DECLARACIÓN SIMPLE

Yo Nelson Herrera Canales, Célula Nacional de Identidad

N17.565.665-0, de Profesión u Oficio independiente, domiciliado en Av
ejercito libertador 2060, barrio Austria, ciudad del sol, comuna de
Puente Alto, Región de Santiago, Teléfono+56965276183, Correo
electrónico Nardemis@gmail.com , Por el presente instrumento
vengo en declarar que soy poseedor de:

Nombre de Mascota Luna Herrera Hormazabal

Especie Perro Sexo Femenino
Raza Akita americano Color Negro/gris
Esterilizado Sí No x
Fecha de Nacimiento (o estimada) 27 de julio de 2020
Razón de Tenencia: Caza Reproducción
Compañía X Seguridad
Deporte Terapia
Exposición Asistencia
Trabajo

(Firma)
______________Nelson Herrera__________
(Nombre Declarante)