Técnicas de diagnóstico e intervención en psicoterapia en niños

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MÓDULO II

PADRES Y ADULTOS. RELACIÓN E IMPORTANCIA

Recepción y primer contacto. Entrevista con los padres. Condiciones. Características
Tiempo. Encuadre. Motivos de Consulta. Generalidades y particulares. Recepción y
derivación. Intervención y trabajo interdisciplinario. Devolución e informes.

Importancia y Rol de los Padres en el Proceso Psicoterapéutico del Niño.

El lugar de los padres ha sido muy controvertido en las corrientes dinámicas de
psicoterapia con niños, encontrando tanto planteamientos teóricos en donde se los ha excluido
completamente, como concepciones que han considerado a la familia en su conjunto como
núcleo en la clínica del niño.
Nuevos paradigmas como la intersubjetividad y la existencia de diferentes sistemas
motivacionales reformulan objetivos y técnicas de intervención con los mismos.
La primera vez que aparece en Freud la intervención con un niño es en el “Caso
Juanito” (1909), donde se trata la fobia de un niño mediante la intervención directa con padre.
Desde el psicoanálisis se han planteado dos posiciones respecto a la relación e
intervención de los padres en el proceso terapéutico en la clínica de los niños:
Por un lado, Melanie Klein planteaba que el objetivo del trabajo analítico con niños
no difería del trabajo con adultos. Explica que el mismo se trata de trabajar la fantasía
inconsciente del niño mediante el juego, utilizando como herramienta fundamental la
transferencia del niño hacia el analista.
La autora sostenía que los padres son unos aliados necesarios para la viabilidad del
análisis, pero tienen un papel secundario por un doble motivo: por un lado, porque lo central
es lo que transcurre en la estructura intrapsíquica del niño, que es lo actuado en la
transferencia con el analista; y por otro lado, porque la relación de los padres con el analista
interfiere esa transferencia.
Klein consideraba importante el contacto y la información inicial que los padres
aportabanal inicio del análisis, pero su relación posterior con ellos era destinada solamente a
mantener una alianza terapéutica.
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Por otro lado, Anna Freud consideraba que las relaciones que tiene el niño con su
familia estructuran su aparato psíquico, y esa relación e influencia continúan paralelamente con
el proceso de análisis. Así, el trabajo con niños se basa en la labor de su mundo interno y la
realidad externa, modificando sus relaciones con los que intervienen en su crecimiento con un
trabajo educativo.
De acuerdo con la autora, la problemática que se establece con respecto a la
dinámica: Niño-Padres-Analista en relación a la transferencia gira en torno a varios
condimentos, entre ellos:
 La transferencia por parte de los padres al analista de representaciones propias que
pueden complejizar el trabajo hasta el punto de no hacerlo posible.
 La interferencia establecida por la relación de los padres con el analista en la alianza
terapéutica con el niño.
 La interferencia del manejo de la contratransferencia del terapeuta al trabajar
simultáneamente con ambos pudiéndose contraidentificar con el niño,
responsabilizando a los padres de los problemas y rivalizando con ellos, motivando
entonces las resistencias de éstos.
Las consideraciones de que la relación con el analista es una reproducción transferencial
de otros vínculos por parte del niño en cierto punto ha sido desmentida por las evidencias
clínicas que muestran que no todo se reproduce en el vínculo terapéutico, ya que la relación
con el terapeuta es una relación también nueva y diferente que se enmarca en una visión
relacional del desarrollo.

Si bien en el caso Juanito Freud no plantea la necesidad de trabajar con los padres
aspectos de ellos que ayudaran a resolver el problema del niño, ya que consideraban el
problema de naturaleza intrapsíquica, las intervenciones con los padres que llevo a cabo
posiblemente desarrollaron sus capacidades vinculares, aumentando su capacidad reflexiva al
transcribir actitudes de sus hijos incomprensibles para ellos y al comprender a su hijo como un

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proyecto diferenciadode ellos mismos, con necesidades propias.

En base a esto podríamos preguntarnos entonces: ¿El trabajo terapéutico en la
clínica de niños se facilita o desfigura por la doble transferencia que se produce al realizar
intervenciones con los padres? ¿Las intervenciones del terapeuta con los padres son de
carácter psicoterapéutico o sólo podemos encuadrarlas como tareas psicoeducativas?
Como hemos mencionado anteriormente, establecer una relación terapéutica con los
padres y el niño puede convertirse en una dificultad para el manejo técnico, lo cual ha sido
motivo de controversia a lo largo del tiempo.

Desde el punto de vista de los padres

 La indicación de este encuadre hace explícita su responsabilidad en el problema.
 La relación de alianza y transferencia positiva con la psicoterapeuta basada en la
experiencia de ser comprendido y contenido se convierte en una posible solución ante
una rivalidad destructiva con él con respecto al papel que juega para el niño.
 Puede además obtener el beneficio de depositar el problema en el hijo.

Desde el punto de vista del niño

 La propuesta de trabajar con los padres podría complicar, en un principio, el
establecimiento del vínculo con el terapeuta, ya que podría preocuparle el tipo de
alianza de los padres-terapeuta y la confidencialidad de su análisis.
 Al mismo tiempo permitiría divisar rápidamente que se le saca del lugar de
depositario exclusivo del problema.
Desde el punto de vista del psicoterapeuta
 Este tendrá que tamizar su posición equidistante, ya que puede correr el riesgo de
contraidentificarse con el niño y establecer una relación realizadora con los padres, o
por el contrario, identificarse con la queja de los padres.

Con respecto al ENCUADRE, existen técnicas y formas que permiten atenuar los
inconvenientes y reforzar las ventajas de este trabajo.

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 La regla de confidencialidad hay que dejarla clara con el niño y los padres.
 Es importante definir dos tipos de entrevistas con los padres: por un lado, las que
forman parte del encuadre de trabajo, y por otro lado, una entrevista cada cierto tiempo
para hablar de la evolución del niño. Con respecto a esta última, el niño será partícipe
de los contenidos de esa entrevista previamente y tendrá un resumen de la misma por
parte del terapeuta.
 La transferencia-contratransferencia de los padres con el terapeuta podrá utilizarse
como material de trabajo con ellos en etapas más avanzadas de la relación terapéutica,
lo cual entender algunas claves de la dinámica familiar.

Otro de los problemas de la intervención con padres dentro del psicoanálisis ha sido el
carácter de trabajo menor que se le ha dado con respecto a la psicoterapia del niño porque se
ha valorado en muchos casos como psicoeducación.
Varias son las razones que se han fundamentado para atribuir un carácter psicoterapéutico
al trabajo con padres:
 Los padres están en posición de crecer emocionalmente.
 Existen limitaciones de los padres en relación a sus experiencias personales que tienen
que ser abordadas en la intervención. De esta manera más que educar y formar,
estaríamos tratando acerca de una capacidad que no se ha desarrollado.
 Estas disfunciones que proceden del mundo representacional de los padres y del lugar
que atribuyen al niño frente al niño real, podrán ser esclarecidas en la intervención con
padres indicando una psicoterapia individual.
 Actualmente hay una mayor demanda y aceptación social del rol del psicoterapeuta de
niños y también de la responsabilidad de los padres en la crianza.
 Los padres se sienten más conscientes y menos culpabilizados al ser incluidos en los
procesos terapéuticos y cada vez aceptan más que son parte del problema y de la
solución.

Las primeras entrevistas con los padres tienen un papel fundamental en el pronóstico

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del proceso y vinculo terapéutico. De acuerdo a al tipo de vínculos que se establezcan,

podrán ejercer efectos beneficiosos o no.
El trabajo que establece el terapeuta en relación a los padres estaría destinado
principalmente a apoyar la continuidad de la psicoterapia con el niño, el trabajo relativo a
aspectos del funcionamiento familiar que resultan difíciles para los padres, la intervención
cuando los padres explicitan problemas relativos a la pareja a la familia en su conjunto o la
intervención personal con uno o ambos progenitores.
Hay varios objetivos comunes a las intervenciones con padres en clínica de niños:
 Principalmente, ampliar su capacidad reflexiva.
 Favorecer la relación terapeuta-padres trabajando las dificultades del desempeño de su
papel, para que se sientan valorados en sus capacidades y comprendidos en las
dificultades en el desempeño de su rol.
 Conocer y establecer relaciones y alianzas con los padres y la familia.
 Proveer la comprensión de las dificultades del niño, como integrante de una estructura
familiar, cuyos cambios favorecerán también el cambio en el niño.

La Importancia de la prime ra entrevista con el Psicoanalista.

Trabajo e Intervención de Maud Mannoni
Maud Mannoni (psicoanalista francesa de origen neerlandés) nos permite pensar que,
si una madre no es escuchada, esto se convierte en una resistencia inaccesible para la
continuidad del tratamiento.
La autora comienza a darle importancia a la escucha del drama familiar que envuelve
al síntoma-hijo, debido a que generalmente sólo es posible «curar» al niño si el analista
deslaza el problemag por el que los padres han venido a consultarlo.
De esta manera, lo que muchas veces se revela es la enfermedad de uno u otro de los
padres, «enfermedad» que los trastornos del hijo cumplían la función de tapar.

Cuando un adulto pide una consulta por un niño: ¿Es el niño el paciente?
Principalmente, debemos despejar por quién realmente se hace la consulta. Para ello

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iremos escuchando a los padres y así trataremos de establecer quién sufre, quién demanda. Si
supusiéramos de entrada que, si los padres piden la consulta por un niño ellos son informantes
y el niño es realmente el paciente, en muchos casos estaríamos obstruyendo la demanda.
La realidad psíquica de los padres modela la realidad psíquica de los hijos. El niño y
sus padres se encuentran con la escucha particular de un analista y ese encuentro producirá
efectos en cada uno de ellos.
Para los psicoanalistas lo que importa no son los síntomas positivos o negativos, no es
la satisfacción o la angustia de los padres ante un niño del que se sienten responsables, sino lo
que el síntoma significa, que con una conducta determinada actualiza el sentido fundamental
de su dinámica y las posibilidades de su futuro que, para este sujeto, el presente prepara,
resguarda o complica.
Un ser humano, desde su vida intrauterina representa su existencia real para las
proyecciones inconscientes de sus padres.
Cuando la palabra se detiene lo que sigue hablando es la conducta, es el niño quien
mediante sus síntomas, encarna y hace presentes las consecuencias de un conflicto viviente
familiar o conyugal, camuflado y aceptado por sus padres.
El niño es quien soporta inconscientemente el peso de las tensiones e interferencias de la
dinámica emocional sexual inconsciente de los padres, cuyo efecto de contaminación mórbida
es tanto más intenso cuando mayor es el silencio y el secreto q se guardan sobre ellas. Es
decir, el niño o adolescente se convierte en portavoz de sus padres, de modo que los síntomas
de impotencia que el niño manifiesta constituyen un reflejo de sus propias angustias y
procesos de reacción frente a la angustia de sus padres.
En la primera infancia, generalmente los trastornos son de reacción frente a
dificultades de los padres y también ante trastornos de los hermanos o del clima vincular con
el medio.
Cuando se trata de trastornos de la segunda infancia o de la adolescencia (y en la
primera infancia no se hayan manifestado perturbaciones), los trastornos pueden originarse en
los conflictos dinámicos intrínsecos del niño frente a las exigencias del medio social y las
dificultades del Complejo de Edipo normal. Sin embargo, suele suceder que sus consecuencias
den lugar a una reacción de angustia en los padres, impotentes para solucionarlos o
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avergonzados por la crisis de inadaptación del niño a la sociedad.

Resumiendo:
 Sobre esta temática se presentan diversos planteamientos y no existe consenso
alrededor de como sobrellevarlo. El mismo dependerá de la visión y proceder del
analista.
 Las diversas posiciones diferencian en base a la importancia que se le otorga a los
distintos factores que se incluyen en la problemática y motivo de consulta.
 Las posibilidades de relación del terapeuta con los padres del niño son varias y
podríamos resumirlas de la siguiente manera:
1) Excluirlos del tratamiento:
 Esta posición enfatiza la Realidad Psíquica interna del niño como el objeto
legítimo y específico de la intervención.
 Se considera que las modificaciones que se logran a este nivel tienen efecto
sobre los otros factores y, de esta manera, se pueden conseguir
transformaciones en el entorno y en la relación del niño con sus padres.
 No se considera necesario incluir a los padres porque se parte del supuesto de
que la relación con ellos resulta más un obstáculo que una ayuda, ya que la
información obtenida a través de las entrevistas con los mismos se puede
obviar, debido a que la misma puede conocerse a través de la manera en que el
niño nos cuenta su propia historia por medio del juego, las conversaciones y las
actitudes que asume durante las sesiones de terapia.
 Se considera que el punto de vista de los padres puede no ser muy exacto, ya que
estaría inclinado por su propia interpretación de los hechos, pudiendo interferir
e impedirle al terapeuta ponerse en contacto de manera directa con la
experiencia emocional del pequeño.
 Finalmente, el contacto con los padres haría más difícil para el terapeuta el
manejo de la doble transferencia a la que está expuesto por el hecho de tener que
mantener contacto frecuente con el niño y con los padres.

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2) Mantenerlos informados:
 Es una manera de incluir a los padres, quienes pretenden aliviar sus dudas y
ansiedades, ya que al recibir información sobre lo que sucede en el proceso
terapéutico pueden tener la sensación de que mantienen el control sobre la
situación y el desarrollo de la vida del hijo.
 El terapeuta, mediante entrevistas y sesiones de seguimiento, informa y explica
en rasgos generales lo que está sucediendo en el proceso, sin que esto
signifique que tenga que revelarles datos particulares sobre la intimidad del
niño y del tratamiento. Aunque este puede no ser un mecanismo ideal para el
trabajo terapéutico porque no atiende el origen de la ansiedad, en algunos casos
puede ser necesario informar a los padres sobre lo que está ocurriendo en la
terapia.
 Generalmente, la demanda exagerada e insistente de información podría
considerarse un indicador de la necesidad que tienen los padres de una
psicoterapia para ellos mismos.

3) Permitirles participar en las sesiones con el hijo:

 Incluir a los padres en las sesiones con el niño puede ser una opción para
abordar las dificultades de la relación, que se considera que estarían jugando un
papel fundamentalen la sintomatología del niño.
 De esta manera se busca abrir un espacio para pensar en la dinámica de la
relación, favoreciendo que padres e hijo puedan encontrar otros sentidos a su
experiencia y busquen recursos y posibilidades para manejar lo que les sucede.
 Esto es posible gracias al papel del terapeuta como interlocutor de la
experiencia de los padres y del niño: sus intervenciones subrayan las situaciones
problemáticas, los mecanismos que se ponen en juego y el papel que
desempeñan las particularidades del vínculo que se ha establecido.
 La doble transferencia, con los padres y con el hijo, que aparece en esta
situación tiene la virtud de que se presenta dentro del contexto terapéutico y no

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por fuera de él y, por consiguiente, el terapeuta puede abordarla.

 Es importante tener en cuenta que en este tipo de sesiones el centro de la
atención del terapeuta no son los padres solos, ni tampoco el hijo, sino la
relación, la manera en que interactúan, los roles que desempeñan, lo que
sucede entre ellos y la posición en la que ubican al terapeuta.

4) Tratarlos de manera simultánea, aunque separadamente.

 En el caso que las características de los padres fueran determinantes en la
manifestación de la problemática del niño, hasta el punto de que se requiere
una modificación especial de su comportamiento frente al él, se puede pensar
en incluirlos proponiendo como estrategia de intervención el trabajo
terapéutico para ambos, pero cada uno con un encuadre de trabajo individual.
 Algunos terapeutas consideran adecuado hacerse cargo tanto del proceso del
niño como del de los padres.
 El terapeuta que trabaja simultáneamente con el niño y con los padres en
sesiones aparte busca crear conexiones entre ambos a partir del conocimiento
que obtiene de la experiencia de cada uno. Sin embargo, el efecto negativo de
la doble transferencia hace que sea realmente muy difícil sostener
simultáneamente los dos procesos durante un periodo largo.

5) Trabajar con los padres directamente sin incluir al niño.

 Esta es una opción para tener en cuenta como propuesta de intervención
cuando se considera que en las dificultades del niño, juegan un papel más
importante las presiones externas que la existencia de una situación conflictiva
interna en el niño como base del problema.
 También es importante cuando se trata de niños muy pequeños, cuando el niño
se resiste de manera tajante a asistir a la terapia, cuando existe una buena
relación entre los padres y el hijo o cuando la situación psíquica interna de los
padres es la que sostiene el síntoma.

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En todas estas situaciones se considera que es posible, a través de la psicoterapia con

los padres, modificar dinámicas de la relación y, de esta manera, acceder a cambios en el
niño.
De esta manera la posición del terapeuta frente a los padres no puede definirse de
manera unilateral en un sentido o en otro. Lo fundamental es tener en cuenta las
características de cada caso particular y obrar en consecuencia. El puntapié es el
reconocimiento de que en el trabajo con niños la relación con los padres es fundamental e
imprescindible.
El encuentro psicoterapéutico convoca a un grupo de personas a detenerse a pensar
alrededor de una situación a la que podemos llamar síntoma. Además, tiene la particularidad
de que quienes lo solicitan casi siempre son los padres, que generalmente lo hacen para hablar
de otro que es el niño, quien es el que necesita ayuda.
En ese encuentro cada uno de los participantes aporta algo: quienes lo solicitan
presentan la mirada que tienen respecto del problema; el terapeuta, por su parte, debe recibir
esa información, elaborarla y proponer una línea de acción a partir de la cual se pueda
establecer un encuadre.

EL ENCUADRE
Corresponde al acuerdo que se hace, por lo menos a nivel consciente, en el que cada
una de las partes se compromete a favorecer el desarrollo del proceso psicoterapéutico.
El terapeuta, en la medida en que se hace cargo del problema que traen los padres,queda
en una posición intermedia: es convocado, en medio de una relación fundamental para unos y
otros, y su presencia, aun cuando es necesaria, se vuelve muchas veces amenazante para los
padres y los niños.
En el trabajo con niños el inicio, el desarrollo y la finalización del tratamiento depende
en muchos sentidos, más que del yo o decisión del niño, de la decisión de los padres, y por
esta razón es indispensable contar con su apoyo.
Para los padres sólo es posible respaldar el tratamiento si las ansiedades que les genera
la figura del terapeuta no se hacen insoportables, si son capaces de hacerse cargo de las
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emociones negativas que los invaden y no las actúan.

Las características individuales de los padres juegan un papel fundamental pero el
control de estas emociones depende en gran medida de la actitud del terapeuta y de la
capacidad que tenga de contenerlos.

DEVOLUCIÓN E INFORME
La devolución y presentación de datos son una parte fundamental y sumamente
necesaria del proceso, que favorecerá al entendimiento y progreso del trabajo con el niño y
propiciara la disminución de la ansiedad de los padres y profesional que requiere la demanda.
Uno de los objetivos principales del informe en el campo del Psicodiagnóstico infantil es
dar una respuesta lo más cercana posible a una comprensión de cómo es el niño, cuales son los
rasgos característicos de su personalidad en desarrollo, la adecuación de su nivel de
maduración y lo esperable para su edad, tanto en lo cognitivo como lo emocional y en su
comportamiento social.
Es importante además conocer el autoconcepto del niño, como se auto percibe y cómo
percibe a quienes lo rodean, si existen situaciones que le preocupan y no puede resolver por el
mismo, si existen temores, fantasías etcétera.
A diferencia de la clínica de adultos, los niños están inmersos en una familia de la cual
dependen y que generan diversas influencias e imposiciones positivas o negativas.
La estabilidad en los ámbitos que rodean al niño es un factor importante para su
estabilidad psicológica.
Al evaluar niños, debemos basarnos, en primer lugar, principalmente en el motivo de
consulta, y luego integrarlo con motivos de consulta latentes. En este sentido, es importante
integrar:
 Conocimiento y comprensión de la vida escolar del niño: su relación con
maestros, compañeros, con la institución.
 Conocimiento y comprensión de su familia: cómo está conformada, algunas
características de su dinámica, cómo ésta percibe lo que le pasa al niño, cómo
lo describe a nivel de personalidad y cómo vivencia el síntoma o problema por

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el cual se lo trae a consulta.

 Conocimiento y comprensión de la personalidad del niño y su sintomatología.
Al integrar las entrevistas, los procesos y análisis que se han realizado, contamos con
todos los elementos para la elaboración del Informe.
La manera de organizar el informe; datos a presentar, cuáles no, con qué grado de
extensión forma y estilo de lenguaje del mismo dependerá: por un lado del ámbito escolar,
familiar, forense, medico; y por otro: del motivo puntual que da origen a la evaluación
psicodiagnóstica.
Siempre lo que informemos debe poder responder al motivo de consulta, permitir una
comprensión de la situación del niño, dar una información lo más precisa y objetiva posible.
A partir del informe muchas veces surgen decisiones a tomar, por ello debemos ser
explicativos pero concretos, no se requiere escribir sobre aspectos de la personalidad del niño
y de su familia que no hacen a lo que se nos está pidiendo que diagnostiquemos.

En el campo clínico con niños las fuentes de derivación y consulta suelen ser variadas:
Ámbito privado: Cuando la que consulta es la familia por dificultades, comportamientos o
sintomatologías que observan en su hijo.
Al elaborar el informe en este caso deberemos apuntar a lograr una comprensión
general del niño, su personalidad, y elaborar algún tipo de comprensión de lo que pueda estar
pasando, para orientar a los padres respecto al tipo de conflictiva que el niño presenta.
Muchas veces hay una disfunción familiar y el niño solo es un emergente, otras veces
realmente hay perturbaciones psicológicas y emocionales importantes que requieren el inicio
de un tratamiento psicológico.
En estos casos donde la demanda proviene de los padres solamente, puede realizarse
la devolución en forma oral en una o dos entrevistas de orientación psicológica post
evaluación y no necesariamente hacerlo por escrito. Esto es mucho más recomendable

Campo Médico: el pediatra o el neurólogo, por ejemplo, solicitan un Psicodiagnóstico para

realizar un diagnóstico diferencial respecto a un motivo de consulta, que tiene una

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sintomatología tanto psicológica como orgánica o somática.

Ámbito Escolar: es el pedido de un Psicodiagnóstico al niño que proviene de la escuela.

Suele presentarse un registro en el niño de una baja en el rendimiento que antes era
bueno o destacado, o porque el niño no mejora en sus aprendizajes más allá del apoyo que la
escuela le brinda.
Otro motivo frecuente está constituido por las dificultades vinculares con compañeros,
ya sea por falta de integración y participación, o bien por comportamientos agresivos hacia los
mismos.

Ámbito forense: el Juez solicita evaluación Psicológica del niño, por ejemplo en casos de
tenencia, violencia familia etcétera, ligados a cuestiones legales.

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