COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Número de orden: 11.244.772

Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 1 de 2
Fecha y Hora Exp: 06/03/2021 - 11:52:00 Diagnóstico: Z309 ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO Form.: 1520453557
No Hist. Clínica: 1001044131 Paciente: OYOLA SERNA DAYANNAALEJANDRA Doc Ident: CC 1001044131
Convenio: FAM COLS CHICALA CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Beneficiario Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
TELECONSULTA
TOAMR UNA
TABELETA CADA
LEVONORGESTREL +
Cada 24 DIA POR 21
ETINILESTRADIOL TABLETA 1 TAB Vía Oral 21 TAB 21 (VEINTIUN) 2
horas DIAS
O CAPSULA 100/20MCG
DESCANSAR 7
DIAS REINICIAR
NUEVA CAJA

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:

Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
53097253 MEDICINA GENERAL MENDOZA, KELLY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
ORIGINAL – Paciente
CM AV 1 MAYO / TV 78 H # 42 C 10 SUR PI 2 - BOGOTA D.C / Tel: 4505552
 COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 11.244.772
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 2 de 2
Fecha y Hora Exp: 06/03/2021 - 11:52:00 Diagnóstico: Z309 ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION, NO Form.: 1520453557
No Hist. Clínica: 1001044131 Paciente: OYOLA SERNA DAYANNAALEJANDRA Doc Ident: CC 1001044131
Convenio: FAM COLS CHICALA CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Beneficiario Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
COLOCAR
CON CADA
REALACIONSEX
UAL INCIO DE
PRESERVATIVO
10 ST Mensual 10 ST 30 (TREINTA) 3 METODO DE P
MASCULINO UNIDAD
´LANIFACION
PREVIA PRUEBA
DE EMBARAZO
NEGATIVA

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:

Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
53097253 MEDICINA GENERAL MENDOZA, KELLY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
ORIGINAL – Paciente
CM AV 1 MAYO / TV 78 H # 42 C 10 SUR PI 2 - BOGOTA D.C / Tel: 4505552