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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997

María Mercedes Durán de Villalobos1

RESUMEN ABSTRACT

Este artículo trata de discutir aspectos generales sobre los This article tries to discuss general aspects on models of nursing
patrones de conocimiento de enfermería, elementos de knowledge, basic elements for its development and practice. First,
fundamentación para el desarrollo del conocimiento y la práctica. it shows the importance of the development of knowledge sustained
En primera instancia muestra la importancia del desarrollo del by the practice and the expression of it by means of four knowledge
conocimiento que sustenta la práctica y cómo ese conocimiento se models: empirical or nursing science, ethical, esthetical or nursing
expresa en cuatro patrones: empírico o ciencia de enfermería, ético, art, and personal.
estético o arte de enfermería y el conocimiento personal.
A description of each model of knowledge takes place, beginning
Se hace asimismo una descripción de cada patrón de conoci- with the personal one. Its meaning is showed as something basic
miento, comenzando por el personal. El significado del patrón de for the development of ethical and aesthetical models, as it is a
conocimiento personal, el menos desarrollado de los cuatro, se condition sine qua non such models are not totally developed or
muestra como algo básico para el desarrollo de los patrones ético expressed satisfactorily in practice.
y estético, ya que es casi condición sin la cual los mencionados
patrones no pueden desarrollarse a plenitud ni ser expresados en It presents the discussion on evolution of epistemological
la práctica de manera satisfactoria. questions toward philosophy and ontology. It tries to progress in
the knowledge of the self or essence of what is known, to end with
Se plantea la discusión de la evolución de las preguntas a summary on repercussions of knowledge models inclusion in
epistemológicas de los patrones hacia lo filosófico y ontológico. Es syntax of nursing discipline.
decir, se pretende progresar del conocer hacia el ser o esencia de
lo conocido para terminar resumiendo las repercusiones que tiene
la inclusión de los patrones del conocimiento en la sintaxis de la KEY WORDS
disciplina de enfermería.
Nursing practice, knowledge model, personal
knowledge model, empirical model or nursing science,
PALABRAS CLAVE ethical model and nursing moral, aesthetic model or
nursing art.
Práctica de enfermería, patrón de conocimiento,
patrón de conocimiento personal, patrón empírico o
ciencia de enfermería, patrón ético y moral de enfer-
mería, patrón estético o arte de enfermería.

* Ponencia presentada en el “Primer encuentro de profesionales universitarios del proceso diagnóstico de enfermería”, celebrado en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Facultad de Enfermería,
el 12 de mayo de 2005.

Recibido: 20 de junio de 2005


1 Profesora Titular y Emérita, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia; profesora asesora,
Facultad de Enfermería, Universidad de La Sabana, Colombia. mmvillalobos@gmail.com Aprobado: 16 de junio de 2005

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La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal

l presente trabajo busca mostrar la íntima cia, entonces ella tiene unos fenómenos
relación que existe entre el proceso diag- propios sobre los cuales se debe desarro-
nóstico de enfermería y su orientación ha- llar el conocimiento, y si tiene un cuerpo
cia la utilización de las bases filosóficas, organizado de conocimientos el cual se
científicas y metodológicas como sustento utiliza en la práctica, el uso creativo de
de la disciplina. En este contexto, enton- este conocimiento se manifiesta en el arte
ces, es obvio comentar que la expresión de la práctica de enfermería.
del conocimiento de enfermería y su rela-
ción con la filosofía y las metodologías uti- Rogers continúa sugiriendo que:
lizadas para el desarrollo del conocimiento muchas enfermeras expresan su preocupación
particular de la disciplina y el manejo de la por la teoría viéndola como "una teoría de torre
práctica tienen gran relación con los cono- de marfil sin mayor utilidad", pero nada más erró-
neo y para dar una respuesta a la idea de torre
cimientos científico-empíricos, éticos, es- de marfil se puede utilizar esta analogía: los físi-
téticos y personales que según Barbara cos teóricos, los ingenieros y los plomeros utili-
Carper (1) son los patrones de conocimiento zan los mismos principios del mundo físico. La
de enfermería. Esta relación se genera naturaleza y la profundidad de su conocimiento
es lo que los diferencia, pero sobre todo la ma-
porque, sencillamente, la calidad de la nera como lo utilizan (2).
práctica no se puede concebir sin compren-
der la interacción del cuidado y de las ac- Entonces, podemos decir que las en-
ciones o intervenciones de enfermería con fermeras expresamos nuestro conocimien-
el paciente. to a través de la práctica y si no pensamos
en términos reales del conocimiento po-
Pero es atinado comenzar dete- demos entrar en la penumbra de la repeti-
niéndonos un tanto en una palabra fun- ción y el estancamiento. Asimismo, el
damental para enfermería: la práctica conocimiento se extiende a la investiga-
disciplinaria. Todos estamos familiarizados ción, herramienta sin la cual nuestro desa-
con ella. Es lo que hacemos todos los días, rrollo disciplinario fácilmente se estancaría
ir al trabajo, ir a práctica. La práctica es la y la práctica se convertiría en el manejo
esencia de las disciplinas profesionales arcaico de actividades derivadas de la tra-
como enfermería. Sin la práctica no existi- dición o en la repetición de actividades
ríamos. ¿Pero hasta qué punto estamos totalmente delegadas por los médicos o
conscientes del significado de la práctica? los administradores, sin importar el grado
Para algunos significa “hacer cosas”, o de aplicación tecnológica que éstas con-
“procedimientos básicos”, para otros la lleven.
práctica es lo que se hace en los servicios.
Si aceptamos estos conceptos la práctica Inicialmente la práctica de enfermería
se torna en un conjunto de acciones que se desarrolló casi por imitación, junto a la
hace un profesional, lo cual nos puede de- enfermera experta. Rara vez se sistema-
jar un tanto mal parados respecto a nues- tizaba esa práctica y menos aún el conoci-
tro ejercicio. Reflexionemos entonces… miento que le daba soporte. Las enfermeras
¿no habrá una concepción al respecto que podían cambiar información pero ésta se
se ajuste más al concepto de práctica de enfocaba más en el “cómo”. Con la apari-
una disciplina profesional? Martha Rogers ción del proceso de enfermería en los años
(2) sugiere que la práctica es la expresión sesenta, las enfermeras comenzaron a te-
de la forma como utilizamos el conocimien- ner un lenguaje común que facilitó com-
to de enfermería. Si enfermería es una cien- partir aspectos de la práctica. Cuando

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las enfermeras comenzaron a compartir nen que debemos ir hacia la compren- cular el currículo a partir de los patrones
las experiencias de dar cuidado, el en- sión de las formas de “ser” de estos pa- de conocimiento de enfermería, de mane-
foque “procedimental” cambió hacia el trones, o sea, adentrarnos en su significado ra semejante con la propuesta de Boikyn
de práctica basada en el conocimiento ontológico. En el mismo año, White (5) en 1994 (9).
científico (3). propuso una expansión y puesta al día de
los patrones iniciales agregando el Todos estos autores coinciden en afir-
La naturaleza de la práctica disciplinar sociopolítico, el cual hace parte del cono- mar que los patrones se expresan de ma-
sugiere que ésta debe ser guiada por teo- cimiento empírico y, por lo tanto, no será nera integrada y que entre ellos existen
rías científicas. La idea de que la práctica y tratado de manera individual. Chinn y conexiones sin las cuales sería muy com-
la teoría están separadas y que requieren Kramer (6) plantean una discusión muy pleja la expresión del cuidado y de las in-
ligarse es errónea. De igual manera que la importante respecto al comportamiento de tervenciones de enfermería de manera
teoría estructura a la investigación, la teo- los patrones en su libro Teoría y enferme- holística. También están de acuerdo en que
ría da forma a la práctica. Estas dos enti- ría: desarrollo integrado del conocimien- la máxima expresión del conocimiento es
dades no son diferentes, más bien son to; en el 2002 Edwards (7) analiza los el patrón estético.
diferentes aspectos del mismo fenómeno. patrones desde las conexiones de éstos
La teoría, la práctica y la investigación no con la filosofía de la ciencia y las metodo-
son entidades diferentes de la práctica pro- logías científicas, y en 2003, Schmith y cols. El conocimiento personal
fesional y éste es el verdadero significado (8), explican la forma como se puede arti-
que debemos dar a nuestro quehacer. ¿Pero por qué comenzar con el conoci-
miento personal? Porque es a partir de éste
Entonces, si la práctica es la expresión que se logra el verdadero arte de enferme-
de nuestro conocimiento, es lógico que tra- ría. Como se verá a continuación, nosotros
bajemos sobre los patrones de conocimien- podemos expresar el patrón empírico o
to de enfermería. Los patrones de ciencia de enfermería de manera neutra,
pero la expresión de los patrones ético y
Carper (1) definió que el cuerpo de co-
conocimiento que estético es compleja si no existe un mane-
nocimientos que da soporte a enfermería identificó Carper jo experto del patrón de conocimiento per-
se manifiesta por patrones, o sea por me- sonal por parte de la enfermera.
dio de formas características de expresión a partir de un análisis
externa e interna que dejan ver la manera Según Carper (1), el conocimiento per-
de la estructura sonal es tal vez el patrón más importante
como se piensa sobre un fenómeno. Los
patrones no aumentan el conocimiento, conceptual cuando se trata de entender el significado
más bien ponen su atención en el signifi- de salud en términos de bienestar. Si en-
y sintáctica del fermería se entiende como un proceso
cado de conocer y sobre las clases de co-
nocimiento que son de mayor ayuda para conocimiento de interpersonal que requiere interacciones,
la disciplina de enfermería. relaciones y transacciones entre el paciente
enfermería fueron y la enfermera, no cabe duda de la necesi-
Los patrones de conocimiento que iden- dad de que la enfermera se conciba como
cuatro:
tificó Carper a partir de un análisis de la un ser terapéutico y, por lo tanto, debe
estructura conceptual y sintáctica del co- el empírico o ciencia de conocerse interiormente. Existe evidencia
nocimiento de enfermería fueron cuatro: –como lo anota Mishel citada por Carper
el empírico o ciencia de enfermería, el éti-
enfermería, el ético o (1)– de que la calidad de los contactos
co o componente moral, el estético o arte componente moral, el interpersonales influye en las personas
de enfermería y el conocimiento personal. enfermas o con problemas de salud a la
Más tarde, en 1995, Silva, Sorrell y Sorrell estético o arte de hora de afrontar su situación y lograr ma-
(4) sugirieron la expansión de los patrones enfermería y el yor bienestar. Eso hace pensar que "el uso
que va más allá del “conocer”, y propo- terapéutico de sí mismo" implica una rela-
conocimiento personal.

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La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal

El conocimiento personal
ción en la cual se requiere conocerse y co- es un proceso dinámico Finalmente, se puede agregar que el
nocer al paciente porque el “ser” se crea resultado de este patrón se traduce en la
en relación con otros. Chinn y Kramer (6), de llegar a convertirse voluntad de aceptar la ambigüedad, la va-
plantean un modelo de conocimiento per- en un ser total y asimismo guedad y las discrepancias entre uno mis-
sonal que parte de dos preguntas funda- mo y los demás. Conduce a la discusión
mentales: ¿sé lo que hago? y ¿hago lo que poder valorar al otro sobre las formas de intervenciones con los
sé? Al responder afirmativamente a ellas como un todo. pacientes y el respeto por sus característi-
se garantiza que la práctica se pueda lle- cas individuales, al mismo tiempo que se
var a cabo de una manera holística hacien- Es la base de las mantiene la responsabilidad profesional
do posible mi totalidad y la del otro en un por el bienestar del otro.
contexto de experiencia de relación y tras-
expresiones de
cendencia. autenticidad,
El conocimiento empírico
El conocimiento personal es un proce- de ser genuino,
so dinámico de llegar a convertirse en un o ciencia de enfermería
ser total y asimismo poder valorar al otro lo que a su vez es esencial
como un todo. Es la base de las expresio- para una relación de Una vez aclarado el patrón anterior se
nes de autenticidad, de ser genuino, lo que puede proseguir con el patrón de conoci-
a su vez es esencial para una relación de cuidado con una meta miento empírico.
cuidado con una meta de bienestar en de bienestar en mente.
mente. Es extensivo en tanto nos hace ase- El término “ciencia” rara vez se usó en
quibles y nos permite comprender la expe- la literatura de enfermería antes de 1950.
riencia del otro. Le da un significado Sin embargo, a partir de esa fecha ha habi-
compartido a la interacción. do un énfasis progresivo, o más bien ur-
integridad de cada encuentro con el otro, gencia por el desarrollo del cuerpo de
Se expresa de manera congruente, y busca conocer y afirmar la forma única de conocimientos específicos de enfermería.
auténtica y genuina en cuerpo-mente-es- cada persona y las experiencias únicas Parece existir consenso general sobre la
píritu. Es decir, percibiendo al otro a tra- de ellas. Hall y Allan (10) explican el víncu- necesidad crítica de generar conocimien-
vés de cualidades que se logran al ser lo vital entre el conocimiento personal y to acerca del mundo empírico, el cual es
consciente de estar en el mundo y que ex- las relaciones con otros en su concepto de sistemáticamente organizado en leyes
presan lo que la persona es, dentro de un “ser-en-relación-con…” en donde el “ser” generales y teorías que describen, pre-
contexto cultural. Así, la comunicación se se percibe como un sistema abierto que dicen y prescriben sobre los fenómenos
hace vital para una práctica disciplinar en pertenece a un sistema social. relacionados con la disciplina de enfer-
donde es necesario crear una comprensión mería. El desarrollo teórico y los esfuer-
compartida, y para esto se requiere cono- El conocimiento personal no emana de zos investigativos están dirigidos a la
cerse y desarrollarse a sí mismo. En última libros, revistas científicas, conferencias o generación de explicaciones sistemáti-
instancia, lo que es importante para crear discusiones académicas. Se refiere a com- cas y controladas, en las cuales las evi-
una auténtica relación personal es valorar prender sin darse cuenta (11). Puede ser dencias fácticas figuran en primer lugar
al otro en su libertad para crearse a sí mis- tan válido como el conocimiento científico para la organización y clasificación del
mo y tomar decisiones con autonomía, lo y las enfermeras podemos estar seguras conocimiento.
cual implica de nuestra parte dejar de lado de su utilización como soporte para el cui-
generalizaciones, categorías y supuestos dado. Sin embargo, como sugiere Edwards Lo que parece importante, por lo me-
derivados de las formas empíricas de co- (7), este patrón que requiere conocimien- nos en el estado de desarrollo de la cien-
nocimiento así como las formas de trata- to obtenido a través de la experiencia y la cia de enfermería, es que las estructuras
mientos manipuladoras y de control, intuición no se utiliza para justificar la prác- paradigmáticas y teóricas presentan una
generalmente impersonales. El conoci- tica ni al hablar de su credibilidad en tér- nueva perspectiva para la consideración
miento personal valora la totalidad y la minos de conocimiento empírico. de los fenómenos relacionados con el do-

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El concepto de
minio de la disciplina, y que aspectos tan creatividad epistemología de enfermería, pero que
importantes como el bienestar, la salud, la ameritan, hoy día, suficiente claridad. Así
le imprime a la teoría
evolución de los procesos de vida y otros podremos, de forma más clara y certera,
se han legitimado, ya que permiten que la expresión propia, referirnos al conocimiento empírico o cien-
salud y el bienestar sean entendidos como cia de enfermería.
algo dinámico, contextualizado y circuns- es decir, que por ningún
tancial, y se aceptan como elementos de motivo la teoría se Varias teorías de enfermería, así como
estudio inherentes a la enfermería. Este numerosos esfuerzos investigativos, han
cambio de preguntas o interrogantes que improvisa. sido modeladas según el ideal de la inves-
previamente habrían sido imposibles de tigación científica de corte positivista y
sugerir, hoy día forman parte necesaria pospositivista. Sin embargo, los supuestos
de la indagación disciplinaria (12). y propósitos de la teoría científica frente a
Sería largo explicar qué es teoría, y de los cuales han sido juzgadas las teorías de
Es natural que la ciencia de enferme- todas maneras existen numerosas referen- enfermería reflejan, de una u otra manera,
ría presente en su desarrollo teórico gran cias que dan cuenta de ello; pero desde un que otros patrones de conocimiento, ade-
afinidad con la tradición empírica de las punto de vista sencillo se puede sugerir más del empírico, juegan roles de impor-
ciencias naturales. Sin embargo, la no- que toda teoría es una articulación de ideas tancia en el enriquecimiento científico
ción de lo que constituye el legítimo desa- rigurosa y creativa, en donde las ideas se de la disciplina (13). Por ejemplo, los
rrollo de la ciencia de enfermería se ha organizan como conceptos representados modelos de sistemas explican el nivel de
ensanchado para incluir la evidencia deri- por palabras simbólicas que harán que la bienestar personal en un punto de tiem-
vada de la especulación a través de las teoría refleje la visión sistemática de un po particular y como una función de los
formas inductivas y su generación conse- fenómeno. Los conceptos deben convergir efectos acumulados de interacciones in-
cuente de hipótesis de trabajo, tales como en declaraciones de relaciones contex- ternas y externas del ambiente del pacien-
la descripción fenomenológica, la pro- tuales de la teoría, lo cual a la larga define te. El concepto de adaptación es central
puesta múltiple de la teoría fundamenta- la estructura sistémica de la teoría. La teo- para este tipo de explicación ya que
da, la comprensión cultural de la etnografía ría genera un lenguaje y una estructura responde a las demandas del ambiente y
y la hermenéutica y la historiografía. Este que le imprime naturaleza propia y propó- facilita el mantenimiento y el restableci-
cambio se refleja en la transición de un sito, es decir, que se ha creado por alguna miento del estado que se ha denominado
vocabulario observable hacia uno en el que razón pero que, sin embargo, es dinámica, meta del sistema. Los modelos de desa-
los términos tienden a proponer significa- presta a revisión y enraizada en supuestos rrollo muchas veces proponen una forma
dos diferentes y se definen dentro de un y juicios de valor. más genérica de explicación, en la cual cier-
contexto correspondiente a la teoría expli- tos eventos aparecen como condiciones
cativa (12). El concepto de creatividad le imprime principales y necesarias para el desarrollo
a la teoría expresión propia, es decir, que normal del individuo.
Dos procesos están inmersos en la por ningún motivo la teoría se improvisa.
estructuración de fenómenos empíricos: Requiere un proceso riguroso, sistemáti- La investigación científica es el méto-
1) la creación del significado conceptual, co, así como una concepción muy bien de- do por excelencia para la producción de
y 2) la estructuración y contextualización sarrollada que le crea la impronta de su conocimiento empírico debido a que la
de la teoría. Existen además otras for- creador. Chinn y Kramer (6) proponen una naturaleza práctica de enfermería, orien-
mas de conocimiento empírico tales como serie de definiciones y explicaciones inte- tada por metas concretas, requiere la prue-
marcos o modelos conceptuales, principios resantes para diferenciar los conceptos de ba teórica como elemento de desarrollo
y descripciones extensas de fenómenos ciencia, filosofía, hecho, modelo, marco fundamental. La validación y, por ende, la
empíricos, pero la teoría es la forma de conceptual o teórico, investigación y para- réplica, se convierten en herramientas para
conocimiento más formal y estructurada digma. Estas diferenciaciones permiten la práctica inteligente. Es por esta razón
de las configuraciones de conocimiento aclarar términos que han sido utilizados que, en nuestra práctica, debemos ir más
empírico. de forma intercambiable al trabajar la allá de la simple utilización de teorías.

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La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal

La práctica se debe convertir en el dina- los resultados de nuestra práctica depen- más allá del conocimiento de los códigos y
mizador de ellas ya que es en la práctica den de la ética y la moral. las normas legales. Incluye todas aquellas
en donde se prueban y se expanden. Es acciones voluntarias que son deliberadas
decir, que la práctica basada en la teoría, En los últimos tiempos hemos estado y sujetas al juicio de lo bueno o malo, in-
su réplica y validación, contribuyen a nues- muy sensibles por las dificultades de elec- cluyendo juicios de valor moral relaciona-
tro desarrollo de la competencia científica ción que deben tomarse dentro del con- dos con motivos, intenciones o formas de
ya que refinan los significados conceptua- texto tan complejo de la salud. Estos hechos carácter (1).
les y validan las relaciones teóricas y los tienen que ver con aspectos fundamenta-
resultados derivados de éstas. les de lo que es moralmente correcto en La enfermería es una acción delibera-
conexión con el cuidado de la salud. Los da, o una serie de acciones planeadas y
En resumen, se puede decir que el pa- dilemas morales surgen en situaciones de desarrolladas para lograr metas determi-
trón empírico es fáctico, descriptivo en úl- ambigüedad e incertidumbre, pero sobre nadas; tanto las metas como las acciones
tima instancia de acuerdo con los últimos todo cuando las consecuencias de nues- conducen a la selección de alternativas que
desarrollos, deductivo y generador de teo- tras acciones son difíciles de predecir y los se basan en juicios normativos particula-
ría, aunque como se vio anteriormente, principios tradicionales y los códigos éti- res y generales y, en ocasiones, los juicios
pueden incluirse en este patrón de conoci- cos no ayudan para la solución de los pro- y las normas están en conflicto, pero aún
miento los paradigmas naturalista, blemas o resultan contradictorios. El código así el conocimiento ético se comprende y
relativista e interpretativo. Es discutible y moral que guía la conducta ética de las evalúa en relación con la práctica.
públicamente verificable (1, 13). enfermeras se basa en el principio prima-
rio de obligatoriedad emanado del concep- Se puede esperar que la práctica de
Sin ninguna duda, el conocimiento to de servicio a la gente, respeto por la enfermería que utiliza el conocimiento éti-
empírico es fundamental para los pro- vida humana y autonomía de las personas. co a través de un proceso disciplinario de
pósitos de enfermería. Pero enfermería diálogo y justificación crezca en su com-
también requiere estar consciente del El patrón de conocimiento ético se en- portamiento moral. El comportamiento
hecho de que los modelos humanos en foca hacia materias de obligatoriedad. Va ético expresado en la práctica como cono-
su abstracción son generalizables y cimiento integrado puede conducir a
categorizables siempre y cuando se refie- cuestionamientos profundos; si esto ocu-
ran a lo común de las personas y los gru- rre se llegará a los procesos de valoración
pos. Por ello ninguna de estas categorías y clarificación (6).
puede expresar la individualidad de las La investigación científica
personas en sí mismas. Es por esta razón Lo moral y lo ético se confunden mu-
que enfermería debe promover el desarro- es el método por chas veces y se utilizan también como si-
llo y la expresión de otros patrones que nónimos en la literatura de enfermería. La
nos permitan tratar de comprender de
excelencia para la distinción entre estos dos términos refleja
mejor manera las expresiones de la natu- producción de la tensión entre la epistemología y la on-
raleza humana. tología, y la dificultad de separar lo que
conocimiento empírico sabemos o conocemos de lo que somos.
debido a que la En general, la ética se refiere a aspec-
El patrón ético tos epistemológicos, lo moral se refiere a
y el comportamiento naturaleza práctica
lo ontológico. La ética es una disciplina,
moral de enfermería de enfermería, orientada una rama del conocimiento que trata so-
bre lo correcto-incorrecto, el bien-el mal y
Enfermería es una profesión que re-
por metas concretas,
por ello existen teorías éticas, principios,
quiere conocimiento ético para guiar la requiere la prueba reglas, códigos, leyes, listas de obligacio-
práctica. Cualquiera que sea la experien- nes o deberes y descripciones de compor-
cia de la enfermera o su lugar de trabajo teórica como elemento de tamientos éticos. En contraste, lo moral se
desarrollo fundamental.

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refiere al comportamiento basado y expre- enfermería? ¿Qué tipo de perspectiva de existe, por otro lado, una admisión tácita
sado de acuerdo con nuestros valores. Si desarrollo ético y moral debe desarrollar- que se puede describir como que, por lo
la ética es trabajo cerebral, lo moral es se y promoverse? Y, asimismo, emergen menos en parte, enfermería es un arte.
trabajo del corazón. La moralidad se refle- múltiples preguntas relacionadas con la Pero lo que generalmente se entiende como
ja en nuestra vida diaria y expresa nues- tecnología y otros factores que apuntan al arte en enfermería se refiere a las catego-
tras apreciaciones valorativas, lo cual desarrollo de la práctica no sólo del cuida- rías de trabajos manuales o a las habilida-
está profundamente fundamentado en do, sino de ámbitos complejos del contex- des técnicas de la práctica de enfermería
la cultura y el carácter. Lo que constitu- to de la salud que por estar sujetos a (1). Nada más erróneo.
ye el comportamiento moral puede variar decisiones externas e intereses diferentes
dependiendo de lo que es importante den- a los relacionados con la promoción y el El arte es el proceso de crear un objeto
tro de una cultura. Cuando las personas se mantenimiento de la salud de las perso- o una experiencia estética, también se uti-
comportan de acuerdo con sus valores, la nas chocan con los esfuerzos por mante- liza el término para referirse al producto
integridad moral se puede apreciar clara- ner prácticas éticas y morales. creado. El arte envuelve habilidades ad-
mente y, por el contrario, cuando el compor- quiridas de índole mecánica y técnica, y
tamiento moral se ve afectado por factores aspectos de trabajo con elementos que se
situacionales ocurre el dolor moral. Patrón estético requieren para elaborar el producto,
o el arte de enfermería además de capacidades internas que
Finalmente, se puede agregar que el permitan imaginar el todo con anteriori-
mérito del conocimiento ético está íntima- dad a que se convierta en experiencia e
mente relacionado con su habilidad para “El acto artístico significa hacer lo
que se debe hacer, en el momento pre- intuitivamente agrupar los elementos para
contribuir a la práctica. Ello implica estar que ésta se produzca (6). El arte expande
consciente de quiénes participan en la prác- ciso, logrando que el paciente y la en-
fermera tengan certeza de la bondad de las capacidades y posibilidades precep-
tica de enfermería. Implica acciones arrai- tuales. Está presente en todas las activi-
gadas en la creencia de la capacidad de la intervención”.
dades humanas que tienen que ver con
elección del paciente y la enfermera. Im- relacionar elementos en un todo.
plica las acciones requeridas para dismi- Ninguna persona que esté familiariza-
nuir la opresión moral que las enfermeras da con la literatura de enfermería puede
negar que el mayor énfasis que se ha dado A pesar de la abstracta y fluida defini-
enfrentamos cuando nos debatimos entre ción de arte que se propone, el significado
dilemas éticos y morales. al desarrollo del conocimiento está cifrado
en la ciencia de enfermería. No obstante de estética se puede distinguir del signifi-
cado de ciencia por varios factores. Se debe
El patrón ético se relaciona directa-
reconocer que el arte es expresivo y no
mente con las decisiones éticas de cada
formal, y que la creación estética es una
día. La ética va más allá de las propuestas
experiencia que involucra la creación y
discursivas. Se sustenta en las decisiones
“El acto artístico significa apreciación de una realidad que es única,
de la práctica y se asume como la expre-
particular, subjetiva, de múltiples posibili-
sión de la práctica relacionada con los va- hacer lo que se
dades o realidades que se resisten a la
lores y la moral. Y los valores y la moral se
relacionan directamente con el conocimien- debe hacer, proyección de una forma discursiva desde
el punto de vista del lenguaje.
to de sí mismo. en el momento preciso,
logrando que el Esas cualidades estéticas, que según Chinn y
De acuerdo con Chinn y Kramer (6), al
Kramer (6), se construyen a partir de elementos
examinar las cuestiones sobre el conoci-
miento ético surgen ciertas preguntas: ¿ha-
paciente y la enfermera ubicados en un patrón que da forma a un todo,
y tienen un significado simbólico que se proyecta
cia dónde debe ir el conocimiento ético? tengan certeza de la más allá de los elementos mismos, se reflejan en
todos los aspectos de la práctica de enfermería.
¿Qué debe hacerse para que la práctica
amerite ser llamada ética o moral? ¿Qué bondad de la Están presentes en las notas de enfermería, en
formulaciones teóricas, en una breve interacción
valores respaldan la ética y la moral de intervención”. con una persona o en intervenciones sostenidas

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La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal

Lo primero que se
con grupos y desde un encuentro inesperado ontológico o lo relacionado con la esencia
hasta un sistema de cuidado pensado y planea- identifica es que el arte de ser. En esta expansión las autoras tra-
do cuidadosamente. En todas estas experiencias
se utilizan ciencia, ética, conocimiento personal de enfermería tan de profundizar en lo que denominan
y finalmente conocimiento estético. Porque es el “los más allᔠy “los en medio de” (traduc-
conocimiento estético el que globaliza los demás requiere de la habilidad ción personal de Villalobos [12]) mos-
patrones de conocimiento y hace del acto de cui- trando estos dos nuevos conceptos: lo
dar un acto artístico; pero, sin duda, el primer de comprender los
paso requerido para generar el acto estético se inexplicable y lo desconocido. En este or-
construye a partir del conocimiento personal. significados en las den de ideas podemos decir que:

De acuerdo con Johnson (14, 15) gran relaciones o encuentros


1. Las reflexiones epistemológicas del
parte de la dificultad que tenemos para con el paciente. patrón empírico se relacionan con la
especificar el arte de enfermería se rela- pregunta ¿cómo se logra conocer lo
ciona con el hecho de que reside en un conocido? Carper enfoca esta cues-
plano ontológico; se expresa a través del tión en los procesos finales del cono-
“ser-conocer” de la enfermera. Por este cimiento más que en el proceso de
motivo no parece lógico separar lo que se cuerda con la conceptualización temprana conocer. Sin embargo, la filosofía idea-
percibe como estético y lo que se deriva de del arte de enfermería. Esta habilidad se lista propone que existe un más allá
los otros patrones de conocimiento. Pode- deriva de los continuos ensayos para me- que genera la verdadera naturaleza
mos reconocer aquello específicamente es- jorar la habilidad técnica, o lo que Benner de los objetos. El significado de ese
tético pero, como se señaló, es imposible y Wrubel (16) llaman conocimiento “a la más allá no puede entenderse a tra-
separarlo de los componentes científico y mano“. El cuarto elemento se identifica vés de las formas corrientes de rela-
ético, y del uso terapéutico de sí mismo. como la habilidad para determinar un cur- cionar objetos y eventos. Tenemos,
so de acción de enfermería racional y apro- entonces, la oportunidad de echar un
Silva y cols. (4) se preguntan ¿cómo se piado, o lo que Benner, Tanner y Chesla
llega a conocer lo artístico? Para entender vistazo reflexivo a los “más allᔠy
(17) llaman juicio clínico y razonamiento. “los en medio de” de las situaciones
lo artístico se requiere sincronía transfor- Finalmente, Johnson expresa la habilidad
mativa de movimientos y la respuesta pue- diarias de la práctica teniendo en
de mantener la conducta moral de la prác- cuenta que los significados inheren-
de estar en los planteamientos de Johnson tica, lo que se convierte en un aspecto prio-
(14, 15). Lo primero que se identifica es tes a las reflexiones pueden estar
ritario para poder generar un acto estético. eclipsados por la cotidianidad y oscu-
que el arte de enfermería requiere de la
habilidad de comprender los significados recen las percepciones.
De acuerdo con Carper (1), Silva y cols.
en las relaciones o encuentros con el pa- (4), Chinn en Chinn y Watson (18), Chinn y
ciente. Esta cualidad es necesaria si la en- Kramer (6) y White (5), el proceso para Entonces, la pregunta epistemoló-
fermera desea transformar la experiencia desarrollar el conocimiento estético pasa gica de cómo conocer lo conocido evolu-
de salud, para lo cual precisa eliminar las por imaginar posibilidades y formar ele- ciona a la ontológica de cómo encontrar
preconcepciones y los prejuicios para tra- mentos que permitan percibir la realidad a sentido a lo que se conoce. Lo cual es más
tar a quien se cuida. Lo segundo es la través de representaciones creativas con importante, ya que sin comprender cómo
habilidad de establecer conexiones posibilidades de transformar el comporta- se relacionan los objetos y los eventos, se
significativas con el paciente, lo cual re- miento de los pacientes y de la enfermera pueden entender de forma distorsionada.
quiere de la capacidad para comprender con el fin de desarrollar significados ex-
los significados ya que los movimientos presados en su proceder. 2. La cuestión de cómo conocer lo que
transformativos deben estar en “la presen- ética y moralmente se debe hacer se
cia del otro”, literal o simbólicamente. Silva y cols. (4) explican la evolución transforma en cómo me debo com-
de las preguntas epistemológicas de los portar ética y moralmente. Este tipo
El tercer elemento señalado por patrones planteadas por Carper como una de conocimiento va más allá de lo que
Johnson es la destreza para desarrollar expansión de lo epistemológico o lo rela- es conocer para determinar la validez
con habilidad las actividades, lo cual con- cionado con el conocimiento hacia lo de mis actos.

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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997

Se reconoce que si se actúa en el nes de conocimiento? Este hecho está tan práctica merece el mismo tratamien-
deber conocer se pueden crear conflic- íntimamente relacionado como el conoci- to. Cada solución de un problema su-
tos de conciencia. La conciencia requiere miento personal, el ético y el estético. giere nuevas inquietudes y plantea
autorreflexión y juicio sobre la moralidad nuevos problemas no resueltos. Los
de los propios actos. Es una sanción inter- La enfermería está retornando a las problemas nuevos requieren en la
na que llama la atención sobre la pérdi- cosas en sí mismas. Benner y otras investi- mayoría de los casos nuevos enfoques
da real o potencial del sentido de gadoras han desarrollado indagaciones metodológicos y estructuras concep-
totalidad e integración. Entonces la pre- enfocadas al hecho ontológico concernien- tuales, y esto cambia el patrón y la
gunta ontológica, “el más allá”, se con- te a enfermería, y estas explicaciones han forma de conocer. Con estos cambios
vierte en poder contestarnos si violamos facilitado retomar la apreciación por la com- la práctica y la enseñanza requieren
nuestra propia conciencia y si se puede –y prensión de formas de ser que dan sentido renovarse.
de qué forma se puede– articular el con- a la práctica disciplinaria (4).
junto de elementos situacionales. Cuidar a otros requiere que logremos
el desarrollo de la ciencia de enfermería,
Las repercusiones que tiene la inclusión
3. En tercer lugar está la cuestión esté- es decir, la sistematización y organiza-
de los patrones del conocimiento como ele-
tica. La pregunta epistemológica de ción del conocimiento fáctico en forma
mento fundamental de la sintaxis de la dis-
cómo conocer lo estético se trans- de teorías que expresen claramente el
ciplina, incluyendo como parte de ésta la
forma en la necesidad ontológica de comportamiento de los fenómenos de la
práctica disciplinar, se pueden resumir así:
encontrar sentido a través de la sen- salud. Pero el conocimiento de nosotros
sibilidad por el arte y la belleza. mismos, la creatividad y nuestras decisio-
1. Los patrones representan una pers- nes morales también juegan un papel muy
pectiva estructural del conjunto de importante en la sintaxis del descubrimien-
Sólo a través de la comprensión de “los conocimientos requeridos para sus-
más allᔠy los “en medio de” se podrá to de la ciencia.
tentar la práctica de enfermería.
comunicar con su verdadera esencia, aun
La razón para desarrollar, a través de
en los actos más simples. Es decir, el cono-
2. Cada uno de los patrones de cono- la investigación, los patrones de conoci-
cimiento estético puede ir más allá de lo
cimiento representa una forma de miento es crear y redefinir la práctica de
planteado por Harper, debe explicar cómo
conocimiento necesaria pero incom- enfermería experta. El aporte que enfer-
ese arte despierta las sensibilidades
pleta para abordar los problemas de mería le hace al cuidado y su perspectiva
preceptuales que pueden dar sentido a la
la práctica. única de cuidado se deriva del cuerpo de
realidad de conocer y “ser” (4).
conocimientos de la disciplina el cual ha
3. Mientras cada patrón puede tratarse sobrevivido a pesar de la cultura y los con-
4. Finalmente, la evolución del patrón
aisladamente, hasta cierto punto, los textos dominantes del conocimiento
de conocimiento personal que, como
métodos que determinan su credibili- pospositivista (19).
se dijo, es el más significativo a la
hora de entender la salud en térmi- dad promueven cierto tipo de inte-
La idea de que el desarrollo del cono-
nos de bienestar personal. Este patrón gración del conocimiento.
cimiento se puede separar de la realidad
debe avanzar hacia la comprensión práctica es desafortunada ya que para ex-
de cómo soy. El énfasis no lo debe- 4. El método utilizado para trabajar un plicar la complejidad del ser humano en
mos hacer acerca de ser, sino de co- patrón no puede utilizarse para el tra- relación con su salud y las relaciones del
nocer a ese “ser”. tamiento del otro, pero en el proceso cuidado entre ese ser humano y las enfer-
de integración del conocimiento se meras se requiere echar mano de las ex-
¿Se puede conocer al “ser” sin cono- puede hacer uso de varios de ellos. periencias reales.
cer los “más allᔠy los “en medio de” que
provienen de las sobreposiciones del co- 5. Todo el conocimiento está sujeto a En resumen, el mensaje que debe que-
nocimiento personal con los otros patro- cambio y revisión. Por supuesto, la dar en cada uno de los profesionales de

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La ciencia, la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal

enfermería es que el conocimiento de la sión del patrón estético se requiere a la donde la interacción y la transacción con
disciplina es complejo y se expresa de for- vez la inclusión adecuada de los otros tres el paciente nos permitan crecer mutua-
mas diversas pero que se articulan de ma- patrones, pero sin el desarrollo de nuestro mente, ponemos en duda la posibilidad
nera inseparable y que se deben investigar; patrón de conocimiento personal, es decir, de controlar las contingencias de la prác-
además, para lograr una verdadera expre- sin ser capaces de generar una práctica en tica de enfermería.

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