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Versionfinal1 190514200831
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FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
• No identificada
• Simulada/facticia
• Hepatitis granulomatosa
• Neoplasias indolentes
• Enfermedad de Still
• Infecciones de evolución subaguda/crónica
• TBC
• Enfermedades colágeno-vasculares
• Fiebre mediterránea familiar
Fiebre por fármacos
• Orina
• Serologías
• Hemocultivos y urocultivos.
• Rx Tórax
• Inestabilidad hemodinámica
• Factores de riesgo
Del examen físico se destacó: buen estado general, piel y mucosas coloreadas,
temperatura axilar 39º C, lesiones eczematosas de piernas, ictericia leve; ni
alteraciones en la disposición del vello; semiología cardíaca y pleuropulmonar,
normales. El abdomen era indoloro palpándose el borde inferior del hígado a 6 cm
del reborde costal, aumentado de consistencia; ausencia de esplenomegalia clínica
y de ascitis. Laboratorios clínicos: Rx de tórax: normal ECG: normal Hematología:
Hb 10,7 mg/dl, htto 36%, leucocitos 18.200/mm3, N 83,5% VES: 128 mm
Hemocultivo: desarrolló Streptococcus spp., en una de las tres muestras Pruebas
hepáticas: GOT, 9.0; 9.2; 5.3 GPT: 8.6;8.8;5.6 FA: 460;469;511
Del examen físico de destacó: Buen estado general, febril, doble soplo en foco
aórtico, caries dentales. Laboratorios clínicos: Hemoglobina 11,2 gm/dl,
leucocitos 11.000/mm3, PMN 89% VES 90 mm Glucemia y azoemia: normales
Hemocultivos (2): negativo Serologías para Chlamydia spp, fiebre Q, brucelosis,
tifoidea: negativas.
•
CASO 5.
• Varón, 78años, sensación distérmica con escalofríos de 3días de
evolución sin otra sintomatología asociada.
• AP: portador de prótesis aórtica (2000), fibrilación auricular,
hemocromatosis, parálisis facial periférica idiopática, hematoma
subdural crónico postraumático con craniotomía parietal derecha
(2003), AIT vertebro-basilar (2009) y amaurosis fugax (2013).
• Visto por MAP y 061.
• Exploración: TA 123/53, FC 99, Tra 39,10ºC, Sat.O2 95%. Consciente y
orientado. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico. No iY, pulso
carotídeo bilateral sin soplos. No adenopatías. ACP: tonos arrítmicos
apagados y ligeros crepitantes en ambas bases. PPR bilateral negativa.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación,
peristaltismo ligeramente aumentado, no masas ni megalias, Blumberg
y Murphy negativos. No edemas en EEII.
CASO 6.
• Mujer, 37 años, sin antecedentes de interés.
• Fiebre con escalofríos de 3 meses de evolución, sin otra sintomatología.
• Exploración física normal.
• AS: VSG 94, Hb 8,5, VCM 82,8, leucocitos 19.630 (83,2% neutrófilos),
plaquetas 504.000, PCR 447,9, ferritina 1.229; marcadores tumorales
negativos.
• Hemocultivos y urocultivo negativos.
• Serologías, incluída la de VIH negativas.
• Radiografía de tórax normal.
CASO 7.