Guías prácticas de la OMGE

Probióticos y prebióticos 1

Organización Mundial de Gastroenterología Guías prácticas:

Probióticos y Prebióticos
Mayo de 2008

Equipo de Revisión Francisco Guarner, (Presidente, España) Aamir G. Khan (Pakistán) James Garisch (Sudáfrica) Rami Eliakim (Israel) Alfred Gangl (Austria) Alan Thomson (Canadá) Justus Krabshuis (Francia) Ton Le Mair (Países Bajos) Expertos externos invitados Pedro Kaufmann (Uruguay) Juan Andres de Paula (Argentina) Richard Fedorak (Canadá) Fergus Shanahan (Irlanda) Mary Ellen Sanders (EUA) Hania Szajewska (Polonia)

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Guías prácticas de la OMGE

Probióticos y prebióticos 2

Contenido
1. Probióticos - Concepto ..................................................................................................... 3 1.1 Historia y definiciones .................................................................................................. 3 1.2 Qué son los probióticos? ............................................................................................... 4 1.3 Prebióticos y sinbióticos ............................................................................................... 4 1.4 Géneros, especies, y cepas ............................................................................................ 5 Productos, postulados sobre la salud y comercio .......................................................... 6 2.1 Potencial de mercado .................................................................................................... 6 2.2 Postulados sobre la salud .............................................................................................. 7 2.3 Justificación — investigación y prueba ........................................................................ 7 2.4 Productos: dosis y calidad............................................................................................. 9 2.5 Inocuidad del producto................................................................................................ 10 Probióticos — la ciencia................................................................................................. 12 3.1 Ecosistema microbiológico e inmunidad de la mucosa .............................................. 12 3.2 Mecanismo de acción.................................................................................................. 13 Aplicaciones clínicas....................................................................................................... 14 4.1 Enfermedad cardiovascular......................................................................................... 14 4.2 Cáncer de colon........................................................................................................... 14 4.3 Diarrea......................................................................................................................... 14 4.4 Erradicación de Helicobacter pylori ........................................................................... 15 4.5 Hepatoencefalopatía.................................................................................................... 15 4.6 Respuesta inmune ....................................................................................................... 15 4.7 Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) .................................................................... 15 4.8 Síndrome de intestino irritable (SII) ........................................................................... 16 4.9 Malabsorción de la lactosa.......................................................................................... 16 4.10 Enterocolitis necrotizante ..................................................................................... 16 4.11 Enfermedad hepatica grasa no alcohólica ............................................................ 16 4.12 Prevención de infecciones sistémicas................................................................... 16 Probióticos y evidencias — el cuadro general.............................................................. 17 Búsquedas, más lecturas, y sitios web........................................................................... 20 6.1 Búsquedas automáticas por PubMed .......................................................................... 20 6.2 Otras lecturas............................................................................................................... 20 6.3 Sitios Web ................................................................................................................... 22

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antes del descubrimiento de Alexander Fleming de la penicilina. a diferencia de los antibióticos. Los trastornos del tracto intestinal frecuentemente eran tratados con bacterias no patógenas viables. Tissier postulaba que las bifidobacterias desplazarían a las bacterias proteolíticas que provocan la diarrea y recomendó la administración de bifidobacteria a lactantes que padecían de este síntoma.al administrarse en cantidades adecuadas. entre las que se encuentran fenoles. confieren un beneficio a la salud al huésped Prebióticos Sustancias no digeribles que brindan un efecto fisiológico beneficioso al huésped. Roy Fuller enfatizó el requisito de viabilidad para los probióticos e introdujo la idea de que tienen un efecto beneficioso para el huésped.Concepto 1. premio Nobel. Desarrolló entonces una dieta con leche fermentada por la bacteria. a la que denominó Bacillus bifidus communis. y amoníaco —. El término “probiótico” fue introducido por primera vez en 1965 por Lilly y Stillwell. estimulando selectivamente el crecimiento favorable o la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas Simbióticos Productos que contienen tanto probióticos como prebióticos Fig. el profesor alemán Alfred Nissle aisló una cepa no patógena de Escherichia coli de las heces de un soldado de la Primera Guerra Mundial que no había desarrollado enterocolitis durante un brote grave de shigellosis. Probióticos . Sugirió que la “autointoxicación intestinal” y el envejecimiento resultante podrían suprimirse modificando la microbiota intestinal y utilizando microbios útiles para sustituir a los microbios proteolíticos como Clostridium — productores de sustancias tóxicas que surgen de la digestión de proteínas.” En 1917. 1 Microfotografía electrónica de Lactobacillus salivarius 118 que se adhiere a las células Caco-2 (fuente: Neurogastroenterol Motil 2007. Definiciones 1: Probióticos Microorganismos vivos que. Elie Metchnikoff (científico ruso. Henry Tissier (del Instituto Pasteur) aisló por primera vez una Bifidobactera de un lactante alimentado a pecho. a la que denominó “bacilo búlgaro. se definió al probiótico como aquel factor de origen microbiológico que estimula el crecimiento de otros organismos.1 Historia y definiciones  Hace un siglo. La cepa de Escherichia coli de Nissle 1917 es uno de los pocos ejemplos de un probiótico no BAL.19:166–72). indoles. y profesor del Instituto Pasteur en Paris) postuló que las bacterias ácido lácticas (BAL) ofrecían beneficios a la salud que llevaban a la longevidad. En 1989. © World Gastroenterology Organisation. 2008 .Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 3 1. para cambiar o reemplazar la microflora intestinal.

carne. Lactococcus. y suplementos dietéticos. 1) y Bifidobacterium son las usadas más comunmente como probióticos. y levaduras usadas como probióticos) no lo son. coli y Bacillus también son utilizados como probióticos. Las especies de Lactobacillus (Fig.2 Qué son los probióticos?  Los probióticos son microbios vivos que pueden incluirse en la preparación de una amplia gama de productos.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 4 1. lo que impide la contaminación provocada por posibles patógenos. el término “probiótico” debe reservarse para los microbios vivos que han demostrado en estudios humanos controlados producir un beneficio a la salud. En este grupo se incluyen las especies de Lactobacillus. y Streptococcus thermophilus. habitualmente no se lo agrupa entre las BAL. En términos estrictos. lo que las hace útiles para la fermentación de alimentos. sin embargo. pero algunos probióticos (tales como ciertas cepas de E.). leche. caracterizadas por producir ácido láctico a partir de carbohidratos. actuando como agentes fermentadores de alimentos. pescado etc. 2008 . raíces. y otros productos finales metabólicos. incluyendo alimentos. habitualmente a través de la producción de ácido láctico. formadoras de esporas. Muchos probióticos también son BAL. Definiciones 2: Bacterias productoras de ácido láctico (BAL) Se trata de una clase funcional de bacterias fermentadoras no patógenas. La fermentación se utiliza a nivel mundial para el mantenimiento de una gama de materiales agrícolas sin procesar (cereales. coli. 1. tubérculos. medicamentos. etanol. pero la levadura Saccharomyces cerevisiae y algunas especies de E. pueden ejercer una función doble. Dado que el género Bifidobacterium no produce la fermentación de alimentos y es taxonómicamente diferente de las otras BAL. Las bacterias de ácido láctico (LAB). frutas y hortalizas. Fermentación Un proceso en el cual un microorganismo transforma alimentos en otros productos. La fermentación de alimentos brinda perfiles de sabor característicos y reduce el pH. Gram positivas. han sido utilizadas para la conservación de alimentos mediante fermentación durante miles de años. pudiendo además generar efectos beneficiosos a la salud. entre las que se encuentra la especie Lactobacillus.3 Prebióticos y sinbióticos  Los prebióticos son sustancias alimenticias (consisten fundamentalmente en polisacáridos no almidón y oligosacáridos mal digeridos por las enzimas humanas) que nutren a un grupo © World Gastroenterology Organisation. no toxigénicas.

© World Gastroenterology Organisation. Sin embargo. bananas. reduciendo los niveles de lípidos en sangre Se supone que el aumento de bifidobacteria colónicas es beneficioso para la salud humana gracias a la producción de compuestos que inhiben a los patógenos potenciales. Favorecen la multiplicación de las bacterias beneficiosas más que de las perjudiciales. Los prebióticos conocidos comunmente son: • Oligofructosa • Inulina • Galacto-oligosacáridos • Lactulosa • Oligosacáridos de la leche de pecho La lactulosa es un disacárido sintético utilizado como medicamento. y puerro. miel. Los resultados y los artículos de revisión provenientes de estudios realizados con cepas específicas no pueden ser utilizados como prueba para avalar los efectos sobre la salud de cepas que no han sido incluidas en el estudio. Deben documentarse los efectos sanitarios de cada cepa específica presente en el producto en venta. Los simbióticos son combinaciones apropriadas de pre y probióticos. la mayoría de los prebióticos se utilizan como ingredientes de alimentos — en galletitas. y productos lácteos. especies. 1. para el tratamiento de la constipación y la encefalopatía de causa hepática. Un producto simbiótico ejerce un efecto tanto prebiótico como probiótico. ajo. reduciendo los niveles sanguíneos de amoníaco. y cepas  La investigación sobre los probióticos sugiere que estos tendrían una serie de beneficios potenciales a la salud. La OF también se puede aislar de la raíz de achicoria o se la puede sintetizar enzimáticamente a partir de la sacarosa. 2.4 Géneros. El hecho que los efectos son específicos para cada cepa tiene varias implicancias: 1.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 5 selecto de microorganismos que pueblan el intestino. y no se pueden generalizar a toda la especie ni a todo el grupo de BAL u otros probióticos. los efectos descritos solo pueden ser atribuidos a la/las cepas analizadas en cada estudio. 2008 . La fermentación de OF en el colon da lugar a un gran número de efectos fisiológicos. cebollas. chocolate. A diferencia de los probióticos. por ejemplo. incluyendo: • Aumento del número de bifidobacterias en el colon • Aumento de la absorción de calcio • Aumento del peso fecal • Acortamiento de la duración del tránsito gastrointestinal • Posiblemente. cremas de untar. La oligofructosa prebiótica (OF) está presente naturalmente en muchos alimentos como trigo. cereales. y produciendo vitaminas y enzimas digestivas.

Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 6 3. Los estudios que documentan la eficacia de cepas específicas a una determinada dosis no constituyen evidencia suficiente como para respaldar los efectos sobre la salud a una dosis más baja. 2). Este éxito comercial promoverá el consumo.1 Potencial de mercado  Los productos que contienen probióticos de alto perfil han tenido un enorme éxito en Europa. LGG. Género Género Especie Especie designación de la cepa designación de la cepa Lactobacillus Lactobacillus rhamnosis Casei GG DN-114-001 Fig. 3). y en algunos casos son los médicos quienes los indican. A menudo los que recomiendan los probióticos son los nutricionistas. 2 Productos. Los nombres comerciales no están sujetos a regulación. debido a una disminución de la viabilidad de la cepa. el desarrollo de productos. y a una designación alfanumérica. en otras regiones del mundo. más recientemente. especie. y la investigación. En la comunidad científica se ha acordado una nomenclatura para los microorganismos — por ejemplo. postulados sobre la salud y comercio 2. y las compañias pueden ponerle el nombre que quieran a los probióticos que ponen en sus productos — por ejemplo. Asia. existe una amplia gama de productos disponibles en el mercado (Fig. También debe considerarse el eventual papel beneficioso de las sustancias de vehículo o relleno. Una cepa probiótica se cataloga en base a su género. 2 Nomenclatura utilizada para los microorganismos. Lactobacillus casei DN-114 001 o Lactobacillus rhamnosus GG (Fig. y. © World Gastroenterology Organisation. Algunos efectos pueden no reproducirse cuando se cambia el vehículo/relleno utilizado— por ejemplo. 2008 .

los resultados son contradictorios.2 Postulados sobre la salud  Los probióticos están destinados a ayudar a la microbiota intestinal que se aloja en el organismo naturalmente. controlados con placebo. Algunos probióticos también han sido investigados en relación con el eczema atópico.3 Justificación — investigación y prueba  Las afirmaciones que sostienen los efectos beneficiosos de los probióticos pueden adoptar diferentes formas. • El ritmo de la investigación sobre los probióticos se ha acelerado en los últimos años: en 2001–2005 se publicó un número cuatro veces mayor que el número de ensayos clínicos en humanos publicados en el período 1996–2000. En ese sentido. doble-ciego. la artritis reumatoidea. En general.cast-science. estos postulados todavía deben ser respaldados mediante resultados consistentes derivados de estudios en humanos bien diseñados.Guías prácticas de la OMGE Alimento Sustitución de comida Suplemento dietético Nutracéutico Probióticos y prebióticos 7 Medicamentos de venta libre Medicamentos de receta Fig. no se considera que sean suficientes para respaldar dichos postulados. Si bien existe alguna evidencia clínica que respalda el efecto de los probióticos para bajar el colesterol. 2008 . ya que no se permite mencionar enfermedad o patología. incluyendo las enfermedades inflamatorias del intestino (EII). y la cirrosis hepática. las infecciones vaginales. © World Gastroenterology Organisation. Los postulados más comunes son aquellos que vinculan a los probióticos con la estructura y funcionamiento normal del cuerpo humano. conocidos como “postulados de estructura–función” a menudo considerados como postulados “blandos”. Hay estudios que documentan los efectos probióticos en una serie de trastornos gastrointestinales y extraintestinales. y las alteraciones de la inmunidad. Si bien los estudios in vitro y en animales son importantes para desarrollar estrategias clínicas. o como parte del tratamiento para la disbiosis vinculada a los antibióticos. Se han utilizado algunos preparados de probióticos para evitar la diarrea provocada por antibióticos. 3 Espectro de intervenciones que pueden afectar la salud y la enfermedad. el Consejo para la Ciencia y Tecnología Agrícolas (www. el síndrome de intestino irritable (SII). dependiendo del uso que se pretende del producto.org) ha publicado un trabajo sobre los probióticos que manifiesta lo siguiente: • Es desafortunado que en la actualidad se pueda rotular productos como probióticos sin estar ni bien definidos ni probados con esudios controlados en humanos. 2. 2. la evidencia clínica más fuerte a favor de los probióticos está relacionada con su uso en mejorar la salud del intestino y estimular la función inmunitaria.

SIN. Actimel.fermentedfoods.pdf). Hansen Arla Foods Yakult Nestlé NextFoods Probi BioGaia Biologics Valio Norrmejerier Wren Laboratories. 2008 . Al diseñar sus políticas sobre las nuevas cepas probióticas que se pueda introducir para uso en humanos. Hansen Yakult Procter y Gamble Danisco Morinaga Milk Industry Cerbios-Pharma Ardeypharm Chr. NR.Guías prácticas de la OMGE • • • Probióticos y prebióticos 8 • Para algunos productos hay importantes diferencias entre lo que la eficacia demostrada en la investigación y lo que se afirma en el mercado. Ultralevure y otros Bio K+ FemDophilus VSL#3 A'Biotica y otros Enterogermina Institut Rosell Sanofi-Aventis © World Gastroenterology Organisation. Se sugiere que los fabricantes declaren en la etiqueta el género. Biocodex. Hansen Sigma-Tau Pharmaceuticals. Hansen Danisco Danone/Dannon Chr. junto con el número de células viables de cada cepa probiótica que quedará al final de la vida útil. y T Nombre de marca Activia Bifiene Align Howaru™ Bifido Bioflorin Mutaflor Fabricante Danone/Dannon Chr. Se han documentado casos en los que los productos no cumplen con los postulados que figuran en sus etiquetas en relación con el número y tipo de microbios viables presentes. y sobre la cantidad que hay que consumir para que se vea un beneficio para la salud. y otros Bio K+ International Chr. Inc. ProViva Retueri Vifit y otros Verum DiarSafe. Tabla 1 Ejemplos de cepas de probióticos en productos Cepa (designaciones alternativas) Bifidobacterium animalis DN 173 010 Bifidobacterium animalis subsp.net/wgreport2. lactis Bb-12 Bifidobacterium breve Yakult Bifidobacterium infantis 35624 Bifidobacterium lactis HN019 (DR10) Bifidobacterium longum BB536 Enterococcus LAB SF 68 Escherichia coli Nissle 1917 Lactobacillus acidophilus LA-5 Lactobacillus acidophilus NCFM Lactobacillus casei DN-114 001 Lactobacillus casei CRL431 Lactobacillus casei F19 Lactobacillus casei Shirota Lactobacillus johnsonii La1 (Lj1) Lactococcus lactis L1A Lactobacillus plantarum 299V Lactobacillus reuteri ATTC 55730 Lactobacillus rhamnosus ATCC 53013 (LGG) Lactobacillus rhamnosus LB21 Lactobacillus salivarius UCC118 Saccharomyces cerevisiae (boulardii) lio Analizado como mezcla: Lactobacillus acidophilus CL1285 y Lactobacillus casei Lbc80r Analizado como mezcla: Lactobacillus rhamnosus GR-1 y Lactobacillus reuteri RC-14 Analizado como mezcla: VSL#3 (mezcla de 1 cepa de Streptococcus thermophilus. cuatro Lactobacillus spp y tres cepas de Bifidobacterium spp Analizado como mezcla: Lactobacillus acidophilus CUL60 y Bifidobacterium bifidum CUL 20 Analizado como mezcla: Lactobacillus helveticus R0052 y Lactobacillus rhamnosus R0011 Analizado como mezcla: Bacillus clausii cepas O/C. DanActive Cultura Yakult LC1 Norrmejerier GoodBelly. especie y cepa de cada probiótico en un producto. los gobiernos deberían examinar la evidencia científica sobre los aspectos funcionales y la inocuidad de los probióticos en los alimentos siguiendo las pautas establecidas por el grupo de trabajo de FAO/OMS en 2002 (http://www.

desarrolla. mientras que hay estudios con VSL#3 que han utilizado sachets con 300–450 mil millones de ufc tres veces por día. mientras que otros requieren cantidades mucho mayores.com www.ch Danisco www.com www.danone. así como protectores de alimentos naturales Productor de varias marcas de productos lácteos fermentados que contienen probióticos La línea Lafti de probióticos está formulada para garantizar su estabilidad. • Haber demostrado ser eficaz en estudios controlados en humanos. y también provee cultivos probióticos para alimentos y suplementos. 2008 .cerbios. acidophilus (Lafti L10). y enzimas para queso. cápsulas y sachets que contienen bacterias en forma liofilizada. y Bifidobacterium (Lafti B94) Los fructo-oligosacáridos (scFOS) de cadena corta de NutraFlora son fibras prebióticas naturales derivadas de la caña de azucar o remolacha azucarera. no hay ninguna definición legal del término probiótico. casei (Lafti L26). medios.com DSM www.dsm. La dosis de probióticos necesaria varía enormemente según la cepa y el producto. coagulantes.chr-hansen. Por ejemplo. y contiene L. Los criterios mínimos exigidos para los productos probióticos son que el probiótico debe: • Estar especificado por género y cepa — la investigación sobre cepas de probióticos específicos no puede aplicarse a cualquier producto comercializado como probiótico. y otras mezclas de cultivo nu-trish con un perfil de viscocidad bien definido que fermenta rapidamente Productor de Enteroccoccus LAB SF 68 La division de cultivos produce. también existen en el mercado comprimidos. algunos productos han demostrado ser eficaces a niveles más bajos. Sin embargo. casei La gama de cultivo de probiótico de la marca “nu-trish” consiste en Probio-Tec. • Ser administrado en dosis adecuada hasta el final de su vida útil (con variabilidad mínima de un lote a otro). y otros productos alimentarios. prácticas para el productor: polvo liofilizado.gtcnutrition.biokplus. acidophilus y L. e URL www. • Contener las bacterias vivas.com © World Gastroenterology Organisation.lallemand.com www.com www. No es posible establecer una dosis general para los probióticos. capacidad de sobrevida.com GTC Nutrition Lallemand www. alimentos funcionales. Hansen Cerbios-Pharma Descripción El cultivo de Lactobacillus reuteri viene en tres formas diferentes. L. Este proveedor canadiense suministra probióticos y biosuplementos para los nutracéuticos. Bifidobacterium infantis fue eficaz para aliviar los síntomas del SII a dosis de 100 milliones de ufc/día. y concentración. A pesar del consenso científico existente.4 Productos: dosis y calidad  Probióticos y prebióticos 9 Las formas más comunes para probióticos son los productos lácteos y los alimentos fortificados con probióticos (Tabla 1).danisco. Si bien muchos productos de venta libre proporcionan entre 1–10 mil milliones de ufc/dosis.com Danone www. lácteos frescos. y gránulos congelados Productor y vendedor de la mezcla de probióticos incluyendo L. y comercializa cultivos de inicio.Guías prácticas de la OMGE 2. la dosificación tiene que estar basada en estudios en humanos que muestren un beneficio a la salud.biogaia. Dado que las normas para las declaraciones de contenido y etiqueta sobre los productos no están establecidas universalmente y/o no se aplican universalmente. Tabla 2 Información sobre los proveedores de probióticos y prebióticos Companía Biogaia Bio K + Chr. Yo-Fast. la industria (Tabla 2) debe mantener la integridad en la formulación y el rotulado para que los consumidores puedan confiar en esta categoría de productos. DVS liofilizado (Direct Vat Set) gránulos.

com www.com www. asociadas desde hace mucho tiempo con la fermentación de los alimentos. y Sud América como Enterogermina La inulina Frutafit y los fruto oligosacáridos (FOS) son fibras dietéticas con propiedades bifidogénicas/prebióticas.com 2.valio.com/ Winclove www. Actualmente. SIN. • • • © World Gastroenterology Organisation.com www.orafti.sanofi-aventis. con inulina enriquecida con oligofructosa.fi http://www. comercializadas en Europa. adecuadas para una serie de sistemas de alimentos como aporte de fibra. que contiene LGG. Asia. www.hi-maize.probi.sensus. Las regulaciones para los suplementos dietéticos son inexistentes en muchos países. Las declaraciones sobre estructura–función son usadas comunmente para los probióticos. pero estos no requieren aprobación de la FDA para su uso. NR. plantarum 299v y L.com www.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 10 National Starch Orafti Probi Proctor & Gamble Sanofi-Aventis Sensus Solvay Valio VSL Pharmaceuticals industras farmacéuticas El almidón resistente basado en maíz de marca Hi-Maize tiene múltiples efectos beneficiosos – entre ellos. que actúa como prebiótico para la salud digestiva BeneoSynergyl es un prebiótico patentado único en su tipo.com www. La familia Gefilus. y suplantar azúcares y grasas Productor de lactulosa (Duphalac) para el tratamiento de la constipación y la hepatoencefalopatía El probiótico Lactobacillus rhamnosus GG es el más investigado en el mundo y Dannon recibió recientemente la licencia para comercializarlo en el mercado del yogurt en Estados Unidos.com www. Generalmente se considera que las bacterias lactoacidófilas tradicionales.vsl3. 2008 . la FDA no ha aprobado ninguna declaración para probióticos que vincule a los probióticos con una reducción del riesgo de la enfermedad.aligngi. son seguras para el consumo oral como parte de los alimentos y suplementos para la población generalmente sana y a los niveles usados tradicionalmente.solvay. La compania vende mezclas de cepas de probióticos para diferentes indicaciones. utilizado en el proyecto pionero SynCan que estudia la relación entre los simbióticos y el cáncer de colon Esta companía biotecnológica desarrolla y patenta cepas probióticas. pero está en la fase de obtención de licencia “Align” es un suplemento probiótico producido por P&G. y T. L. o mucho menos estrictos que los que se aplican para los medicamentos de receta. Las cápsulas de Align contienen Bifidobacterium infantis 35624 Productor de Bacillus clausii cepas O/C. se comercializa a nivel mundial VSL#3 es una mezcla de ocho cepas con 450 mil millones de bacterias vivas por paquete.winclove. para reducir las calorías.us www. rhamnosus 271.5 • Inocuidad del producto  Algunas especies de lactobacilos y bifidobacterias son residentes normales o que frecuentemente transitan por el aparato digestivo humano y como tales no presentan infectividad o toxicidad. entre las que se incluyen L. plantarum 299 todavía no ha sido lanzada al mercado.

Los productos adquiridos por el consumidor pueden no ser idénticos a la forma usada en la investigación. toxicológicos.Guías prácticas de la OMGE • Probióticos y prebióticos 11 La producción de suplementos de la dieta varía entre los fabricantes y tal vez con el tiempo para un mismo fabricante. en tanto sea permitido por ley • Información de contacto para la vigilancia post-comercialización © World Gastroenterology Organisation. Desde una perspectiva científica. • • Con el uso más reciente de los aislamientos intestinales de bacterias administradas en grandes cantidades a pacientes graves se ha planteado la interrogante sobre su seguridad. productos. Considerando la prevalencia de los lactobacilos en los alimentos fermentados. aparte de las vitaminas y minerales. o inclusive dentro de los diferentes lotes de una misma marca. Es probable que la eficacia y los efectos colaterales difieran entre las cepas. Muchos suplementos dietéticos no son utilizados a largo plazo. la descripción adecuada de un producto probiótico tal como se la expresa en la etiqueta debe incluir: • Identificación de género y especie con nomenclatura consistente con los nombres científicos reconocidos actualmente • Designación de la cepa • Recuento de microrganismos viables de cada cepa al final de la vida útil • Condiciones de almacenamiento recomendadas • Seguridad en las condiciones de uso recomendadas • Dosis recomendada. 2008 . inmunológicos. ya que para beneficiar a los humanos los probióticos supuestamente deben sobrevivir y/o multiplicarse. • • Según el informe de un grupo de trabajo conjunto FAO/OMS que redacta las “Pautas para la evaluación de los probióticos en alimentos”. gastroenterológicos. que debería basarse en inducción del efecto fisiológico • Una descripción exacta del efecto fisológico. genéticos. marcas. Las pruebas o el uso de probióticos en otras indicaciones de enfermedades solo es acceptable tras su aprobación por un comité de ética independiente. se revisó la seguridad de estos microbios. como colonizadores normales del cuerpo humano. y de seguridad microbiológica de las nuevas cepas probióticas exige un enfoque multidisciplinario. El uso de probióticos en personas enfermas está restringido a las cepas e indicaciones con eficacia probada. y el bajo nivel de infección que se les atribuye. tal como se describe en la sección 5. el examen de los aspectos patológicos. considerando que su potencial patógeno es bastante bajo. No alcanza con la evaluación de seguridad y el análisis toxicólogico convencional. No se conocen los efectos a largo plazo de la mayoría de los suplementos dietéticos.

En el ecosistema intestinal humano. biliares. y en menor grado Actinobacteria. y pancreáticas suprimen la mayoría de los microbios ingeridos ─ La actividad motriz propulsiva fásica impide la colonización estable de la luz Yeyuno e íleon ─ El número de bacterias aumenta progresivamente de aproximadamente 104 células en el yeyuno a 107 células por gramo de contenido íleon distal Intestino grueso ─ Densamente poblado por anaerobios: 1012 células por gramo de contenido luminal Source: http://www. Firmicutes. Archaea y Eukarya que se han adaptado a vivir en la superficie de la mucosa intestinal o dentro de la luz intestinal Estómago y duodeno ─ Alojan números muy bajos de microorganismos: < 103 de células bacterianas por gramo de contenido ─ Fundamentalmente lactobacilos y estreptococos ─ Las secreciones ácidas. Su epitelio está especializado para captar y tomar muestras de antígenos. 4 La flora (microbiota intestinal) forma un ecosistema diverso y dinámico. • • • El intestino contiene una abundante flora — 100. los microorganismos pueden proliferar fermentando los sustratos disponibles de la dieta o las secreciones endógenas. El sistema inmune controla las respuestas inmunológicas contra: • Las proteínas de la dieta ─ Prevención de alergias alimentarias © World Gastroenterology Organisation. cada individuo aloja su propio patrón de composición bacteriana. y contiene centros germinales linfoides para la inducción de respuestas de inmunidad adquirida. dominan tres tipos de bacterias: Bacteroidetes. El intestino es el órgano relacionado con la función inmunológica más importante del organismo: aproximadamente 60 % de las células inmunológicas del organismo están presentes en la mucosa intestinal. Se sugiere que haya una importante influencia de las bacterias del intestino superior sobre la función inmunológica por la presencia de un gran número de estructuras linfoides organizadas en la mucosa del intestino delgado (Placas de Peyer). La mayoría de las células bacterianas en las muestras fecales no pueden cultivarse. En el colon.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 12   3 Probióticos — la ciencia 3.edu La interacción normal entre las bacterias intestinales y su huésped es una relación simbiótica. 4).1 Ecosistema microbiológico e inmunidad de la mucosa   El conocimiento sobre la composición microbiana del ecosistema intestinal en condiciones de salud y enfermedad sigue siendo limitado (Fig. que incluye bacterias. Hay una alta diversidad microbiana interindividual de especies y cepas.healthsystem. por transmisión vertical. ubicados fundamentalmente en el colon y que comprenden cientos de especies de bacterias. la composición fecal es estable con el paso del tiempo.virginia. Microbiota intestinal humana. 2008 . Fig. determinado en parte por el genotipo del huésped y por la colonización inicial al nacimiento.000 mil millones de bacterias. En adultos sanos.

Mg) Aumento de la inmunidad del huésped (producción de IgA. poliovirus) ─ Bacterias (Salmonella. Listeria. etc. 5 La flora (microbiota) normal y los probióticos interactúan con el huésped en actividades metabólicas y la función inmunológica e impiden lacolonización de microorganismos oportunistas y patógenos (fuente: J Intern Med 2005. MECANISMOS DE LAS INTERACCIONES PROBIÓTICAS/NTERACCIONES CON EL HUÉSPED La simbiosis entre la flora bacteriana y el huésped puede optimizarse mediante intervención farmacológica o nutricional sobre el ecosistema de los microbios intestinales usando probióticos o prebióticos. modulación de las citoquinas. Se piensa que estos fenómenos median la mayoría de los efectos beneficiosos. etc. que es uno de los usos más ampliamente reconocidos para los probióticos.) Fig.257:78–92). PROBIOTICOS Beneficios inmunológicos ─ Activa los macrófagos locales para aumentar la presentación de los antígenos a los linfocitos B y aumenta la producción de inmunoglobulina A secretoria (IgA) tanto local como sistémicamente ─ Modula los perfiles de citoquinas ─ Induce disminución de la respuesta a los antígenos de los alimentos Beneficios no inmunológicos ─ Digiere los alimentos y compite con los patógenos por los nutrientes ─ Altera el pH local para crear un ambiente local desfavorable para patógenos ─ Produce bacterioquinas para inhibir los patógenos ─ Fagocita radicales superóxidos ─ Estimula la producción epitelial de mucina ─ Aumenta la función de barrera intestinal ─ Compite por adherencia con los patógenos ─ Modifica las toxinas de origen patógeno PREBIÓTICOS Efectos metabólicos: producción de ácidos grasos de cadena corta. 2008 . aunque esto no ha sido demostrado en humanos.) ─ Parásitos (Toxoplasma) 3. probablemente porque suprimen la actividad de ciertas enzimas bacterianas que pueden aumentar los niveles de procarcinógenos. incluyendo la reducción de la incidencia y gravedad de la diarrea. absorción de iones (Ca. Los probióticos reducen el riesgo de cáncer de colon en modelos animales. Los probióticos afectan el ecosistema intestinal estimulando los mecanismos inmunitarios de la mucosa y estimulando los mecanismos no inmunitarios a través de un antagonismo/competencia con los patógenos potenciales. Fe.     © World Gastroenterology Organisation. Todavía se necesitan estudios clínicos aleatorizados bien diseñados para definir el papel de los probióticos como agentes terapéuticos en la enfermedad intestinal inflamatoria. 5).2 Mecanismo de acción  Los prebióticos afectan las bacterias intestinales aumentando el número de bacterias anaerobias beneficiosas y disminuyendo la población de microorganismos potencialmente patógenos (Fig. Clostridium.Guías prácticas de la OMGE • Probióticos y prebióticos 13 Microorganismos patógenos ─ Virus (rotavirus. metabolismo graso.

B. y © World Gastroenterology Organisation. • 4. difficile. casei DN-114 001. DIARREA INDUCIDA POR RADIACIÓN • Los estudios realizados para establecer la eficacia de VSL#3 (Lactobacillus casei. PREVENCIÓN DE LA DIARREA AGUDA • Para la prevención de la diarrea en el adulto y en pediatría. plantarum. incluyendo L. sugiriendo que los probióticos son seguros y eficaces. rhamnosus GG en adultos o niños que reciben antibióticos. L. delbrueckii.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 14   4 Aplicaciones clínicas A continuación se resumen las opiniones actuales sobre las aplicaciones clínicas para varios probióticos y prebióticos (en orden alfabético). La investigación reciente indicó la eficacia de L. 4. rhamnosus GG.1 Enfermedad cardiovascular  Aún no se ha logrado probar la utilidad del uso de probióticos/prebióticos con fines preventivos y para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. boulardii o L. acidophilus. breve. y S. y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) sirven para reducir la severidad y duración de la diarrea infecciosa aguda en niños.3 Diarrea  • TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA • Se ha probado que varias cepas probióticas (ver Tabla 3). Bifidobacterium longum. B. Los resultados del estudio sugieren que una preparación simbiótica puede disminuir la expresión de biomarcadores para cáncer colorectal. infantis. La evidencia que surge de los estudios en la gastroenteritis viral es más convincente que la evidencia en las infecciones bacterianas o parasitarias. casei DN-114 001 en pacientes adultos hospitalizados para la prevención de la diarrea asociada a los antibióticos y diarrea por C. casei DN-114 001. También es importante considerar la oportunidad de la administración. L. L. L. • Hay varios meta análisis de ensayos clínicos controlados que muestran resultados consistentes en revisiones sistemáticas.2 Cáncer de colon  El estudio SYNCAN evaluó el efecto de la oligofructosa más dos cepas probióticas en pacientes en riesgo de presentar cáncer de colon. Lactobacillus casei GG y Lactobacillus reuteri ATCC 55730) y para Saccharomyces boulardii. Los mecanísmos de acción son específicos de cada cepa: existe evidencia de eficacia de algunas cepas de lactobacios (por ejemplo. solamente hay evidencia sugestiva que Lactobacillus GG. 4. DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS • En la diarrea asociada a los antibióticos existen fuertes evidencias de la eficacia de S. L. La administración oral de probióticos acorta la duración de la enfermedad diarreica aguda en niños aproximadamente 1 día. L. 2008 . reuteri ATCC 55730. boulardii son eficaces en alguna situación específica (ver Tabla 3).

5 Hepatoencefalopatía  Los prebióticos como la lactulosa son usados comúnmente para la prevención y el tratamiento de esta complicación de la cirrosis. Actualmente hay evidencia insuficiente para avalar el concepto que un probiótico solo. episodios de influenza en invierno) y estudios que analizaron las respuestas de los anticuerpos a las vacunas. y en la prevención de ulteriores recidivas de pouchitis después de inducir su remisión con antibióticos. pylori con ciertos probióticos sería también efectivo para aumentar las tasas de erradicación y puede considerarse útil para pacientes en los que falle la erradicación. Se ha logrado revertir la encefalopatía hepatica mínima en 50% de los pacientes tratados con un preparado simbiótico (cuatro cepas probióticas y cuatro fibras fermentables. incluyendo inulina y almidón resistente) durante 30 días.4 Erradicación de Helicobacter pylori  Hay varias cepas de lactobacilos y bifidobacterias. Se puede recomendar el uso de probióticos a pacientes con pouchitis de actividad leve o como terapia de mantenimiento para los sujetos que están en remisión. 4. Hay evidencia indirecta que surge de estudios destinados a evitar la enfermedad infecciosa aguda (diarrea nosocomial en niños. hay literatura que sugiere que ciertos probióticos pueden ser útiles como terapia adyuvante con antibióticos en la erradicación de la infección por H. En resumen. • 4. 2008 . No hay estudios adecuados que permitan asegurar que haya otros preparados probióticos sean eficaces en la colitis ulcerosa. Alergia La evidencia más fuerte es la que avala su uso para la prevención de dermatitis atópica cuando se administran ciertos probióticos a madres embarazadas y recién nacidos de hasta 6 meses de edad. pero no alteran la tasa de erradicación. En cuanto al tratamiento de la enfermedad alérgica. 4. 4. coli de Nissle puede ser el equivalente a mesalazina en mantener la remisión de la colitis ulcerosa. pylori. que parecen reducir los efectos de las antibióticoterapias y mejoran la adherencia de los pacientes. © World Gastroenterology Organisation.6 Respuesta inmune  Existe evidencia que varias cepas probióticas y la oligofructosa prebiótica sirven para reforzar la respuesta inmune. Sin embargo. Hay varias cepas que demuestran eficacia en la disminución de los efectos colaterales. Un meta análisis reciente de 14 ensayos aleatorizados sugiere que si se suplementan los regímenes antibióticos anti–H. sería eficaz. COLITIS ULCEROSA • La cepa probiótica de E.7 Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)  • • • POUCHITIS • Hay buena evidencia a favor de la utilidad de los probióticos para prevenir el ataque inicial de pouchitis (VSL#3). unos pocos estudios bien diseñados han dado evidencia que las cepas probióticas específicas pueden ser eficaces en el tratamiento de un subgrupo de pacientes con eczema atópico. así como Bacillus clausii.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 15 Streptococcus thermophilus) son inadecuados y no permiten definir con certeza su eficacia en el tratamiento de la diarrea inducida por la radiación. sin antibiótico concomitante. un ensayo clinico reciente no confirma estos resultados. Es poco lo que se sabe sobre la eficacia de los probióticos en evitar la alergia a los alimentos.

4. hay publicaciones que sugieren que ciertos probióticos pueden mejorar los principales síntomas en las personas con SII. como lo muestra un reciente ensayo con 90 lactantes alimentados a pecho con cólicos intestinales. En los estudios publicados se encuentra consistentemente una reducción de la distensión abdominal y de la flatulencia como resultado de los tratamientos con probióticos.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 16 ENFERMEDAD DE CROHN • Los estudios de probióticos en la enfermedad de Crohn han sido decepcionantes.10 Enterocolitis necrotizante  Los ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con probióticos reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros de menos de 33 semanas de gestación. 4. • • • • © World Gastroenterology Organisation.12 Prevención de infecciones sistémicas   Existe evidencia insuficiente para avalar el uso de los probióticos y simbióticos en pacientes adultos graves en unidades de cuidados intensivos. infantis 35624). • 4. Esto fue confirmado en una serie de estudios controlados con individuos que consumían yogurt con cultivos vivos. 4.9 Malabsorción de la lactosa  Streptococcus thermophilus y Lactobacillus delbrueckii subsp. Una revision sistemática de los ensayos controlados aleatorizados también indicó una reducción del riesgo de muerte en grupos tratados con probióticos. además algunas cepas pueden mejorar el dolor y dar alivio general (B. Lactobacillus reuteri puede mejorar los síntomas cólicos en la primera semana de tratamiento. En resumen. y una reciente revisión sistemática Cochrane concluyó que no existe evidencia que sugiera que los probióticos sean beneficiosos para el mantenimiento de la remisión en la enferemdad de Crohn. hay evidencias sólidas para el uso de ciertas cepas probióticas en lactantes pretérmino. 4.8 Síndrome de intestino irritable (SII)  Varios estudios han demostrado importantes réditos terapéuticos con probióticos en comparación con placebo.11 Enfermedad hepatica grasa no alcohólica  La utilidad de los probióticos como opción de tratamiento no ha sido confirmada suficientemente mediante ensayos clínicos aleatorizados. En resumen. 2008 . Bulgaricus mejoran la digestión de la lactosa y reducen los síntomas vinculados a su intolerancia.

1 1 2 1 1 250 mg. dos veces al día 109 ufc. casei DN-114 001 en leche fermentada con L. bulgaricus + S. dos veces al día 109 ufc cada uno. cerevisiae (boulardii) lio L. 2008 . dos veces al día 1010–1011 ufc. cerevisiae (boulardii) lio Enterococcus faecium LAB SF68 S. acidophilus CL1285 + L. Actualmente. El orden de los productos enumerados es aleatorio y no se basa en el nivel de eficacia. existe evidencia insuficiente de los estudios comparativos para calificar a los productos con eficacia probada. reuteri ATTC 55730 L. thermophilus B. dos veces al día 1010 ufc. dos veces al día 3 3 3 2 3 3 4 Prevención de diarrea asociada a antibióticos en adultos 2 × 109 esporas. cerevisiae (boulardii) lio L. reuteri ATTC 55730 L. una o dos veces al día 107 + 106 ufc/g de fórmula 108 ufc. acidophilus + B. dos veces al día 108 + 107 ufc/g de fórmula 109 ufc. rhamnosus GG L. dos veces al día 5 6 3 3 3 3 4 Prevención de diarrea nosocomial en niños Prevención de diarrea por C. El nivel de evidencia puede variar entre las diferentes indicaciones. rhamnosus GG L. casei Lbc80r L. tres veces al día 108 ufc. lactis BB12 + S. difficile en © World Gastroenterology Organisation. casei DN-114 001 en leche fermentada con L. dos veces al día 1 g or 3 × 1010 ufc por día 1010–1011 ufc. lactis BB12 L. thermophilus Enterococcus faecium LAB SF68 S. lactis Bb12 + S. rhamnosus GG B. thermophilus B. tres veces al día 5 × 1010 ufc. rhamnosus GG B.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 17 5 Probióticos y evidencias — el cuadro general La tabla 3 resume una serie de afecciones clínicas en las que la administración oral de una cepa específica de probióticos ha demostrado ser eficaz y beneficiosa para la salud en por lo menos un ensayo clínico bien diseñado y con potencia estadística adecuada. Tabla 3 Indicaciones basadas en la evidencia de probióticos y prebióticos en gastroenterología Trastorno Tratamiento de diarrea aguda infecciosa en niños Producto L. dos veces al día 1010 ufc. tres veces al día Ref. una vez al día 1010–1011 ufc. Las dosis recomendadas son las que han demostrado ser útiles en los ensayos. clausii (Cepas enterogermina) L. Tratamiento de diarrea aguda infecciosa en adultos Prevención de diarrea asociada a antibióticos en niños Dosis recomendada 1010–1011 ufc. dos veces al día 1010 ufc. tres veces al día 200 mg. infantis (Cepas infloran) S.

S. thermophilus. coli Nissle 1917 El yogurt no sometido a tratamiento térmico después de la pasteurización contiene cultivos adecuados para mejorar la digestión de la lactosa en el yogurt 108 ufc. bifidum 4. rhamnosus GG.5 × 1011 ufc. animalis DN-173 010 en leche fermentada con L. una vez al día 2 × 1010 ufc por día 4 g. cerevisiae (boulardii) lio L. dos veces al día 17 Mezcla VSL# 3 de 8 cepas (1 S. L. dos veces al 18 día 20–40 g por día > 20 g por día 0. pylori 2 × 1010 ufc cada uno. dos veces al día 16 Mantenimiento de remisión de colitis ulcerosa Prevención y mantenimiento de la remisión en la pouchitis Tratamiento de la constipación Prevención de la enterocolitis 5 × 1010 bacterias viables. infantis 35624 del síndrome de L. rhamnosus GG intestino irritable Mezcla VSL# 3 L. tres veces al día 5 × 109 bacterias viables. rhamnosus LC705. una vez al día 19 20 21 © World Gastroenterology Organisation. y Propionibacterium freudenreichii ssp. dos veces al día 1 g or 5 × 109 ufc por día 1010 ufc. 4 Lactobacillus. infantis. 2008 . dos veces al día 2 × 109 esporas. B. dos veces al día 1010 ufc. bifidum (Cepas cultech) S.35 × 109 ufc cada cepa. cerevisiae (boulardii) lio Oligofructosa L. clausii (Cepas enterogermina) AB yogurt con lactobacilos y bifidobacterias no especificados S. thermophilus y B. bulgaricus + S.5 × 1011 ufc. dos veces al día 7 3 8 9 9 9 9 10 Reduce los síntomas debidos a la mala digestión de la lactosa Alivia algunos síntomas B. una vez al día 11 12 13 14 15 1010 ufc. thermophilus E. acidophilus + B. 3 Bifidobacterium) Lactulosa Oligofructosa B. dos veces al día 4. bulgaricus + S. tres veces por día 6 × 109 ufc. thermophilus L. una vez al día 6 × 109 ufc. breve Bb99. thermophilus Probióticos y prebióticos 18 Terapia adjuvante para erradicación de H. thermophilus Yogurt común con L. rhamnosus GG B. casei DN-114 001 en leche fermentada con L. bulgaricus + S.Guías prácticas de la OMGE adultos bulgaricus + S. Shermanii B.

Gut 2004. 14. Probiotics for treating infectious diarrhoea.7:59–62. Weaver MA.20:1181–8. Helwig U. acidophilus + B. 2. Xiao SD. Amlerová J. Pmid 16128676 Guyonnet D. 16. Int Microbiol 2004. Lactobacillus and Bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. et al. Dhingra U. placebo controlled trial. Szajewska H. Oral bacterial therapy promotes recovery from acute diarrhea in children. Theruvath T. Effects of a specially designed fermented milk product containing probiotic Lactobacillus casei DN-114 001 and the eradication of H. 13. Pmid 16728323 Hickson M. 22. Rao S. Wu HY.26:475–86. Fric P. World J Gastroenterol 2006. Okoko B. et al. Cochrane Database Syst Rev 2004. BMJ 2007. dos veces al día 45–90 g por día 19 Referencias para la Tabla 3 1. McCarthy J. 25: 177–84. 6. randomized. Guénette S. double-blind trial.42:301–5. Patole S. Maintaining remission of ulcerative colitis with the probiotic Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with standard mesalazine.and probiotics reduces bacterial infection rates after liver transplantation — a randomized. Poussa T.5:125-30. Martinez E. Pmid 17229242 Kim HJ. Clostridium difficile pilot study: effects of probiotic supplementation on the incidence of Clostridium difficile diarrhoea. Harris JC. Pmid 17229240 Sýkora J. Aliment Pharmacol Ther 2007. Effect of the prebiotic oligofructose on relapse of Clostridium difficile–associated diarrhea: a randomized. Br J Nutr 2002. D’Souza AL. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Deb S. Ducrotte P. © World Gastroenterology Organisation. double-blind. et al.41(Suppl 1): 17–25. Pmid 17635382 Kruis W. Pmid 16482616 O’Mahony L. Lin LH. Medical. Supply of pre. dos veces al día 1010 ufc + 10 g de fibras. 17. 9. Pmid 15765388 Gawronska A. A randomized double-blind placebo-controlled trial of Lactobacillus GG for abdominal pain disorders in children.53:1617–23. Black RE. Effect of a fermented milk combining Lactobacillus acidophilus Cl1285 and Lactobacillus casei in the prevention of antibiotic-associated diarrhea: a randomized. et al. An update. Santoro L. Rizzello F. Korpela R. Pmid 16082279 Montalto M. 5. Aliment Pharmacol Ther 2004. 11. et al. Chassany O.128:541–51.6:374–82. Shen J.12:187– 91. Seehofer D. Cremonini F. Hatakka K. pylori in children: a prospective randomized double-blind study. Pmid 15179608 Lewis S. Fermentation and bulking capacity of indigestible carbohydrates: the case of inulin and oligofructose. Allen SJ. Pmid 12088514 Deshpande G. Pmid 15569121 Beausoleil M. 19. Gastroenterology 2005. Brazier J. 20. Bacillus clausii therapy to reduce side-effects of anti-Helicobacter pylori treatment: randomized. Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhoea: a metaanalysis of masked. et al. Kelly P. Neurogastroenterol Motil 2005. Farkkila M. nutritional and technological properties of lactulose. Vazquez Roque MI. Pmid 11729708 Sazawal S. Am J Transplant 2005.21:732–6. Clin Gastroenterol Hepatol 2005. et al. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomised controlled trials. et al. 10. 4. Aliment Pharmacol Ther 2005. pmid 12420112 Nyman M. 12. Burmeister S. Hiremath G. Gastroenterology 2003.369:1614–20. 3. Pmid 15479682 Gionchetti P. Camilleri M. placebo-controlled trial. Fortier N. doubleblind.Guías prácticas de la OMGE necrotizante en lactantes pretérmino Prevención de infecciones postoperatorias Tratamiento de hepatoencefalopatía L. Pmid 18026577 Plummer S. A randomized controlled trial of a probiotic combination VSL# 3 and placebo in irritable bowel syndrome with bloating. placebo-controlled trials. Pokrotnieks J. Aliment Pharmacol Ther 2007. Ran ZH.17:687–96. Dans LF. Lancet 2007. Management and treatment of lactose malabsorption. et al. Hung KL. randomised. J Clin Gastroenterol 2005.22:387–94. Horvath A.87(Suppl 2):S163–8. 18. et al. Pmid 12730861 Schumann C. Pmid 15106189 Lee MC. Can J Gastroenterol 2007. Aliment Pharmacol Ther 2007. et al. et al. Pmid 15880313 Tong JL. Valecková K. Lancet Infect Dis 2006. 2008 .39:692–8. 21. pmid 16185307 Kajander K. 15.335(7610):80. Muthu N. Malik P. placebo-controlled trial. infantis (Cepas Infloran) Synbiotic 2000: 4 cepas de bacterias y fibras incluyendo el prebiótico inulina Lactulosa Probióticos y prebióticos 19 21 22 109 ufc cada uno. A probiotic mezcla alleviates symptoms in irritable bowel syndrome patients: a controlled 6-month intervention.(2):CD003048.25:155–68. Eur J Nutr 2002. Gregorio G. Acta Paediatr Taiwan 2001.124:1202–9. Curigliano V. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173 010 on the health-related quality of life and symptoms in irritable bowel syndrome in adults in primary care: a multicentre. Dziechciarz P. double-blind. Candelli M. Prophylaxis of pouchitis onset with probiotic therapy: a double-blind. Pmid 17499603 Rayes N. 8. controlled trial. Zhang CX.3:442–8. Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomised double blind placebo controlled trial. controlled study. Pmid 17604300 Nista EC. Pmid 15636620 7.

PMID 17253543 Osborn DA. McKay D.nlm. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: systematic review of randomised controlled trials. Vohra S.gov/sites/entrez?Db=pubmedyCmd=DetailsSearchyTerm=%22probiotics%22%5BMeSH+ Terms%5D+AND+(%222005%2F01%2F14%22%5BPDat%5D+%3A+%222008%2F01%2F13%22%5BPDat%5D )yWebEnv=0qr79t5_FnJjRk2YFULCxJoLrMCnofqGFbRxqvJio8IH3K80OzNxv50bA1VGBL-B86UKhd241Fax8%4026410F9F7396D7F0_0144SIDyWebEnvRq=1 6. Probiotics for maintenance of remission in Crohn’s disease. 2. Zhang CX. 4. PMID 17499603 3. PMID 17229240 Deshpande G. Shen J. © World Gastroenterology Organisation. 7. Bath-Hextall F. PMID 17943912 Tong JL. Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity.ncbi. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy.369:1614–20. PMID 17943867 Lirussi F.25:155–68. más lecturas. PMID 17443557 Rolfe VE. Cochrane Database Syst Rev 2007.(1):CD005165. PMID 17269987 Johnston BC. Hawkey CJ. Aliment Pharmacol Ther 2007. 5. 6. Rao S. Ospina M. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Fortun PJ. Meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children.ncbi.(4):CD005573.nlm. Supina AL. Orando S.Guías prácticas de la OMGE Probióticos y prebióticos 20   6 Búsquedas. Otras lecturas  Szajewska H. Skórka A.2 1. Sinn JK.nih.25:257−64. Xiao SD. Orlando R. Dylag M. Cochrane Database Syst Rev 2007. Probiotics for non-alcoholic fatty liver disease and/or steatohepatitis.(2):CD004827. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis.nih. Patole S. y sitios web 6.1 Búsquedas automáticas por PubMed  Search 1 CTRL+ ícono de pulsar para buscar Búsqueda precisa de la literatura referente a la investigación sobre probióticos publicada en los últimos 3 meses en las principales revistas clínicas http://www. PMID 17054217 Mallon P. Kirk S. Lancet 2007. Aliment Pharmacol Ther 2007. Gardiner K. Ran ZH. Mastropasqua E.(4):CD004826. 8.gov/sites/entrez?Db=pubmedyCmd=DetailsSearchyTerm=(%22probiotics%22%5BMeSH +Terms%5D+OR+probiotics%5BText+Word%5D)+AND+(%222007%2F10%2F16%22%5BPDat%5D+%3A+%2 22008%2F01%2F13%22%5BPDat%5DyWebEnv=09JxOvUx8kswm4-6DMXq9xe4_oShrXlrj4jN3Hg Search 2 CTRL+ ícono de pulsar para buscar Literatura sensible referente a la investigación publicada sobre los probióticos en los últimos 3 años en todas las revistas http://www. 2008 . Cochrane Database Syst Rev 2007. Cochrane Database Syst Rev 2006.

Hickson M. Skórka A. Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomized double blind placebo controlled trial. randomized. Curr Opin Gastroenterol 2004. 2008 . Ruszczyński M. Rastall RA. Muthu N.6:374–82. Verges R. PMID 16633136 15.43):331–6. Madsen KL. Cochrane Database Syst Rev 2004. J Clin Gastroenterol 2006. Okoko B. et al. BMJ 2007. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008.125:1401–12. et al. PMID 15703637 16.13:443–51. Probiotic and prebiotic influence beyond the intestinal tract. PMID 15106189 22. PMID 17604300 19. placebo-controlled nutritional trial.Guías prácticas de la OMGE 9. Sanders ME. Quigley EMM. Nutr Res Rev 2004.(2):CD003048. Recommendations for probiotic use. Black RE. Radzikowski A. Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhoea: a meta-analysis of masked randomised.17:259–75. Gibson GR. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Dans LF. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children. Roberfroid MB. et al. Allen SJ. Regadera JP.335:80. PMID 17300285 12. et al. PMID 16939749 10. Probióticos y prebióticos 21 Szajewska H.149:367–72. PMID 7782892 23. Aliment Pharmacol Ther 2007. Probiotics in the prevention of antibioticassociated diarrhea in children: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gregorio G. J Paediatr Child Health 2007. PMID 18243569 21. Sazawal SG. Feb 1 [Epub ahead of print]. Stamatova I. Hiremath U.40:275–8. Ooi CY. PMID 18038940 17. Ruszczyński M. Oral Dis 2007. Szajewska H. Effects of probiotic Lactobacillus casei DN114001 in prevention of radiation-induced diarrhea: results from multicenter. © World Gastroenterology Organisation. Floch MH. Gastroenterology 2005. D’Souza AL. Kelly P. PMID 17714346 14. PMID 17489821 13. Malik P.20:146–55. Lenoir-Wijnkoop I. Lancet Infect Dis 2006. Dhingra P. PMID 17402990 11. PMID 16728323 18.65:469–89. Probiotics in paediatric gastrointestinal diseases. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symptom responses and relationship to cytokine profiles. Madsen KK. Fedorak RN.128:541–51. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Pediatr 2006. Van Loo JV.19:166–72. Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: updating the concept of prebiotics. Cabana MD. Probert HM. placebo-controlled trials. Gibson GR. Neurogastroenterol Motil 2007. Nutr Rev 2007.25:871–81. Probiotics and irritable bowel syndrome: a rationale for their use and an assessment of the evidence to date. Giralt J. Martinez E. PMID 15765388 20. J Nutr 1995. Day AS. Deb S. Meurman JH. et al. Gieruszczak-Białek D. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders. Lemberg DA. Flourie B. O’Mahony LJ. McCarthy J. Jenkins DJ. Probiotics: contributions to oral health.

2008 . 5.org/ag/agn/agns/micro_probiotics_en. otoño de 2007) 4.isapp. 3. http://www.dannonprobioticscenter. http://www.asp El sitio de FAO dedicado a la inocuidad alimentaria y calidad de probióticos.org Webcast: Probiotics: Applications in Gastrointestinal Health y Disease Presentado en conjunción con las 72 Jornadas Científicas Anuales del American College of Gastroenterology.net ISAP: International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics – La Asociación Científica Internacional para Probióticos y Prebióticos. http://www.usprobiotics. http://www. La organización busca generar y difundir la información con investigaciones científicas multidisciplinarias de alta calidad en el campo de los probióticos y prebióticos.nestlefoundation. http://www. y para avanzar en el desarrollo de productos probióticos y prebióticos que promuevan la salud con respaldo científico a nivel mundial.Guías prácticas de la OMGE 6.com/index.fao.asp Compañía Danone — una de las principales organizaciones dedicadas a la investigación en el campo de los probióticos.3 Sitios Web  Probióticos y prebióticos 22 1.org/ © World Gastroenterology Organisation. 2.

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