1610712020 Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 | casoctinico Prevengao da impaccao de caninos permanentes inferiores: relato de caso Flavia Destri Tefil*, Andresa Nolla de Matos Furtado*™* RESUMO © presente trabalho aborda um tema pouco explorado na literatura, &impac~ ‘0 de caninos inferiores permanentes, ilustrando © acompanhamento longitu- dinal de um caso elriga, O tratamento do canino inferior impactado & bastante ccamplexo, envolvendo diferentes eandu- tas, inclusive a sua extragéo. Loga, 2 pre vengio de tal possbilidade constituise de extrema importincia, Como meios preventivos,tém-se o diagnéstico e a in- tervengéo precoce, O diagnestico precace permite a op¢do pela conduta terapéutica intereeptora, prevenindo a impseso do canino permanente esuas consequencias, A intervengao precoce pode economizar do paciente tempo, custes, ratamentos mais complexos e injarias a qualquer ou- two dente saudavel PALAVRAS-CHAVE: Canina Disgestce, Ortodontiinterceptra Dente impact, = hen reso Gr sD epider Sh pins mene Teo fen ets ope 68 | oh nS Mn noe 8 hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 181610712020 INTRODUGAO [Aectopia no trajeto de itrupedo dos dentes permanentes é um dos fatores etoldgicos que contribui para a instalagdo das mis, oclusdes* 0s distirbios da imupedo do canino ndo constituem um problema novo: eénios de escavapses arqueolagicas e com cari- rns no-rrompidos ¢ ectopicos foram datados como pertencentes ‘20 perioda entre 2.700 ¢ 2.724 antes de Cristo® | prevaléncia de irtupeo ectopica dos canines superiors # de 2.5%. 0 canino inferior também se mostra vulnerave aalteragBes, no seu trajeto de iupsao, porém com uma frequéncia muito bai- 1, d3 ordem de 0,20 a 0,3506",Flizmente, 3 incdéncia é menor ‘quando telacionada aos canines inferores, pos a dficuldade de tratamento ¢ muito maior nesses casos, especialmente quando os clementos se encontram por vestibular As causas da impacgdo cu deslocamento do carina inferior envolvem: dente supranume- ratio, odontoms, apinhamento” ou retengéo prolongada do canino deciduo™ Pode, também, nde haver ume causa aparente. Quando a rmigrasao ocorre, 0 canino inferior encontra-serotineiramente im pactado no sentido horizontal e, sero obstruido peas raizes dos dentes adjacentes, ele pode migrar mesialmente através do 0350 fem direcao & linha média e através da sinfse mandibular até 0 lado oposto. Essa migracio intrabssea aparentemente inicia-se no primeira periodo transitbrio da dentadura mista e pode levar varios anes, Emenes comum para o canino impactad migra dstalmen- te, mas aeantece® Um aspecto importante @ considerar € que complicagées rela cionadas com a ectopia do canino ~ as quais enalobam, por exem- plo, orisco de reabsorgao dos dents vzinhos**"™ podem estar ptesentes bem cedo, jd aos 8 anos de idade”.Dessa forma, quando Sinais da raped ectopica sto detectadas cedo, todo 0 esforeo deve ser feito com a intuito de preverira impacgéo € suas conse- aquéncias. 0 protocolo corrente envolvea exodontia do eanino de- duo eo acompanhamento radiografio num periodo de 12 meses, cam 0 objetivo de monitorar a irupedo. A necessidade de terapia cortodéntica compiexa ¢ intervengdo crdraica pode ser evitada se (0s caninos decidus forem extras oportunamente. A interven 30 precoce pode economizar do paciente tempo, custs,trata- ‘mento mais camplexo e injtias 2 qualquer outro dente saudavel Como as alteragdes no trajeto de itrupe’o do canine inferior S80 bem menos frequentes do que as que acometem 0 canino superior, observe-se um grande assédio dos artigos voltados 30 canino superior, eriando uma lacuna lterdtia concernente & m= portincia do estudo das irreqularidades no tajeto de irrupgto dos caninos inferores. 0 presente artigo tem como objetivo salientar a importncia do diagndstco precoce do trajeto iruptivo dos caninosinferiores, hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 ‘ermanentes assim como ilstrar um pratocola de conduta tera- péutica de supervisio clinica e radiografce, mediante apresenta- la de um caso clinica. ETIOLOGIA A impacgao de caninas permanentes possui etiologia multifa- {ial estando relacionada com a insufciéncia no comprimento do arco", agenesia de incsivas laters, retengo prolongada do canino decidua”, presenca de dentes vzinhos que itromperam antest presenta de processos patolégicos~ sis como cistos dent cgeros*, odontomas", dentes supranumerérios™*" e deficgncia no processo de rizdlse do canino decidua"® e com 0 fato de 0 camino ter 0 trajeto de irupedo mais longo e tortuoso de todos os ddentes permanentes™". Outros fatores locals como @ transposigao 2 inclinagdo desfavordvel do canino, podem também atrasar a Inrupedo e contribuir para a sua impaceao" Um outro fator ser considerada na tiologia de caninosinfe- riores ectopieos € o genético" A etiologia genética esta associa- da'a um defito no metabol'smo do flfeulodentéria, mudando a clregdo da via de irupedo do padréo vertical para uma inclinaeo ‘mesial ou apa? A irrupgo dentria no depended raize do seu ‘stagio de Formaco, mas sim do foliculo pericoranaiot.O movie ‘mento deitrupeio do germe dentiro éo resultado da liberagdo de rmediadores realizada pelo foliculo dentiro, induzindo as edulas Gsseas &reabsorgéo% Historico de traumatismos na regiéo da sinfise mandibular também & um fator etiolgico concernente a impacedo de eaninos petmanentes,porém encontra-se mals especifieamenterelaciona~ da com a transmigragdo de caninos inferiores™ PREVENINDO A IMPACCAO DE CANINOS PERMANENTES DIAGNOSTICO PRECOCE 0 diagnéstcn precoce da impacgSo dos caninas permanen- tes € de valor inestimavel para que se possa garantir um melhor prognéstic para opacinte, permtindo ro 6a simplifeao dos condatasteraplutcas, mas também a redugSo de posiveis com- plicagées dessa anomala™”. Ao realizar precocemente 0 diagnds- tico dos caninos psiianados ectopicamente,temos condigbes de planejarcondutas preventvas, com a fnalidade de evita a Futura retengio dos mesmos. © diagrdstico dos distirbios de irupeto e da localizagto de caninosectopcos necesita de um cuidadoso exame cinco! com inspegio visual palpao cicadas coroas dos carinos per- rmanentes no vesibulo buca"™%, costumeiramenteacrescen tado de radiografias'™™ 4 inferénea clinica de inegulari- dade no posconamentointaésseo do cain sugere um eame Or ren Deena nn come | 69 281610712020 radingrficoimeiato™ Glinicamente, 8 auséneis da protuberdncia do germe do cani- rho petmanente na regito apical do canino decidua no exame de palpacio digital ¢ um sinal de distirbio de irupgio". A palpacio clinica € um exame muito importante € deve ser relizada rot- reiramente @ partir do inicio do segunda periodo transitoio da entadura mista. Essa parece ser a énoca ideal para seiniiar @ cbservago da movimentagto intradssea de caninas como forma e detecgo do potencial de impacrio desses, Quando a dentadura permanente esté completa, a avaliago clinica € um indicio con- Clusivo, A auséncia clinica de um ou ambos caninos sem historico previo de extragdes, suger itrupcio ectépica, uma vez que a age- nesia de caninos ¢ muito tara 0 exame radiografico& imprescindivel na elaboraco do diag- rnéstico, ji que 0 mesmo comprova a presenca do canino em ques- ‘ao, bem come 0 localiza dento do asso - nos sentides vestioulo- lingual, cervica-oclusal e mesidistal-e, também, o rlaciona com asestruturasadjacentes™ Para o diagnestico da posicao vestioulo- lingual do dente réo-irrompido, existe a necessidade ds utilizagio de radioaraias periapcais complementares, para informacao adi- coral", A tenica de Clark tem sido usada como procedimento e rotna para a localizagao da posiggo de dents impactados™ 'A ma posigéo da canino inferior loclizado préxime a bord inferior da mandibula no pode ser detectada em um exame r3- iagrafico periapical de rotina. Portanto, a uso da radiogtafia pa- rorémica € imperativo © recomendado para descobri tao raras rmalposigdes#. A radiografia panoramica é excelente exame para 1 diagnastco precace de impacgao"™”, sendo de grande valia no iagndstico da presenca e posicao geval de dentes ndo-irompi- dos Ela permite uma ampla visualizagzo da stuagao dentaia das pacientes ¢ proporciona uma visdo total dos corredores de irup- (80% Rotineiramente deveriamos solcitar semore radiografas pa- rordmicas quando pereebida a auséncia de algum elemento den- tério. Nos casos de transmigragéo, normalmente no se conseaue detectar 0 dente por exame radiogrfico periapical, ea perssténcia o canino deciduo no arco deve ser mais bem investigads. A fal- ta de um correto diagndstico dos caninos impactados e transmi- grados na mandibula pode acaretar stros problemas aos dentes adjacentes, impedir movimentagdes ortodénticas © prejudicar 0 desenvolvimento na regio da sinfise mandibular As radiagrafias panordmicas mastram-se de grande importin- cia utiidade em fases de dentadura decidua ou mista, quando as- pectos como estagios de rzdlse e rizogenese dos dentes deciduas € permanentes, assim como posicionamento ¢ reacionamento dos entesirampidos e em formacéo, podem nos forecer subsidios, importantes para que tomemos medidas preventivas que impegam 70° | So Gh in. Dl ie Mah noe 8 hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 ‘o surgimento de stuagbes dentirias complexas e de dificil aborda- ‘oem terapéutics® Um outro fator acer considerado, com relagdo imagens pa- nordmicas, € que essas so de fil obtengio € seus nives de ra- clagio séo substancialmente reduzidos”, quando comparadas com imagens mais sofistcadas. ‘A comparacéa entre as técricasradiolbgicas convencionais e «8 tomografia computadarizada (TC} mostra que a TC formece in oimagies mais detalhadas do que as raciografias convencionals (reabsoreio da riz do incisiva lateral causada pelo dente adjacen- ‘te, caninos supetiores andmalos, localizagio de injuria na raiz ea pasigdo do canina). 0 mapeamenta através da tomografia cam- putadorizada € um método confavel para revel reabsorgbes nos incisives, a profundidade dessas reabsorgées e 0 envolvimento pulpar presente como consequéncia da itrupsto ecipica dos ca~ ninos®, No entanto, ese tipo de téica radiogrifica devera ser restrito aos pacientes em que aintegidade do incsvo lateral no pode ser determinada de forma conclusva através de téricas de rotina, assim como nos easos em que oriseo de njria€ grande INTERCEPTAGAO PRECOCE Ha quatro opgdes de tratamento para dentes impactados: ‘observapo, intervensSo, elocapao © extrapso. Algums interago centre as oppdes de tratamento possvel. A observacgo implica em austrcia de tratamento por um perloda especiica, o qual & subdivdido em pré-impacsi0 € pés-impacgSo. Normalmente ini= cia-se ao final da dentadura decidua e termina com a remocso ou ireupgie do dente impactado, Nessa etapa, o profissonal realiza @ monitoramento por avalaetes clinicas e radiografcas, podendo, ‘em muitos ¢asos, prever a impaecio dentéria ou antecipar seque- las patol6gicas associadas com os elementos impactados. A inter- ‘venga consiste em um breve period de tratamento ortadintico ‘ou na exragao de dents (deelduos ou permanentes), na tentative de eliminar a impaccSo. A relocasBo refere-se & reposiggo de um dente impactado, mediante cirurgia ou tratamento ortodéntico. E 2 eatragio, nesse caso, refere-se somente 2 remagio da dente im- pactado™ Na avaliagdo das opgdes de trtamento acima ctadas, ‘concluse que o diagndsticoprecoce ¢ as intervenes preventves ‘so métodos que passibiitam diminuir o nimero de impacgbes de caninos e seus efeitos deletrios, Procedimentos simples e oportunos de interceptagdo precoce podem reduzir a probabilidade de impacelo dos eaninas*. Como ‘opsio de interceptagao precoce tem-se a extragio dos canines, deciduos#*™, A extragdo interceptativa do canine deciduo pode levar a uma normalzacto do pracessa de irupgo do cani- no permanente, através do autoposicionamento do germe desse 381610712020 elemento eetopicamente posvionado*™ A extragdo do canina de- ciduo € 0 tratamento de esealha em individues over, permitin- dd no somente a cortegdo da irupze ectdpica das caninos, mas também evitando as reabsorges de incsivoslatersis™ |ApGs a extragdo do canino deciduo, at a irtupgo do canino permanente, & importante que se realize 0 acompanhamento ra~ Giogrfico € clinico com intevalas de ses meses, Quando ocorre um efeto favordvel do tratamento, 3 mudanca na posigso © na via de imupséo sera observads, no méximo, em 12 meses apos a certragdo do canine deciduo, Quando nenhuma melhoraé diagnos- tieada nessepetiodo, nenhuma nocmalizaga deverd ser aguardada -alguma outra alternativa de tratamento deverd ser consierada” CONSEQUENCIAS DAS IMPACCOES ‘As principals consequencias das impaceées dos canins sio 8 reabcorgdo de incisivos laterais agjacentes!*"™™™, migragto doc dents vizinhos”, reduso do perimetro do arco” e a possibilidade de dar orgem a um cisto ou neoplasia odontogénica’"* A possi- bildade de formaglo de cisto ou neoplasia adontagtniea & muito pequena, porém orsco existe «deve ser considerado’ Como ja citado anteriormente, 2 preserga de dente retidos pode promover perturbagSes mecénicas Os ranstornos mecéricos mais sigificativos causados pelos caninas ret so as interfe- ris cobre as ralzes dos dentes vizinhos. Ao Fazer pressia sabre © incisiva lateral, 0 dente retido pode provocar desvio desse den- te ou, ainda, sua reabsoreéo, muitas vezes levando & sua perda” Recentes estudos tomograficos revelam que reabsorgées radicu- lores, até mesmo as sever, estdo presentes 20s nove anos de idade, Em muitos casos ese diagnéstico nao € possivel por mcio das radiografias convencionais. Quando se utiliza a tomografia FIGURA 1 -Raiogaia panda nil. Observe. a ausncia do eab- sore silica do cnino inferior deco do lato deta, pogo et ica ‘fata da vartalago do done, hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 odontolégica, a prevaléncia de reabsorgées nos incsivos apresen- ta-se em dobro, a0 se comparar com 0s métods eonvencionais de radiografias perapicaise panordmicast Quando no existe espago no arco, aim da reabsorgio das raizes dos dentes adjacentes, também podem ser observados pro- blemas periadontas. Em alguns casos, os caninos retidos podem ultrapassar a linha média e migrar para outras reas, earacteri- zando o fendmeno de transmigrag3o dentaria. erro de diagndstico €a consequent falha na interceptasio do potencial de impacrio de caninos permanentes conduzem 3 ‘mas poses signifcatvas, que exigem extensa terapia mecénica, camo objetivo de pramoveralinhamento e bea func” Taiste- ‘apis, usuelmente, envolvem exposigdo cirgica do dente impac- tado, sequida de tratamento ortadéntico, Podem ocorrer efitos deletris,tais como aumento das riseas de recessio gengiva” perda dscea na regido do canino tracionado® e alteragto pulpat ‘nos caninos previamente impactados™. A manutencio do alinha- mento pés-tratamento de caninos impactados pode apresentar rmudangas signifcativas, ou sea, a recdiva pode acontecer,levan- do rotagéo, intusia e inclinagéo para lingual caso.ctinico Paciente do género feminino, leucoderma, com idade cronolé- ties de nove ancs e ts meses, scomparhada de seus pais, apre- sentou-se para consulta ortodéntica ici eam uma mé oclusto de Casse I, divisio 1, com presenca de sabremardide, sobressa- iencia © mi posigSo individual de alguns dentes. Ao se realizar 2 andlise da radiagrafia panorémica, observou-se a auséneia de rea- bsorcio fisolégica do eanin inferior deciduo do ladadireit,posi- co ectdpiea« falta de vericalizacso de seu sucessor permanente FIGURA 2 -Radiogaapanrdmicaevidnciando a pos etic do dan {843 A falhanaeabsog fil do canno deco infor dro cou um otstela metro pa‘ irupeo namal do carino permanent, dessa forma, pera se tomar um ptoncialfator d impaxza0 dasa dent, em ree Delon Mr name 2 | 7 481610712020 ie FIGURA 4 Raioga panrdmicaavidencisdo a posigé deanna inferior ‘armanante diet, aos aromordo do dont 82, FIGURA 5 - Manitovamanta de inupeo do dente #3 arava 6a radiogafa FIGURA 6 -Padogata panermica eviercando a coreg do toto do porn canino infavir dato parvanantae sua poi favre da itupe20 FIGURA 7 - Fave final da inupeo do dante 42, anda se chase que are _FIGURA ® -Radogtata panorémicaevidencianda a nxalizgao do proces rnoz3o do canin dectdvo popici afarnagso de um cored de inupeso, so da imupeo do dente &3 eitndo 3 vrcalzaao do carino permanente; evtand a impags0 do ‘mes, su ania preverindo una pssveleaksr aicular do inesivoltral intr droto, lam da possbta 0 carat desanvlvinanto na rogio da sifse mandbuac =r FIGURA 9 - Dena 43irampido. FIGURA 10 - Radio panoramicaavidenciando a imupeo completa do ome 4, 72 | SerOm Orn S hes Men ome 2 hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 581610712020 «, consequentemente, tendéncia& impacedo desse. Na anarnnese, 1néo foi relatada acorréncia de trauma na regio da mandibula. Ao se realizar 0 exame de palpagio digital na regido apical do canino inferior decidua do lado direito, nao ficou evdente a protubersncia do germe do permanente, evidenciando sinal de distarbio deirrup- 20 desse elemento, Coma a radiagrafa panardmica no forneceu 0 diagndstico da posigto vestibulofingual do elemento dentario n&o-ltrompido, soliitou-se radiograias periapicais complemen tares pelo método de localizagdo de Clark. 0 laudo radiogrético cbtido mediante esse técnica apresentou a informagdo de que 2 cotoa do dente 43 estava localizada discretamente por vestioular tem relagé0 a0 tergo apical do dente 42 |ApOs @ avaliagdo de todos os dados da paciente, optou-se ~ como tratamento da posigso cctopica€ possivel impacgao do ca- nino inferior direto permanente ~ pela remocSo cirurgiea de seu ‘antecescordeeiduo, Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 Aremocdo intereeptora do canino deciduo levou a uma norma lizagdo do processo de irupeio do canine permanente, reduzindo 2 probabildade de impacgzo desce e de seus efeitos deleterios. ‘CONCLUSAO A observagio do potencial de impacsio de caninos perma- rnentes por meio de diagnostieo precoce permite a promogdo de Iincervengao precoce,reduzindo a necescidade de futur tratamen- to ortodtntica mais complexo. 0 protocolo corrente envolve 3 e*- tragdo do canino deciduo e seompanhamento radiografio, com 0 objetivo de monitora a irupe30 do seu sucessr. Tl intervencio possiilita 0 autoposicionamento do germe do canino permanente ectopicamente posicionado, permitindo,além da simplifiesedo das contdutas terapéuticas também 2 reducao de possveis complica Bes desse tipo de anomalia. Prevention of permanent mandibular canine impaction: case report Abstract The aim of this article is to describe the mandibular canine impaction, which is a theme with few articles in the literature. The treatment of the mandibular impacted canine is very complex and in some cases the extraction becomes necessary. So, the detection of 2 potentially impacted canine is very important. Early diagnasisand early intervention are ways to prevent this kind of anomaly. Early diagnosis allows early detection KEYWORDS: Cupid Dagross Orthodontic nkteptie. Ip oth 1. SACL, RO: ANS Otto greene gro $ureelaraon aay mares my anes ee eas fess Fa 1 Orth, nou po nds et ot es age Ook pit pO 2. GINA Cs hime tt pena npn pmaere Ree ‘i Ototon. Dent ess nt p. 9-7, ge 4 EERO Resection he redone res Ns, Seta fear od hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 and interceptive treatment, preventing the canine’s impaction and its consequences. Early intervention can spare the patient time, expense, more complex treatment and injury to otherwise healthy teeth. The etiolagy of the canine’s impaction, the early therapy elected, the early diagnosis methods, and the current protocol is described in this article and one case is related. COO, eccnaren ceo: ccna es Fee bexsdmeso ovr sue she lindo, ental Pes Nainaac tn or Pan 08 1 CONSOAACninno mempee mata ones pce ffoertn Cm Orton Dental ese Usa orp a 1. EOLA Rope teen cco ee irene uh tose guinea Re Cl Orton Det rs aos Zp. A i aufran SR Deponen Mee 008 Om ren Dena camae me | 73, 681610712020 ” hitpsfacervo.dentalgo.com brisearchicaninos impactartigo= 108406807 ‘csdosoa aban esa Row Baie Ictsesn hp feleoszea. SS 1 Rages ean pct eps ati es ‘an Oro Det rons oa 2 8 "S04 5, en cs ays alee ‘aga Otho, opens) ra typ 1) FaNSOS- RD ay etre op cup mani byestain oe onan Et Oni lira. 29895 1308 [NS SR rer rns ete ma cies mae eorex some sy cate ge Oto plz 1 eae 8, a AGFA as eRAONES 1S; OUND, CM Aerdagem ‘utile os canis sees paneer eng Orden $0.59 Fig Ben a eS fos 6 6, ay 20 Uae Coie mpason en ey th pao og hm ea Ase, Glensg Ha no} pI Aiton esac ar tod al 19,012 9.824.808 7. PAL UAL FUSE A Dptnes rece peel eget go rn spr az ore apr Br Order rp Fa ‘Get 30.26 juno 20 PAUL CAL ESOUSE? LATSSTIA GC: MORE GAT ‘arta eat evil an hepa de cng cs ‘i Bes Ordon Ort. Fc Ca 9.505% hue 2. | en ron St Me 8 be Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 tenon st Age ret pectieeme ator orca tae ce amt Saaremaa Sencha ere ae SomtTchiectn nyeresmsiepnriat ny Seen natn a Shanta tiptoe ierbactamcnte ae SETAE i en rnee Set earenre eee ae Sir Sn Sn pap See ean aaa, fatten Cancer ucomnvcramaes Eerios aces teeratiem ence ome Soeunnnenotoecnnebaterest Stetina ie Sie ct ee SESREALE Anan Se eee Sona 781610712020 Dental Press| Coletineas-v 3.7.7 hitpsflacervo.dentalgo.com.brisearchicaninos impactartigo=*08406807 a8