FORMATO N° 4

Declaración jurada de cumplimiento de Salvaguardas

Ambientales y Sociales en las operaciones CAF

Comunidad Campesina Urinsaya, con RUC N° 20222364231, debidamente representada por

Tiburcio Hancco Cutipa identificado con documento de identidad N° 01691461, con poderes
inscritos en la Partida Registral N° 05011515 de los Registros Públicos Zona Registral Nº XIII –
sede Tacna Oficina Registral Juliaca, con domicilio legal en carretera a Crucero a Urinsaya Nro.
Km05 c camp de Urinsaya, distrito de Crucero, provincia de Carabaya, departamento de Puno, con
Plan de Econegocio denominado “Adquisición de Tecnología para la Producción de hilos
Artesanales Alpaca” Comunidad Urinsaya del Distrito de Crucero – Carabaya, declaramos
bajo juramento que:
Tenemos conocimiento de las salvaguardas ambientales y sociales estipulados por la Corporación
Andina de Fomento (CAF), que se adjuntan.
Cumplimos y buscamos cumplir con las salvaguardas ambientales y sociales estipulados por la
Corporación Andina de Fomento (CAF) que correspondan al tipo de actividad económica que
desarrolla la organización.
En tal sentido autorizamos al Programa de Inversión Pública para el Fortalecimiento de la Gestión
Ambiental y Social de los Impactos Indirectos del Corredor Vial Interoceánico Sur - II Etapa” (PGAS
CVIS 2) a realizar las evaluaciones que considere pertinentes.
En señal de conformidad, se suscribe el presente documento.

Juliaca, 31 de agosto del 2016

COMUNIDAD CAMPESINA URINSAYA

Representante legal
TIBURCIO HANCCO CUTIPA
01691461