Apuntes de casos y preguntas del sistema nervioso autonomo

FISIOLOGÍA DEL

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Casos y Preguntas
1. Tratamiento de mareo (viaje en barco) con antagonista de receptores muscarínicos.

Un niño de 13 años de edad pasa unos cuantos días con sus abuelos en una visita veraniega, quienes le
prometen un helado de plátano si limpia y pone en orden su taller. Durante la limpieza el niño
accidentalmente golpeó un frasco de vidrio lleno a la mitad con líquido, que se cae y rompe en el piso de
cemento. Pensando en su responsabilidad, regresa con calma a la casa por algunas toallas de papel y procede
a limpiar el derrame. No utiliza guantes o tipo alguno de protección ocular o facial durante la limpieza, porque
no cruza por su mente que sea necesario.
Minutos, después de terminar la limpieza, el niño empieza a salivar de manera incontrolable y sus ojos le
arden y se tornan llorosos. Su intestino grueso se agita, y presenta náusea y somnolencia. Sus músculos
empiezan a contraerse. Le es difícil inhalar y presenta sibilancias. Trata de caminar a la casa para llegar con
sus abuelos, pero lo hace con gran dificultad y en el camino empieza a orinar involuntariamente. Se colapsa
en la puerta trasera de la casa, donde ellos de inmediato lo descubren y percatándose que se encuentra en
malestar físico grave, deciden llevarlo inmediatamente al departamento de urgencias del hospital local,
donde de inmediato se ingresa y atiende. Después de un interrogatorio breve por el médico a cargo del DU se
descubre que el taller que estaba limpiando el niño contenía fertilizantes y unos cuantos herbicidas y
pesticidas. Los abuelos no pudieron recordar exactamente qué sustancias químicas estaban presentes ahí,
pero sí que un vecino les dijo una vez que uno de sus frascos contenía la misma sustancia química que oyeron
que se usaba para tratar la infestación por piojos de la cabeza.
1. ¿Hay un factor interno aislado que pudiese contribuir al cuadro clínico de este niño de 13 años de
edad, de efectos autonómicos en el músculo liso y sistémicos, después de la exposición a la sustancia
química que trataba de limpiar? En caso afirmativo, ¿qué causaría la exposición a ese factor en el
niño?
2. ¿Qué sustancia química usada para tratar la infestación por piojos de la cabeza crearía también los
signos que muestra el paciente en este caso? ¿A qué clase de sustancia química pertenece ese agente y cuál
es su mecanismo de acción? Puesto que el sujeto en este caso no ingirió el líquido del frasco que rompió,
¿cómo ingresó la sustancia química que contenía a su cuerpo?
3. ¿Cómo la exposición a un exceso de acetilcolina causa contracción del músculo esquelético, seguida por
debilidad?
4. Con base en lo que usted sabe hasta ahora de este cuadro clínico, ¿cómo se debería tratar la intoxicación
de este niño?

2. “Pelear o huir” Miedo, ejercicio. Caso Margarita.

Durante su primera visita a un país caribeño, Margarita, una mujer de 35 años decidió hacer
submarinismo en un banco de corales. Aunque ella disfrutó de ver plantas y peces fascinantes, el gusto
de agua salada le fue desagradable y tenía problemas en mantener su orientación y posición en las olas.
Margarita levantó la cabeza y vio que estaba alejándose más y más de la costa. Se dio cuenta que la
marea estaba subiendo. Margarita tuvo temor de ahogarse en el mar. Podía oír su respiración silbando
a través del tubo snorkel y notó que su frecuencia respiratoria iba en aumento. Poco después notó que
su corazón comenzó a palpitar. Margarita decidió nadar hacia la playa. Aunque no era una fuerte
nadadora encontró reservas insospechadas de fuerza que le permitieron nadar contra la marea.
 Cuando llegó a la playa estaba pálida, respirando fuerte y rápido y su corazón estaba a millón. Al poco
rato su color y frecuencia respiratoria regresaron a lo normal.

1.¿En qué consiste la reacción “Pelear o huir”? y

2.¿Cuáles son sus fases ? Describa cada una de las fases

3.¿Qué mecanismos causaron los cambios circulatorios en Margarita?

4.¿Cómo puede explicarse el aumento de energía en Margarita?

5.¿Qué mecanismos causaron los cambios respiratorios en Margarita?

3. “La cara de Freddy está cambiando” Síndrome de Horner. Caso Freddy

Freddy acababa de cumplir 40 años decidió hacer cambios en su estilo de vida. Dejó de fumar luego de
muchos años de hacerlo. Para no ganar peso por esto, comenzó un entrenamiento físico fuerte. Justo
había acabado una sesión y antes de tomar un baño se iba afeitar y se miró en el espejo y notó que taba
sudando copiosamente, pero el lado derecho de su cara y su brazo derecho estaban secos y mucho más
rojos. Esto hizo que se mirase mejor. También su párpado superior derecho estaba caído. Así que
decidió ir al médico. El doctor confirmó los hallazgos y procedió a examinarlo cuidadosamente y
encontró otra cosa que Freddy no se dio cuenta. Como parte del examen colocó en los ojos una gota de
una solución diluida de cocaína (4-10%). Después colocó una gota de solución de hidroxianfetamina
(1%) también en ambos ojos. La respuesta a estas drogas hizo que el médico ordene una radiografía de
tórax.

1.¿Qué tiene en cOMÚN los signos y síntomas de Freddy?

2.¿Qué otro signo relacionado a los síntomas híncales encontró el médico y que Freddy no había notado?

¿Qué nombre tiene este síndrome?

3.¿Cuáles son los posibles sitios de una lesión que resultaría en estos signos y síntomas?

4.¿Qué efectos tienen la cocaína y la anfetamina sobre la función de nervios autonómicos

5.¿Cómo el uso de estas drogas ayudó al doctor a diagnosticar y localizar la lesión de Freddy?

6.La producción de sudor en el brazo derecho estaba disminuida, ¿qué le indicó esto al médico?

7.¿Por qué el doctor ordenó una radiografía de tórax?

¿La radiografía de Freddy cómo explica los signos y síntomas?