SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE “a 900959048 Fecha Actual : martes, 13 abril 2021 EREGISTRO DE SERVICIOS Lees No. 00000000932328 Fecha : 13 abr. 2021 02:35 p.m. = aciente T177S59595 _ KINGERLING YUNEIST LOPEZ FIGUEREDO Tipe Vinaado ke Entidad FFDS01_ FONDOFINANCIERO DISTRITAL DE SALUD~ ‘NTF 800246553 f VINULADOS Direccién Cer 32 12-81 Teléfono 3619090 Plan FFOSO1_16. FONDO FINANCIERO DISTRITALDE SALUD Edn 28 Atos \5 Meses\7 is Pena 2207002 Estrato SISBEN NIVEL 3 Fecha de Nasimiento: 6/11/1992 Sexo Femenina | centro sus: USS 60 VISION DE COLOMBIA Ingreso «i004 Empress Fee Tngreso 13 abr, 2021 02:19pm Fec tgreso 19a. 2021 0219 p.m Usuario _ 1002581987 - ERIKA ROCIO BARRETO LESHES cODIGO NOMBRE CANT VRUNIT AJUSTE VR PAC VR ENT PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS NO QUIRURGICOS ‘OBTURACION DENTAL CON RESINA De FOTOCURADO Mexico" 91569607 ania be onan Beko 190 $42.900.00 0,00 $12.20000 $0.70000 i RODRIGUEZ VALOR SUBTOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS $43:900,00 VALOR CUOTA DE RECUPERACION $1320000 ; Vator anTici0 sooo : CUOTA RECUPERACION RESPONSABILIDAD DEL USUARIO. #1320000 k Vator va $000 E VALOR DESCUENTO $0.00 pbs VALOR FRANQUICIA $0,00, 13 ie . VALOR TOTAL ORDEN DE SERVICIO ss070090" = i TOTAL: TREINT Mil SETECIENTOS PESOS CON CERO CIVS Me t [RECIBO DE CARA Pooo0o000144a88 [VALOR RECTBO DE AJA? _[23200,00 ease et ' ia RESPONSE TRO HUELAPACERTE Tevison | senegal Y, ' i & cal. Nu i o We BO5eS UL % Zod WEAUIS 3 i & Nae report FoRPRegst Sens vat “ LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE} NIT [900959048 4_ SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE|ESE MF goooso048 Fen cul: mes, 13 221 EREGISTRO DE SERVICIOS Pégina 1/2 No. 00000000932430 Fecha : 13 abr. 2021 02:48 p. m. Paciente 1127959595 TIMBERLING VUNEIST LOPEZ FIGUEREDO Tipo Vinelado Entidad FFDSOL —_-FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD - NIT 800246 vINCULADOS Direceién Correa 3212-81 Teléfono 3649090 ‘ Plan FFDSO1_17 FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD -PYD Edad 28 ios \ 5 Meses \7 Dies . 2307032 Estrato 3 SISBEN NIVEL 3 Fecha de Nacimiento: 6/11/1992 Sexo Femanino Centro Sust USS 60 VISION DE COLOMBIA Ingreso 4641060 Empresa Fee Ingreso 13 abr. 2021 02:46 p.m. Fee Egreso 13 abr, 2021 02:47 p.m. Usuario 1002551887 - ERIKA ROCIO BARRETO LESHES ‘cé0160 NOMBRE CANT VRUNIT AJUSTE VR PAC __VRENT PROCEDIMIENTOS DE PROMOCION ¥ PREVENCION DDETARTRE SUPRAGINGIVAL & 997301 Métin: 51863607 - MARIA 2,00 100:800,00 $000 $0,00 $201.600,00 ‘VALOR SUBTOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS VALOR CUOTA DE RECUPERACION VALOR ANTICIPO ‘VALOR IVA VALOR DESCUENTO VALOR FRANQUICIA VALOR TOTAL ORDEN DE SERVICIO TOTAL: _ DOSCIENTOS UN MIL SEISCIENTOS PESOS CON CERO CIVS M/Cte. ALEXANDRA MARTINEZ RODRIGUEZ CUOTA RECUPERACION RESPONSABILIDAD DEL USUARIO $201,600.00 's 000 i 15 0,00 $000" $000 $000, $ 0,00 + 201.600,00°> RECIBO DE CAIA= /ALOR RECIBO DE GAIA. Nombre reporte: FCRPRegistroServicos LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD FIRMA MUELLA PACTENTE REVISOR # did uyaasagsas- 204 HEAL =a 4 s s Usuario 14, 100288 {UR OCCIDENTE ESE] NIT {900959048-4],SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDENTE ESE ace 4202 fe - 900959048 Fecha Actual : martes, 13 abril 2024 age EREGISTRO DE SERVICIOS Coe No. 00000000932445 Fecha : 13 abr. 2021 02:49 p.m. ‘ a Paciente 1127959595 KIMBERLING YUNEISI LOPEZ FIGUEREDO Tipo Vincilado Entidad FFDSOL —_FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD ~ NIT 800246953, : VINCULADOS Direccién Correra 32 12-81 ‘Teléfono 3649000 Plan FFDSOi_17 _ FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD - PYD Edad 28 fos \ 5 Meses 7 Dias 2307032 : Estrato 3 SISBEN NIVEL 3 Fecha de Nacimiento: 6/11/1992 fe ‘Sexo Femesino Centro SUSt USS 60 VISION DE COLOMBIA Ingreso 4641080 Empresa Fee Ingreso 13 abr. 2021 02:48 p.m. Fec Egreso 13 abr. 2021 02:48 p.m. Usuario 1002581887 - ERIKA ROCIO BARRETO LESMES ‘coo1co NOMBRE ‘CANT VRUNIT AJUSTE VR PAC VR ENT PROCEDIMIENTOS DE PROMOCION Y PREVENCION DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL i 997301 Mééico : 51853607 - MARIA 2,00$ 100,800,090 $0,00 ——_—$0,00 $ 201.600,00" ALEXANDRA MARTINEZ RODRIGUEZ VALOR SUBTOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS pore VALOR CUOTA DE RECUPERACION '$000-s ahaa vaton anricipo $000" COTA RECUPERACION RESPONSABILIDAD DEL USUARIO S000 Bi VALOR IVA $0002" f VALOR DESCUENTO $ 0,00: { VALOR FRANQUICIA $000 t VALOR TOTAL ORDEN DE SERVICIO $20.600,00 & TOTAL: DOSCIENTOS UN MIL SEISTENTOS PESOS CON CERO CTS Wt ie [RECIBO DECAY [ALOR RECIBO DECAIA? | ] OW, eh & WRa5aaes * OUP dae | i | papal b i i nertre repre: FCRPResroseniioe Utne 002581687 LICENCIADO A: [SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR OCCIDE? NIT [900958088-4), aESTUDIO SOCIAL DEL CASO Pagina 3/2 fo. 107753, | [ xcmoanaver L | ‘DATOS SUBRED “USS ‘ed de Aten: SUBRED SUROCCIBENTE Nombre USS: NOSPITALOCCIDENTE KENNOW NIT: sooisesa82 Panto de Atencién: CANT! Patio onto A MARCELA VARGASLOPEZ _TavetaProfesona: 3030522314 Fecha Estudio: 03/0/2023 | rabaadorsocis cus |[DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO © PERSONA QUE SOLICITA LA ATENCION EN SALUD r ‘dontinenion: cc: 2127958505, Nombre: LOPEZ HGUEREDO KIMBERLING YUNES) F.Nacimiento: 06/23/2992 Direelén: CALIEIZANTBLCL2 Departamento: BOGOTA D.C Localidad: KENNEDY Berries ANDALUO esate; 3 celular: sosnesoess Teléfone | emai Nacionalidad: COLOMEIA tin Ninguno doe | estado ce uni manta de hecho sexo saujer énero: —_Femenino ‘orient Sewak Netrorexa! M.Gestante: Ko toe Discapacidad: No soca Datos isben: ena sasoen2 Punje: 55.27 N® Solicits: 0 Datos Acudiente: Mentieacén Nombre ‘eletone | / | ‘ESCRIPION STUACION DE ASCGURAMNENTO DAL USUARIO {USUARIAA QUIEN SE VERFICA SEGURIDAD SOCIAL E BASES DE DATOS Y NO RECISTRA EN ADRES, EW COMPROSADOR OF DERECHOS Y ONP AEAISTRA CON ‘DESCRIPGON DELA STUACION: Diagn oca) LUSUARIA DF 28 flos De EDAD SIN SEGURIDAD SOCIA QUIEN REQUIERE ATENCION EN SALUD, MANIFIESTA NO CXPACIDAD DE PAGO EN EPS CONTRIBUTIVA PORLO CUAL SE REAUZA EL PRESENTE ESTUDIO SOCIAL DE CASO ARTECEDNTES FARATOARES PROVENIENTE DE FRNILIA NUCLEAR CONFORMADA POR SU PAREIA DIEGO SRLOARO DE 24 ANOS DE EDAD, REHERE QUE EL PADRE HORMISTAR LOPCZ DE 60 [NRO VIVE PALMARA, LAPROGENITORA LENS FIGUEREDO VVEEN VENEZUELA,C FSTUDIOSOCIALDELCASONo, 107753, Pagina 22 [ANTECEDENTES LABORAIES INGRESOS PERSONALESV FAMILIARES SE DESEMPENA COMO VENDEDORA INFORMAL EN VIA PUBLICA DONDE GENERA 25.000 PESOS DIAROS, LA PAREIATRABAJA EN RESTAURANTE DONDE GENERA [UN SALARIO Whunao,ENTRE 105008 SUPLEN NECESIDADES BASICAS COMO ARRLENDO , ALIMENTACION, SERVICIOS PUBLICOSENTAE OTROS, REDS TAN ARES COM UNITARIAS INGTTUCTONAES ‘CUENTA CON RED DE AFOYO FAWILARIDENTIFICADO EN SUS PAREIA INTIFUCIONAL POR PARTE DE LA SUBRED SUR OCCIDENTE QUIEWLE BRINDA ATENCION eNsawo CONCERTO SOGAL seoeane POBLACION POBRE NO ASEGURADA SUSCEPTIRLE DE SER SENEFICIARO OF SUBSIDIO TRANSITORIOA CARGO DEL FFDS;PACENTE resent SOGOTA SE REALIZA ESTUDIO SOCIAL PORLA VIGENCIA Y/0 HASTA QUE CAMSIE CA SITUACION DE ASEGURAMENTO ELMINANSO BARRERAS DE ACCESO O ECONOMICG QUE PUEDAN IMPEDIRLA GRRANTIA OE SUS DERECHOS EN SALUD, PACENTE CON VULNERABLIDAD SOCIAL Y ECONOMIA, “+ No evento con lot ingress su ‘rcs oar ham a Sistera Ceara oe Segui Salen Said al Régnan Contibutv, 1+ Requoro de servis se slaty ne cvento con capsid de age par asumire! 100% del ost de iehaestencone 1+ Requero del subsea oferta de savin de elud pra agai de mi derecho al Su "Maniest, que toto lo dela anteriormente es verdadero pars tal ecto suc, ste documento Fo hth rdentincaciéns LL YE, GSE wueia IResponsbieofuncionario que apie ata soca | | | | | | Nombce: binberiw i i Vigenci Estulo Social del Caso: 03/09/2022 entiencion Ta Profesional | {Foes reeks Seco oa Yet ASN ESS aA AON 9 EO TON ‘)GENOGRAMA DE KIMBERLING LOPEZA BLICA DE CO! ION PERSONAL DENTE IUDADANIA womero_ 4.127 959.595 LOPEZ FIGUEREDO 511008 — QMBERLING YUNEIST NOWERES FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO B+ ESTATURA 8. RH ony 26-ABR-2018 BOGOTA D.C. ‘ f wens ata ual 00612080828 1 06-NOV-1992 CARABOBO-VALENCIA. VENEZUELA acon 50984017: mee 3 i oe gue i No se encontraron registros NO DISPONIBLE - Fuente: NO DISPONIBLE - Fecha de corte: No se encontraron registros Instrumento Provisional (PPNA) - Fuente: Hospitales Red Adscrita al SDS - Fecha de corte: 17/09/2018 Instrumento provisional Estudio Social del Caso - Fuente: Hospitales Red Adscrita al SDS - Fecha de corte: 13/04/2021 No. ; ripo| No. | Primer | segundo | primer | segundo acion Fecha | vatido Ver |Estudlo| Tq" |rdentfcacion| Apelido | Apeltida | Nombre | Nombre | NombrezPs | RED |Naci hasta vovvea | = hoe |SUBRED SUR, es batos|s07753 [cc friz79s9s95 |torez frrcuereoo |kimeentincfyunerst Joccipente [SUBRED.SUR \covomsia fos/03/2023]o3/os/2028 eNNEDY Nueva Consulta Secretaria Distrital de Salud Cra 32 Nro. 12-81 Teléfono: (571) 3649090 Horario de Atencién al Public: Lunes a Viernes de 7:30 a.m. a 4:30 p.m, ‘TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Baieedis ce avaitiaiimbiesl co,