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Epidemics - The Dynamics of Infectious Diseases, Modulo 5
Epidemics - The Dynamics of Infectious Diseases, Modulo 5
INGENIERÍA EN BIOTECNOLOGÍA
ESTANCIAS II
Matricula: 2018030711
BT 7-1
El lavado de manos, por ejemplo, es útil para prevenir E. coli y Norovirus. Los
esfuerzos de tratamiento pueden tener muchos objetivos diferentes: ayudar a la
persona infectada a sentirse mejor, curar la infección y reducir la capacidad de
propagación de la infección. En realidad, a menudo no tenemos los tratamientos
que pueden lograr estos tres objetivos simultáneamente. Por ejemplo, algunas
infecciones no se pueden curar. En otras situaciones, algunos tratamientos que se
usan para curar infecciones tienen efectos secundarios incómodos.
La viruela fue producida por dos cepas relacionadas cercanamente de virus que
ahora han sido erradicados.
En los siglos XVIII y XIX, la viruela era uno de los principales asesinos de seres
humanos. Llegando a uno y 200 europeos al año.
Fue introducida en EE.UU. casi en el mismo momento por Cotton Matter, quien
aprendió la práctica de su esclavo Onésimo, quién él mismo se había inoculado.
Tras cierto escepticismo inicial, la práctica se volvió común para mediados del
siglo XVIII.
Segundo, pudo causar algunas veces una viruela totalmente completa y matar al
paciente.
Tercero, una cadena de transmisión que pudo haber provocado nuevos casos
virulentos colaterales en otros individuos susceptibles.
Basándose en la observación común de que las ordeñadoras eran generalmente
inmunes a la viruela. Edward Jenner estaba entre los múltiples investigadores
independientes en los años 1770. Eso especuló que la viruela del ganado, un virus
circulante de forma natural en los roedores silvestre, y también en las vacas
infectadas, provocaba una infección leve en los seres humanos que les brindaba
inmunidad ante la viruela.
Para probar su idea, inoculó al hijo de su jardinero de ocho años de edad, con
blisters de viruela de ganado de una ordeñadora. Subsecuentemente lo expuso y
después, 23 viruelas de ganado inocularon a personas para viralizar el material. Y
demostró que todos eran inmunes a la viruela.
Hoy en día, por supuesto, utilizamos el término vacunación para todas las
inoculaciones que estimular la inmunidad.
Para dar una indicación del impacto potencial de la vacunación, un informe de los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. comparó las
tasas de infección con enfermedades comunes prevenibles con vacunas antes de
la introducción de la vacunación en EE. UU., en 1998. Este informe indicó que los
incidentes de infección por ocho infecciones comunes disminuyeron en más del
95% en las décadas posteriores a la introducción de la vacunación.
Si se observa el número de casos antes de la introducción de las vacunas en
comparación con las cifras de 1998, la viruela fue completamente erradicada. La
pertussis, o tos ferina, se redujo en un 96%, y las tres enfermedades cubiertas por
la vacuna MMR (en inglés) el sarampión, las paperas y la rubeola, todas han
disminuido en más del 99%. Tales reducciones dramáticas en la incidencia de
enfermedad son convincentes y relativamente fáciles de documentar. Sin
embargo, los cambios incrementales en la incidencia de la enfermedad a menudo
son más difíciles de cuantificar. En principio, si pudiéramos realizar un seguimiento
de todos los casos de cada infección que ocurrieron a lo largo del tiempo,
entonces podríamos simplemente cuantificar la disminución en los casos o la
disminución de las muertes debidas a cada patógeno.
Por supuesto, rara vez podemos observar cada caso de infección, en el mejor de
los casos, podemos esperar contar aquellas personas que expresaron síntomas
de infección o enfermedad y buscaron atención en un establecimiento de salud.
Dado que es casi seguro que esto sea menos del 100% de las infecciones, el
hecho de contar sólo con los registros de salud puede dar una subestimación de
los incidentes de infección.
Una medida común del impacto de la infección que intenta contabilizar la gravedad
es la Discapacidad Ajustada a los Años de Vida o DALYs (en inglés). Los DALY
para una enfermedad se calculan como la suma de los años de vida perdidos
debido a la mortalidad prematura y los años perdidos debido a una discapacidad
mientras estaban infectados.
Para calcular los años perdidos por discapacidad, se toma la duración promedio
de la enfermedad y se multiplica por un factor de ponderación, que varía en una
escala de cero, lo que indica una salud perfecta, a uno, que indica muerte.
La Organización Mundial de la Salud estima que uno de cada cinco niños que
mueren antes de la edad de cinco años, pierden la vida por enfermedades
prevenibles por vacunación. Por lo tanto, las vacunaciones y otras intervenciones
de salud pública tienen el potencial de tener un impacto dramático en la imagen de
la salud en todo el mundo. Sin embargo, comprender y predecir los beneficios
potenciales de estas intervenciones, que son fundamentales para desarrollar
políticas y prioridades de salud, requiere que evaluemos no sólo el impacto de
estas medidas en personas sino también los impactos indirectos que se
manifiestan a escala de poblaciones enteras.
El virus que causa la viruela es un virus grande de ADN, Variola mayor, que tiene
asociaciones antiguas con poblaciones humanas. La viruela era fatal en
aproximadamente el 30% de los casos y los sobrevivientes podrían ser
identificados debido a las características cicatrices de viruela, en su cara y cuerpo,
a partir de las lesiones de la piel que tipifican esta enfermedad.
El primero fue que las personas que se habían recuperado de la viruela eran
resistentes a la infección posterior con el virus de la viruela, incluso si un brote
posterior ocurría años más tarde.
Los profesionales de la salud en Asia fueron los primeros en probar esto utilizando
un enfoque llamado: Variolización, que es la inoculación intencional de una
pequeña cantidad de material infeccioso de viruela, seco o fresco, ya sea en la
nariz o la piel.
Las vacunas vivas atenuadas son altamente efectivas porque imitan una infección
real sin causar la enfermedad. Este es el medio más natural para que el sistema
inmune experimente el patógeno. Y las vacunas vivas tienden a ser muy eficaces.
Los problemas potenciales son, por supuesto, que algunos individuos pueden
desarrollar la enfermedad y el agente está vivo, por lo tanto, transmisible.
Los virus atenuados para hacer vacunas retienen el potencial de una evolución
rápida y entonces pueden volverse más virulentos. Debido a que las vacunas
vivas atenuadas contienen material vivo, deben refrigerarse, lo que puede
restringir el suministro en algunas regiones del mundo.
Sin embargo, las vacunas vivas atenuadas son ampliamente utilizadas y son la
base de las vacunas altamente eficaces contra el sarampión, las paperas y la
fiebre amarilla.
Las vacunas se encuentran claramente entre los avances que han mejorado la
salud y el bienestar humanos a nivel mundial. Los conceptos detrás de la
vacunación son claros: reactivar el sistema inmune sin enfermarse.
A pesar de los muchos éxitos, todavía hay muchas enfermedades para las cuales
no hay vacunas. Por lo tanto, los detalles que faltan sobre cómo preparar el
sistema inmune para muchos patógenos proporcionan un área de investigación
muy activa.
Esta ecuación bastante simple sugiere un resultado muy poderoso para la salud
pública para que podamos prevenir efectivamente que una infección invada una
población al inmunizar menos del 100% de todos los nacimientos. Este fenómeno
es conocido como: Inmunidad del Rebaño.
Estas son preguntas difíciles con fuertes implicaciones morales y éticas. Eso se
basa en la eficacia y depende de cada persona.
Podrías, por ejemplo, vacunar estos nodos aquí, pero eso no parece una gran
idea. Este grupo ahora estaría protegido, pero el resto de la red es completamente
susceptible.
Lo que deberías hacer, en cambio, es vacunar estos nodos mediante los cuales
estamos dividiendo efectivamente la red en 5 grupos desconectados. Luego
deberías usar las 5 dosis restantes para vacunar estos nódulos aquí, con la
consecuencia de que, ahora, todos los nodos están desconectados. No hay una
ruta única desde un nodo no vacunado a otro nodo no vacunado, lo que significa
que la enfermedad ya no se puede diseminar.
Entonces, ¿qué tienen de especial los nodos que elegimos? Estos nodos aquí son
muy centrales para la red, y eso no se debe sólo a que se encuentren en el centro
de esta red, lo que hace que estos nodos sean centrales es que se encuentran en
muchos caminos entre cualquier par de nodos por lo que, al vacunar estos nodos
centrales, estás cortando una gran cantidad de vías a lo largo de las cuales se
podría propagar la enfermedad.
Estos nodos aquí también son bastante centrales, pero lo que es particularmente
notable de estos nodos es que están altamente conectados. Y vacunando estos
nodos se garantiza tener un gran impacto porque estás cortando inmediatamente
una gran cantidad de vías de transmisión de la enfermedad.
Entonces, lo que todos estos nodos tienen en común es que tienen una cierta
posición en la red que los hace importantes para la propagación de la enfermedad
y, por lo tanto, importantes para el control de la enfermedad.
En el caso del tráfico, quieres asegurarte de que las cosas fluyan sin problemas y
de que no haya atascos de tráfico.
Las redes sociales reales son mucho más complejas que la red de juguete que he
usado aquí para explicar el concepto.
Me gustaría terminar repitiendo que hay muchos otros factores a tener en cuenta
al tomar decisiones sobre a quién vacunar, y una vez más, estas son preguntas
complejas con consideraciones médicas, biológicas, morales, éticas y prácticas
que necesitan ser tomados en cuenta. Pero, claramente, entender a quién vacunar
para lograr un impacto máximo en la reducción de la propagación de la
enfermedad sólo puede ser beneficioso al tomar estas decisiones.
Además, debido a que las vacunas son tan efectivas para protegernos contra
enfermedades, algunas de estas enfermedades se han vuelto extremadamente
raras en comparación con la era previa a la vacunación.
Eso crea una falsa sensación de seguridad donde las personas sienten que no
necesitan vacunarse porque la enfermedad es tan rara de todos modos, lo que,
por supuesto, es una falacia. La enfermedad es rara porque las personas se
vacunan, y si las personas dejan de vacunarse, la enfermedad volverá a ser más
prevalente nuevamente.
Por ejemplo, los padres que deciden no vacunar a sus hijos pueden enviar
preferentemente a sus hijos a escuelas que apoyan tales decisiones. Además, las
personas que tienen fuertes puntos de vista negativos sobre la vacunación pueden
comenzar a influir y asustar a otros, lo que podría llevar a una disminución en las
tasas de vacunación en ciertas comunidades.
Digamos que tienes una cobertura de vacunación del 80%. He coloreado el 80%
de los nodos aquí en azul, estos son individuos vacunados y el resto son
susceptibles. Lo que voy a destacar ahora es la cadena de transmisión más larga
posible entre individuos no vacunados, el peor tamaño de un caso de brote. Y
como puedes ver, son sólo 15 individuos.
Esta es la misma red que antes, con la misma cobertura de vacunación, 80%, pero
como puedes ver, ahora hay un grupo de personas susceptibles. Ahora voy a
resaltar la cadena de transmisión más larga posible en esta red. Aquí está. Y
ahora mira los números, el peor tamaño de caso de un brote es ahora es de 90
individuos, que es seis veces más alto que en el ejemplo anterior. Una vez más,
esta es la misma red con la misma cobertura de vacunación, pero escenarios del
peor caso drásticamente diferentes debido a la agrupación de individuos que no
están vacunados.