad de mineral se llama densidad. ¢Existen complicaciones : Qo en la osteoporosis? 5 Si, sin tratamiento la osteoporosis puede condicionar un aumento en la fragilidad de los huesos que dé como resultado una fractura. Si existe intolerancia a los lacteos, oO gnecesariamente se padecera osteoporosi: No, pero en estos casos los complementos de calcio son de gran valor.Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz é Qué tipos de fractura provoca la osteoporosis? oO Las fracturas mas comunes son de cadera, de muiiecas de las manos, de antebrazo y de columna vertebral por compresin. Aunque en menor medida, también hay fracturas de pelvis, costillas, fémur y, en general, cualquier hueso. Protesis de cadera fracturada. 39Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz Las fracturas de antebrazo, columna y cadera, oO ¢a qué edad son mas frecuentes? La posibilidad de fracturas por osteoporosis aumenta con la edad, pues la densidad de los huesos disminuye. Después de la menopausia, las fracturas aumentan. El ejercicio sirve para O prevenir la osteoporosis? Si, la inmovilidad causa pérdida gradual del hueso. i Para que se conserve sano es necesario someterlo a presion. La contraccién muscular y la posicién erguida del cuerpo, estimulan la funcién de la células que generan masa 6sea y por lo tanto, previenen la osteoporosis. 40Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éQué clase de ejercicio se debe practicar? oO El ejercicio es importante, especialmente caminar, que es un gjercicio de bajo impacto, y los ejercicios de carga como las pesas con mancuernas. También se debe trotar, bailar, nadar o dar paseos en bicicleta para las mujeres que los puedan practicar. Sin embargo, cada caso tiene sus particularidades, por lo que es el médico quien tiene que indicar el programa de ejercicios y la manera correcta de realizar las actividades cotidianas, INCORRECTO CORRECTO 4142 Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz £Qué se debe tener en cuenta durante el ejercicio? La postura del cuerpo es de vital importancia, tanto al realizar el ejercicio, como al estar sentado. INCORRECTO CORRECTOOsteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz INCORRECTO CORRECTO 43Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevencién y control eficaz éSi se padece osteoporosis, en cualquier momento se puede Oo Sracturar alguna parte del cuerpo? La incidencia de fracturas por osteoporosis esta estrechamente relacionada con la masa ésea, es decir, con la estructura o la arquitectura de nuestro esqueleto. Cuando la masa ésea se reduce por debajo del limite normal en Personas jovenes, entonces el riesgo de fractura aumenta. Oo ¢Como se puede evitar una fractura? Desafortunadamente, cuando se padece osteoporosis, se pueden producir muy facilmente. Basta un topiezo o una caida leve para fracturarse, 44Osteoporosis 100 preguntas y respuestas para una prevenci6n y control eficaz éPor qué la fractura de cadera es la mas comin? oO Por los factores de riesgo relacionados con este tipo de fractura, como una baja ingesta de calcio, el abuso de alcohol y el bajo peso. Ademis, ¢s uno de los sitios en donde hay mayor pérdida dsea E] 20% de las mujeres que sufren una fractura de cadera mueren antes de un aio y requieren hospitalizacién y el 80% no vuelven a caminar igual que antes de la fractura. ¢La fractura de cadera es la mas grave? QO Si, porque es la que presenta mis complicaciones severas. Boia