DOCENTE:

• Dr. Daniel Manay

INTEGRANTES:
• Barrios Ucañay, Danixa Kristel
• Chero Ñiquen, Silvia Magdalena
CASO CLINICO Antecedente personales:
 Alcohol ocasional
 Tabaco 20/30 cigarrillos/d durante 20 años.
Paciente varón de 58 años de edad, ingresa por pérdida de  Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
fuerza del hemicuerpo izquierdo. regular.
Refiere comenzar 3 días antes del ingreso con cefalea  Operado de tumor renal derecho a los 37 años,
holocraneana, mareos sensación de inestabilidad, pérdida de con controles posteriores normales de la
fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin pérdida del afección renal.
conocimiento ni liberación de esfínteres, persistiendo luego
con disartria, agregándose sensación de calor corporal, en
su centro de salud, le indican tratamiento con ceftriaxona 2g
y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de
Emergencias de este hospital donde se realiza tomografía
computada (TC) de cerebro, donde se constata lesión
hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia
siendo internada en Hospitalización .
 EXAMEN FISICO Neurológico:
PA 170/95 mmHg Hemiplejía facio braquio crural izquierda
T° 37,2 °C Hipertonía del hemicuerpo izquierdo con
FR 20 res x min reflejos osteotendinosos exaltados
FC 88 latidos / min Babinski izquierdo
Cuello: No clonus
• Yugulares ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio
No signos meningeos;
total
• Carótidas permeables, simétricas sin soplos
Fondo de ojo:
Aparato Respiratorio:
• Papilas de bordes
• Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados
nítidos, no
Aparato Cardiovascular:
hemorragias ni
• R1-R2 normofonéticos
exudados.
• soplo sistólico 3/6 en todos los focos a predominio
mitral, sin irradiación.
Abdomen:
• No organomegalias
 EXAMENES AUXILIARES Laboratorio de ingreso:
Hematocrito 38%
Campos pulmonares libres
GB 10900/mm3
Radiografía de tórax
hilios congestivos Glucemia 1,07 mg/dl
cardiomegalia severa Urea 33 mg/dl
(índice cardiotorácico
0,63) Na+ 136 meq/l
K+ 3,7 meq/l.
Ritmo sinusal
Electrocardiograma FC 80/min
eje -45º
Indice de Sokolov 45mm
DATOS BASICOS SIGNOS
• Presión altaa ▪
SINTOMAS
Cefaleas holocraneana
• Fiebre ▪ Mareos
▪ Sexo: Masculino. • Yugulares ingurgitadas ▪ Sensación de
2/3 con colapso inestabilidad
▪ Edad: 58 años inspiratorio total ▪ Perdida de fuerza de
▪ Antecedentes: • Lesión hipodensa hemicuerpo izquierdo
frontoparietal derecha ▪ Disartria
 Alcohol ocasional
• Cardiomegalia severa ▪ Sensación de calor
 Tabaco 20/30 cigarrillos/d durante 20 corporal
años. Hipertenso desde los 35 años sin
tratamiento regular.
 Operado de tumor renal derecho a los 37
años, con controles posteriores normales
de la afección renal.
PROBLEMAS DE SALUD
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SINDROMES
ASOCIADOS
Hipótesis Diagnóstica:
▪ Cefalea holocraneana
▪ Hemiplejia Facio braquio crural izquierda
Accidente cerebrovascular (ACV)
▪ Disartria isquémico
Sd. De la arteria cerebral
▪ Sensación de calor corporal
media
▪ Hipertonía del hemicuerpo izquierdo
▪ Reflejos osteotendinosos exaltados
▪ Babinski izquierdo

▪ Hipertonía del hemicuerpo izquierdo

Sd. Piramidal ▪ Reflejos osteotendinosos exaltados
▪ Babinski izquierdo
▪ Yugulares ingurgitadas 2/3 con colapso
inspiratorio total
▪ Soplo sistólico 3/6 predominio mitral
Insuficiencia mitral ▪ Hilios congestivos
▪ Cardiomegalia
▪ Índice de sokolow 45 mm
▪ Eje (-45°)
 ¿COMO SE DEFINE UN ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR?
Sd. Clínico de desarrollo rápido debido a una
perturbación focal de la función cerebral de
origen vascular y de mas de 24 horas de Es provocado por el taponamiento o la rotura de una
arteria del cerebro acompañado por arterioesclerosis
duración.
e hipertensión.

➢ Es la tercera causa Puede ocurrir a cualquier edad

de muerte pero es frecuente en personas
➢ Es la primera causa >65 años t el riesgo se duplica a
de discapacidad en el partir de los 55 años
mundo
 ¿CUÁNTOS TIPOS DE ACV CONOCE Y CUAL
ES SU PREVALENCIA?
ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO ISQUEMICO HEMORRAGICO

“Infarto “Derrame
• Se produce al • Se produce por el cerebral”
cerebral”
romperse una arteria taponamiento de
dentro del cerebro una arteria,
provocando una impidiendo que la
hemorragia y sangre llegue a una
dañando el sector parte del cerebro, se
donde ocurre. conoce también Se clasifican en:
• Tiene una como infarto • Aterotrombotico Se clasifican en:
prevalencia del 10- cerebral. • Cardioembolico • Hemorragia cerebral o
15% • Tiene una • Infarto lacunar parenquimatosa
prevalencia del 80- • Infarto inhabitual • Hemorragia
85% • Indeterminado subaracnoidea
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SU CONDICIÓN Estilos de vida: Tabaco, alcohol

Condiciones sistémicas: Hipertensión

EDAD: 58
ETIOLOGÍA

Tenemos como
antecedente Art. Cerebral media
HTA. LA ARTERIA QUE se
ACV isquémico de afecta con mas
origen De acuerdo al
CARDIOEMBOLICO examen físico,
frecuencia en estos
podemos decir caso es
que tiene un
prolapso de la
válvula mitral.
Punto de vista neuroanatómico

Arteria cerebral Suministra sangre a

los lóbulos frontales,
media Esta arteria irriga la circunvoluciones
• Es rama de la parte medial de superior y media del
carótida interna estructuras lóbulo temporal y
subcorticales zonas laterales de los
lóbulos parietal y
occipital.
 En su división superior tenemos
la región cortical motora y
sensorial de la cara, mano, brazo
y el área de Broca. En su división
Hemianopsia inferior tenemos la región de la
corteza, relacionada con la visión
macular y el área de Wernicke.
 LESION EN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Síntomas: Lesión del hemisferio
Afasia global
- Hemiplejía contralateral dominante
- Pérdida sensorial superficial y
LESIÓN EN EL
profunda.
TRONCO - Heminegación del cuerpo
- Hemianopsia. Lesión de hemisferio derecho. contralateral.
- Desviación forzada de la mirada - Alteración visual o espacial.
hacia lesión.
- Hemiparesia pura
- Hemiparesia facial inferior y
Infarto pequeño o lacunar
LESIÓN En oclusiones de ramas lingual con disartria.
PROFUNDA lenticuloestriadas - Estado confucional.
Infarto grande o
estriatoescapular

-
Afasia motora y sensitiva
Lesión del hemisferio - Alteración visual o espacial.
dominante - Desviación de la mirada hacia
el hemisferio lesionado
- Hemiparesia contralateral
LESIÓN
- Perdida de sensibilidad superficial
SUPERFICIAL Corteza parietal derecha - Heminegación del lado izquierdo.
y profunda.
- Disgrafía
- Discalculia
Corteza parietal izquierda.
- Dificultad para diferenciar el
lado izquierdo del derecho.
TAC DE UN ACV ISQUEMICO DE ORIGEN CARDIOEMBOLICO
CON AFECTACIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. César DR. Enfermedad cerebro vascular. Health&medicine [Internet]. 2017 [Citado 15 Oct 2020].
Disponible en: https://www.slideshare.net/cesarordonezdominguez/enfermedad-cerebro-vascular-
79430836
2. Portales médicos. Signos tomográficos precoces de isquemia cerebral en territorio de arteria cerebral
media [Internet]. 2015 [Citado 15 Oct 2020]. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/tac-isquemia-cerebral/3/
3. Silvestre D.S, Hernán A.P, Santiago A.P. Accidente cerebrovascular de origen cardioembólico. Rev.
Posgrado cátedra VI [Internet]. 2001 [Citado 15 Oct 2020]; 6 (103): 24 – 28. Disponible en:
https://med.unne.edu.ar/revistas/revista103/acv_cardioembolico.html
4. Ministerio de salud. accidente cerebrovascular. (internet) 2017 (citado 15 Oct 2020). 6(1). disponible
en: http://www.afam.org.ar/textos/10_05_2017/las_enfermedades_cronicas_no_transmisibles.pdf
5. Mario Muñoz - Collazos. Enfermedad cerebrovascular. (internet). 2017(citado 15 OCt 2020): 12, 33(1).
disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
Gracias