REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

ASIGNATURA: ANATOMÍA HUMANA

UNIDAD II
MIEMBRO SUPERIOR
TEMA 1
CINTURA ESCAPULAR

PROFESOR: LEONARDO MÁRQUEZ

 La cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapular) une el miembro
superior al tórax.

La escápula está unida indirectamente por la clavícula al esqueleto del tórax, sobre el
cual descansa, y directamente por medio de músculos.

La cintura escapular es de hecho bastante libre respecto del tórax. Su carácter

funcional es la movilidad.

La unión de la cintura escapular con el esqueleto axial es la pequeña articulación

esternoclavicular, que consiste únicamente en un medio de fijación de la cintura
escapular al esternón, pero que no constituye el centro de los movimientos de toda la
cintura del miembro superior.

La verdadera unión de la cintura escapular y, por lo tanto, del miembro superior con el
tronco se realiza por medio de músculos.
Esqueleto axial

Esqueleto apendicular
 CLAVÍCULA
Tercio lateral
Dos bordes:
Anterior: inserción del M. deltoides
Posterior: inserción del M. trapecio

Dos caras:
Superior
Inferior: tuberosidad del ligamento coracoclavicular. Línea trapezoidea
(ligamento trapezoide) y tubérculo conoide (ligamento conoide)
Dos tercios mediales
Tres bordes
Anterior: inserción de porción clavicular del M. pectoral mayor
Superior: inserción de porción clavicular del M.
esternocleidomastoideo
Posterior: surco para inserción del M. subclavio

Tres caras
Anterior: inserción del M. pectoral mayor y M. esternocleidomastoideo
Posterior: en relación con plexo braquial y vasos subclavios. Inserción
del M. esternohioideo. 1 ó 2 agujeros nutricios.
Inferior: tuberosidad costal (ligamento costoclavicular). Inserción del
M. subclavio.
 Extremo esternal: se articula con manubrio esternal por medio de un disco articular. En
la parte inferior hay una faceta para articularse con 1° cartílago costal.

Extremo acromial: aplanada, ovalada y dirigida oblicuamente hacia atrás. Inserción de

ligamentos acromioclaviculares.
Clavícula derecha
Clavícula derecha. Inserciones musculares.
 ESCÁPULA U OMÓPLATO
Dos caras
Ventral: fosa subescapular. Crestas para inserción del M. subescapular. Cresta
lateral para inserción de M. serrato anterior. Ángulo subescapular.
Dorsal
Fosa supraespinosa: inserción del M. supraespinoso
Fosa infraespinosa: inserción del M. infraespinoso. Lateralmente hay
una cresta para inserción de músculos redondo menor y redondo
mayor.
Espina: comienza en borde vertebral elevándose hasta terminar en
acromion. Cara superior para M. supraespinoso. Cara inferior para M.
infraespinoso. En borde posterior hay 2 labios. En labio superior se
inserta M. trapecio y en labio inferior el M. deltoides.
Acromion: aplanada de atrás hacia adelante. Primero lateralmente y
después hacia delante y arriba.
Cara superior y borde lateral: M. deltoides
Borde medial: M. trapecio y articulación con clavícula.
Ápex: ligamento coracoacromial
Tres bordes
Superior: escotadura escapular (en foramen por el ligamento transverso para el
paso del N. supraescapular). Inserción del M. omohioideo.
Axilar: tuberosidad infraglenoidea para inserción de cabeza larga del M. tríceps
braquial. Surco longitudinal para M. subescapular. Inserción de M. redondo
mayor.
Vertebral: labio anterior, labio posterior y área intermedia. En labio anterior se
inserta M. serrato anterior. En labio posterior se insertan músculos
supraespinoso e infraespinoso. En área intermedia se insertan M. elevador de la
escápula, M. romboides menor y M. romboides mayor.

Tres ángulos
Medial
Inferior
Lateral: Apófisis coracoides
Tres ángulos:
Medial: inserción de M. elevador de escápula.
Inferior: inserción de M. redondo mayor y, frecuentemente, de M. dorsal ancho
Lateral (cabeza de la escápula): Cavidad glenoidea, dirigida lateral y
anteriormente. En los márgenes se origina el rodete glenoideo. En el ápex
está la tuberosidad supraglenoidea (para cabeza larga de M. bíceps
braquial). Cuello escapular
Apófisis coracoides: base ancha unida a la parte superior del cuello
escapular. Porción ascendente y porción horizontal.
Cara superior y borde medial de porción horizontal: M.
pectoral menor
Borde lateral: ligamento coracoacromial
Ápex: cubierto por tendón común de origen de M.
coracobraquial y cabeza corta de M. bíceps braquial.
Parte medial de la base: Ligamento conoide
Cara superior de porción horizontal: ligamento trapezoide
Cara anterior de escápula izquierda
Cara posterior de escápula izquierda
Vista lateral de la escápula izquierda
 ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Entre extremo esternal de clavícula, parte superolateral de manubrio esternal y 1°
cartílago costal. Sinovial en silla de montar.

Cápsula articular: rodea la articulación. Más gruesa adelante y atrás.

Ligamento esternoclavicular anterior: desde parte superior y frontal de extremo

esternal de clavícula hasta cara frontal de parte superior del manubrio esternal.

Ligamento esternoclavicular posterior: desde parte superior y posterior del extremo

esternal de clavícula hasta cara posterior de parte superior de manubrio esternal.

Ligamento interclavicular: desde parte superior de extremo esternal de clavícula

hacia la otra insertándose también en parte superior del manubrio esternal.

Ligamento costoclavicular: desde parte superior y medial del cartílago de 1° costilla

hasta tuberosidad costal en cara inferior de clavícula.

Disco articular: Fijado por delante y por detrás a la cápsula articular. Por arriba se fija
a la clavícula, por abajo al primer cartílago costal y, por su circunferencia, a los
ligamentos interclavicular y esternoclavicular anterior y posterior.

Movimientos: elevación y descenso, proyección anterior y posterior, circunducción.

Vista anterior de la articulación esternoclavicular (esternocostoclavicular)
 ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Entre extremo acromial de clavícula y borde medial del acromion. Artrodia.

Cápsula articular: rodea completamente las superficies articulares. Reforzada por

arriba y por debajo por ligamentos acromioclavicular superior e inferior.

Ligamento acromioclavicular superior: desde parte superior del extremo acromial de

clavícula hasta cara superior del acromion.

Ligamento acromioclavicular inferior: cubre la parte inferior de la articulación

insertándose en las caras adyacentes de los 2 huesos.

Ligamento coracoclavicular: dos fascículos:

Ligamento trapezoide: va desde borde medial de apófisis coracoides hasta cara
inferior de extremo acromial clavicular.
Ligamento conoide: medial al ligamento trapezoide. Va desde base de apófisis
coracoides hasta tubérculo conoide en la cara inferior de la clavícula.

Disco articular: Inconstante. Fibrocartílago. Generalmente incompleto.

Movimientos: de deslizamiento, muy limitados. Abren o cierran el ángulo

acromioclavicular. En elevación y descenso del hombro mantiene la escápula en
contacto con las costillas. Antepulsión y retropulsión.
Vista anterior de la articulación
acromioclavicular izquierda
 LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCÁPULA

Ligamento coracoacromial: desde el ápex del acromion, frente a la cara articular

hacia el borde lateral de apófisis coracoides. Junto con el acromion y la apófisis
coracoides, forman la bóveda acromiocoracoidea que protege la cabeza del húmero.
Entre esta bóveda y la articulación escapulohumeral se encuentra la bolsa serosa
subacromial.

Ligamento transverso superior: desde base de apófisis coracoides hasta extremo

medial de la escotadura escapular. Convierte la escotadura escapular en un foramen (N.
supraescapular). Se osifica con frecuencia.

Ligamento transverso inferior(espinoglenoideo): desde el borde lateral de la espina

escapular hasta el borde posterior de la cavidad glenoidea. Transforma la depresión
posterior del cuello escapular en un conducto por donde pasan el N. supraescapular y
los vasos supraescapulares desde la fosa supraespinosa hacia la fosa infraespinosa.
 ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL
Entre la cabeza hemisférica del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
Protegida por arriba por la bóveda acromiocoracoidea. El cartílago articular sobre la
cabeza humeral es más grueso en el centro que en la periferia. Enartrosis.

Cápsula articular: rodea toda la articulación desde rodete glenoideo hasta cuello
anatómico del húmero.

Reforzada:
Por arriba: M. supraespinoso
Por debajo: cabeza larga del M. tríceps braquial
Por detrás: tendones de músculos infraespinoso y redondo menor
Por delante: tendón del M. subescapular.

Tres aberturas:
Anterior: comunica la articulación con la bolsa subtendinosa del M.
subescapular (agujero oval de Weitbrecht)
Posterior: inconstante, comunica la articulación con la bolsa subtendinosa del
M. infraespinoso
Una tercera: entre los tubérculos del húmero para el paso del tendón largo del
M. bíceps braquial.
 Ligamento coracohumeral: desde borde lateral de la apófisis coracoides, se dirige
lateralmente terminando en 2 fascículos, uno sobre el tubérculo mayor del humero
(troquíter) y otra sobre el tubérculo menor (troquín).

Ligamento glenohumeral: son 3 fascículos en la parte anterior de la cápsula:

Superior: desde ápex de la cavidad glenoidea hasta el cuello anatómico, entre
la cabeza y el troquín.
Medio: desde borde medial de la cavidad glenoidea hasta tubérculo menor
(troquín) del húmero.
Inferior: desde borde inferior de la cavidad glenoidea hasta parte inferior del
cuello quirúrgico del humero.
Ligamento humeral transverso: desde tubérculo menor hasta tubérculo mayor
convirtiendo el surco intertubercular en un canal, corredera intertubercular (cabeza
larga del M. bíceps braquial).

Rodete glenoideo: anillo fibrocartilaginoso alrededor del margen de la cavidad

glenoidea. Se continua por encima con la cabeza larga del M. bíceps braquial. Profundiza
la cavidad glenoidea.
 Bolsas sinoviales periarticulares:
1) Bolsa subtendinosa del M. subescapular: entre la cápsula articular y la parte
superior del tendón del M. subescapular.
2) Vaina tendinosa intertubercular: envuelve el tendón de la cabeza larga del M.
bíceps braquial a nivel del surco intertubercular.
3) Bolsa subdeltoidea o subacromial: entre la parte superior de la articulación y la
bóveda acromiocoracoidea y el M. deltoides superiormente.
4) Bolsa subcoracoidea: entre la cápsula y la parte inferior de la apófisis coracoides.
5) Bolsa subtendinosa del M. infraespinoso: a menudo ausente.

Movimientos : flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral, rotación

medial y circunducción.
Bolsa subdeltoidea
Vista lateral de la cara interna de la cápsula articular de la articulación glenohumeral izquierda.
 Corte coronal de la
articulación
glenohumeral derecha
 HOMBRO
Límites:
Superior: clavícula y borde superior de escápula
Inferior: plano tangente al borde inferior del M. pectoral mayor
Posterior: borde de espina escapular
Anterior y medial: límite lateral de la región mamaria

Tres regiones
Axilar
Escapular
Deltoidea
REGIÓN AXILAR
 Todas las partes blandas ubicadas entre la pared costal medialmente, el húmero y la
articulación del hombro lateralmente y la escápula posteriormente.
PARED ANTERIOR:
Superior: clavícula
Inferior: borde inferior del M. pectoral mayor
Lateral: triángulo deltopectoral
Medial: línea vertical que pasa por límite lateral de región mamaria

Constitución:
Planos superficiales o subcutáneos.
Vasos y nervios subcutáneos. Panículo adiposo, fascia superficial,
tejido celular laxo subcutáneo, ramas vasculares, filetes nerviosos de
los nervios intercostales y supraclaviculares
Fascia pectoral: desde la clavícula hasta el borde inferior del músculo. Dos
hojas, una superficial que se continúa con la fascia axilar y una profunda.
M. pectoral mayor: sus fascículos convergen hacia la cresta del troquíter. Entre
su borde superolateral y el M. deltoides está el triángulo deltopectoral (V.
cefálica, una rama de la A. toracoacromial). Hoja profunda de la fascia pectoral
(ramos nerviosos que inervan al músculo y ramas de las arterias torácica
superior y toracoacromial antes de su entrada al músculo).
Plano musculofascial profundo o clavipectoroaxilar:
M. subclavio
M. pectoral menor
Fascia clavipectoral: superiormente desde el surco subclavio, se extiende
dividiéndose en 2 hojas que cubren las 2 caras del M. pectoral menor (V.
cefálica, A. toracoacromial y N. pectoral lateral), luego se adosan una a la otra y
alcanzan la cara profunda de la base axilar (Lig. Suspensorio de la axila)
PARED POSTERIOR
M. subescapular
M. redondo mayor
M. dorsal ancho.

Los músculos dorsal ancho y redondo mayor están separados de los músculos
subescapular y redondo menor por un espacio triangular de base lateral (espacio
escapulohumeral)

El espacio escapulohumeral es atravesado por la cabeza larga del M. tríceps que lo

divide en un espacio cuadrangular (lateral) y un espacio triangular (medial):
Espacio cuadrangular: vasos circunflejos humerales posteriores y N. axilar.
Espacio triangular: A. circunfleja de la escápula.
PARED MEDIAL
Pared costal
M. serrato anterior
N. torácico largo.

PARED LATERAL
Cabeza larga del M. bíceps braquial
Cabeza corta del M. bíceps braquial y M. coracobraquial
VÉRTICE:
Anterior: clavícula y M. subclavio
Posterior y lateral: borde superior de la escápula y apófisis coracoides
Medial: 1° costilla y 1° digitación del M. serrato anterior

Vasos y nervios axilares

BASE: Superficie cutánea que se extiende entre la parte medial y superior del brazo y la
pared lateral del tórax (hueco axilar).
Piel y tejido celular subcutáneo
Hoja superficial de la fascia axilar
Hoja Profunda de la fascia axilar
Borde medial
Borde lateral: arco axilar que abraza al paquete vasculonervioso
FOSA AXILAR: Es la cavidad en forma de pirámide cuadrangular cuyas paredes se han
descrito. Paquete vasculonervioso de la axila y numerosos ganglios linfáticos.

Paquete vasculonervioso de la axila:

Penetra por el vértice y emerge por un orificio en la base posterior al M.

coracobraquial y lateral al arco axilar.

Se orienta oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior.

1) Arteria axilar
2) Vena axilar
3) Plexo braquial y sus ramos terminales.
 ARTERIA AXILAR

Continuación de la A. subclavia.

Comienza en borde externo de 1° costilla y termina en borde inferior del tendón del
M. redondo mayor.
Tres porciones:
1° porción: por encima del M. pectoral menor.
Anterior: porción clavicular de M. pectoral mayor
Posterior: 1° espacio intercostal, 1° M. intercostal externo, 1° y 2°
digitación del M. serrato anterior
Lateral: Plexo braquial
Medial: V. axilar
2° porción: detrás del M. pectoral menor
Anterior: músculos pectoral mayor y menor
Posterior: fascículo posterior del plexo braquial
Medial: fascículo medial del plexo braquial y V. axilar
Lateral: Fascículo lateral de plexo braquial
3° porción: por debajo del M. pectoral menor
Anterior: parte inferior del M. pectoral mayor
Posterior: parte inferior de M. subescapular, tendones de músculos
dorsal ancho y redondo mayor
Lateral: M. coracobraquial
Medial: V. axilar
RAMAS:
1° porción:
A. torácica superior. Irriga músculos pectoral mayor y menor, paredes
del tórax y se anastomosa con arterias mamaria interna e intercostales.

2° porción:
A. toracoacromial:
Rama pectoral: irriga ambos músculos pectorales, glándula
mamaria. Se anastomosa con arterias mamaria interna y
torácica lateral
Rama acromial: Irriga M. deltoides. Termina sobre el
acromion en una red anastomosada con ramas de las arterias
escapular transversa, toracoacromial y circunflejas humerales
posteriores.
Rama clavicular: irriga la articulación esternoclavicular y M.
subclavio
Rama deltoidea (humeral): irriga músculos pectoral mayor y
deltoides
A. torácica lateral (mamaria externa): irriga músculos serrato anterior
(mayor), pectorales y subescapular. Se anastomosa con arterias
mamaria interna, subescapular, intercostales y rama pectoral de la A.
toracoacromial.
3° porción:
A. subescapular: la rama más grande de la A. axilar. Se anastomosa
con las arterias torácica lateral e intercostales y con la rama
descendente de la cervical transversa. Se divide en 2 ramas:
Arteria toracodorsal: desciende sobre el M. serrato anterior.
Se distribuye en los músculos intercostales, serrato anterior,
dorsal ancho y la piel de la pared lateral del tórax.
A. circunfleja escapular: entra en la fosa infraespinosa.
Irriga el M. subescapular, parte posterior de M. deltoides y la
cabeza larga del M. tríceps braquial
A. circunfleja humeral posterior: irriga el M. deltoides, articulación del
hombro. Se anastomosa con A. circunfleja humeral anterior.
A. circunfleja humeral anterior: irriga la cabeza del húmero y
articulación del hombro.
Arteria axilar y sus ramas
Disección escapulohumeral. Vista posterior.
 VENA AXILAR

Única y voluminosa.

Acompaña a la arteria en todo su trayecto.

En la parte inferior está medial a la arteria.

A medida que asciende se localiza anterior y medial al tronco arterial.

Anteriormente a ella es común hallar un conducto venoso colateral (anastomosis).

Recibe las venas satélites de sus contrapartes arteriales. Recibe la V. cefálica en la que
suele desembocar la V. toracoacromial.
 PLEXO BRAQUIAL

Está formado de la manera siguiente:

El ramo anterior del quinto nervio cervical (C5) recibe primero una
comunicación del cuarto (C4) y luego se une al sexto (C6) para formar un
tronco voluminoso denominado tronco superior.
El séptimo nervio cervical (C7) queda independiente y forma el tronco medio.
El octavo nervio cervical (C8) se une a un grueso ramo del primer nervio
torácico (T1) y de esta unión resulta el tronco inferior.

Cada uno de estos troncos se divide en una división posterior y una división anterior.

Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso tronco
denominado fascículo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en dos ramos terminales:
el nervio axilar y el nervio radial.
 La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco medio.
De ello resulta el fascículo lateral, del que se origina el N. musculocutáneo.

Lo que resta del fascículo lateral constituye la raíz lateral del N. mediano.

Por último, la división anterior del tronco inferior forma, por sí sola, el fascículo medial,
el cual, después de originar los nervios cutáneo medial del antebrazo y cubital, se
convierte en la raíz medial del N. mediano

La raíz medial del N. mediano la cual se une a la raíz lateral anterior a la A. axilar para
formar el N. mediano.

La denominación de fascículos posterior, lateral y medial hace referencia a la situación

de éstos en relación con la A. axilar en la totalidad o en parte de su trayecto.

Indica también los territorios de distribución de los ramos a que dan origen. En efecto,
el fascículo posterior inerva las regiones posteriores del miembro superior, mientras que
los fascículos lateral y medial se reparten la inervación de las regiones anteriores.
 El plexo braquial penetra por el vértice de la región axilar y tiene 3 fascículos. La
relación entre éstos y con los vasos axilares es:
La vena es medial
La arteria es lateral y un poco anterior a la vena

Los 3 fascículos son laterales a la arteria:

Fascículo posterior: ocupa el ángulo entre la arteria y el borde lateral de la 1°
costilla
Fascículo medial: anterior y lateral al fascículo posterior sobre la cara lateral de
la arteria
Fascículo lateral: lateral y un poco más anterior al fascículo medial

A medida que descienden los fascículos se van separando entre sí.

Fascículo lateral: anterior y lateral a la arteria
Fascículo medial: primero entre la arteria y el fascículo posterior y después entre
la arteria y la vena
Fascículo posterior: siempre posterior a la arteria

A nivel de la articulación del hombro se originan los ramos terminales.

RAMOS TERMINALES:
N. musculocutáneo: en su origen lateralmente a la A. axilar. Se aleja enseguida
del vaso dirigiéndose inferior y lateral penetrando en el M. coracobraquial.
N. mediano: se forma por la unión de sus raíces lateral y medial. Primero
anteriormente a la A. axilar discurriendo luego a la base axilar en lado
anterolateral de la arteria.
N. cubital: desciende medialmente a la A. axilar
N. cutáneo medial del antebrazo: mismo trayecto y relaciones del N. cubital
ubicándose anterior y medial a éste.
N. cutáneo medial del brazo: en su origen está posterior y medial a la arteria.
Luego cruza de superior a inferior y de lateral a medial la cara posterior de la V.
axilar. En la base axilar se comunica con el N. intercostobraquial.
N. axilar: se dirige inferior, lateral y posterior, aplicado al M. subescapular.
Penetra en el espacio cuadrangular junto a la A. circunfleja humeral posterior.
Discurre superior a la arteria aplicado a la parte inferior de la articulación del
hombro.
N. radial: desciende hacia el brazo por detrás de la A. axilar
 RAMOS COLATERALES:
Anteriores:
N. pectoral lateral: primero lateral y luego anterior a la A. axilar.
N. pectoral medial: medial a la A. axilar
Ambos se comunican por el asa de los nervios pectorales, que cruza
por delante de la A. axilar inferiormente a la A. toracoacromial.
Posteriores:
N. subescapular
N. del M. redondo mayor
N. toracodorsal
Todos están posterior al paquete vasculonervioso
Mediales:
N. torácico largo: sobre la pared lateral del tórax aplicado al M.
serrato anterior.

La fosa axilar también es atravesada de superior a inferior y de medial a lateral por los
ramos cutáneos laterales de los primeros nervios intercostales.
 GANGLIOS LINFÁTICOS

Cinco grupos
Tres escalonados a lo largo de la cara medial del paquete vasculonervioso
Dos en el trayecto de las arterias torácica larga y subescapular

Los ganglios linfáticos braquiales reciben los vasos linfáticos del brazo, antebrazo y
mano.

Los ganglios linfáticos subescapulares reciben a los vasos linfáticos del hombro.

Los ganglios linfáticos pectorales reciben los vasos linfáticos de la pared anterolateral
del tórax.

Los vasos eferentes drenan en los ganglios linfáticos centrales y apicales situados a lo
largo de la V. axilar.
GRACIAS