Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

Brote de Peste en el departamento

La Libertad a la SE 33
 Introducción

• La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y

potencialmente epidémica causada por la infección con
Yersinia pestis.
• La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando
a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de
Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar
Caspio.
• Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin
transmisión a humanos o asociado con transmisión
esporádica a los humanos.
• Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la
enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los
roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos
(género Cavia).
 Ciclos de la Peste

Ciclo Epizoótico Epidémico

Ciclo Enzoótico

Contacto
directo

Mecánico

Biológico
Biológico

Consumo

Neumónico
 Peste: Distribución

• En amplias zonas del mundo persiste la infección en

roedores silvestres.
• En algunas zonas enzoóticas, es frecuente el
contacto de esos roedores con las ratas domesticas.
• Zonas:
– Mitad occidental de los EUA
– Algunas zonas de América del Sur (Brasil, Bolivia, Ecuador
y Perú)
– África central, oriental y meridional
– Asia central, sudoccidental y sudoriental
Peste: Distribución

Fuente:OPS
 Antecedentes

• El 1903 ingreso la peste al Perú procedente del Asia,

desarrollándose importantes epidemias hasta los años
cincuenta en toda la costa.
• En los últimos 50 años la peste ha tenido un carácter
“silvestre” y circunscrita a valles interandinos de la
sierra de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.
• El año de 1994 se reportó el último gran brote en el
Perú con 1104 casos y 35 fallecidos.
• La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascope
entre los años 1992 a 1994 en el valle de Chicama
Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables)
Perú 1994 – 2001

1994 1995 1996 1997

1998 1999 2000 2001

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) .
Perú 2002 – 2009

2002 2003 2004 2005

2006 2007 2008 2009

 Casos de Peste (Confirmados + Probables) por años
Perú 1994 – 2010*

1200 1109

1000

800
N° de casos

600

400

200 149
72 74 54
31 21 19 9 21 11 6 34 11 14 29
5
0

años
 N°de casos de Peste Confirmados por años
Perú 1994 – 2010*

25
22
21

20 19
N° de casos

15
12
11
10
10 9 9 9

6 6
5
5
2 2
1 1

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

años
 Defunciones por Peste según Años
Perú 1994 – 2010*
40
35
35
30
Nº de Defunciones

25
20
15
10
6
4 3 3 3
5
1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0
0

Años
 Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología

Situación de la Peste en La
Libertad
 Casos de Peste en la Libertad 1994-2010 (* Al 11/08/2010)

12.00
140 133

10.00
120

Nº casos
100 8.00
Inc. Acum. X 100,000 habt

80
6.00

60
4.00
40 SILENCIO EPIDEMIOLOGICO
27
16 2.00
20 5
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0.00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

FUENTE: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Nota: Casos confirmados + probables GERESA LA LIBERTAD.
 Antecedente de Peste en La Libertad

1993 - 1996

Nº de Casos: 205 casos

Fallecidos: 6

Tasa de letalidad: 4.5%

Provincias afectadas: Gran Chimú (180 casos), Otuzco (22 casos), Ascope (03
casos), Chicama (02 casos)

2009

Nº de Casos: 16 casos

Procedencia: Distrito Casa Grande,
Localidad Santa Clara y Mocan
Mujer de 25 años con historia de
fiebre y adenopatía
Procedencia: Toma Jáuregui –
Santa clara 2009
 Localización brotes de Peste , departamento La Libertad 2009 - 2010
•En la provincia Ascope se ha reportado brotes recientes de peste en los distritos
Casa Grande , Chicama, Chocope y Santiago de Cao.

Provincia Ascope La Libertad

1.- Brote Casa Grande en Localidad 2

Santa Clara (Septiembre 2009)
2.-Brote Chicama, localidad
Libertad (Abril 2010) 4
3.-Brote Chocope, localidad
Mariposa Leiva (Julio 2010)
4.- Brote Santiago Cao, localidad
Sumanique (Julio 2010)
 Peste según semana epidemiológica y tipo de diagnostico
La Libertad, 2010*

5
Número de Casos

4
3
3
3
2 4 2
3
1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Probables Confirmados
Semanas epidemiológicas
 Peste según tipo de diagnostico
Departamento La Libertad- Año 2010*

18
16
16
14
12 11
N° DE CASOS

10
8
6
4 3

2
0
CONFIRMADO PROBABLE DESCARTADO

TIPO DE DIAGNOSTICO
Peste según Diagnostico, Provincia ,Distrito y Localidad.
La Libertad 2010*

Provincia Distrito Localidades Confirmados Probables Total

ASCOPE CASA GRANDE CASA GRANDE 0 1 1
CHICAMA CHICAMA 6 12 18
CHICAMITA 1 1
CHOCOPE CHOCOPE 2 2
SANTIAGO DE CAO SUMANIQUE 1 1 2
Total ASCOPE 9 15 24
TRUJILLO HUANCHACO EL MILAGRO* 0 1 1
TRUJILLO TRUJILLO** 2 2
Total TRUJILLO 2 1 3
Total General 11 16 27
* Caso importado de provincia Ascope ** Casos de peste neumónica de transmisión intrahospitalaria
 Peste según diagnósticos y tipo de diagnostico
Departamento La Libertad- Año 2010*

25
DESCARTADO
2
PROBABLE
20
CONFIRMADO
N° DE CASOS

15
16

10

5 1
5 4
2
0
PESTE BUBONICA PESTE NEUMONICA PESTE SEPTICEMICA

TIPO DE DIAGNOSTICO
 Características clínicas- epidemiológicas brote
Peste La Libertad- Año 2010*
Localización de bubones, brote
Principales características clínicas casos probables y
peste La Libertad , 2010
confirmados de peste La Libertad, 2010

Fiebre 96 Localización n %
Cervicales 10 40
Bubon 80 Axilares 5 20
Submaxilares 2 8
Dolor de garganta 76
Post auriculares 1 4
escalofríos 56 Crurales 1 4
Inguinales 1 4
Cefalea 40 Popliteo 1 4
Espectoración 20
N= 25
Disnea 20

Vómitos 16

Tos 16

0 20 40 60 80 100 120
 Características clínicas- epidemiológicas brote
Peste La Libertad- Año 2010*

Grupos de Edad F M Total

40.74
59.26 Masculino 0 a 9 años 6 4 10
50 Femenino 10 a 19 años 3 3 6
20 a 29 años 4 2 6
45 30 a 39 años 3 1 4
40 a 49 años 0 1 1
40 Total 16 11 27

35

30 Edad promedio. 17,6 años

25
Mediana edad:14 años
20
37.04 Rango: 4 a 47 años
15
Grupo edad mas casos: 0 a 9 años
10 22.22 22.22
14.81
5
3.70
0
0 a 9 años 10 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años
N= 25
Características clínicas- epidemiológicas brote
Peste La Libertad- Año 2010*

Características de las viviendas de casos

de brote de peste:

• Construcción Adobe: 60%

•Saneamiento inadecuado: 60%

• Presencia de roedores: 80%

• Presencia de pulgas: 50%

N= 25
 Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología

Peste neumónica
 Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

•El caso primario, mujer de 29 años, procedente de la Provincia

Ascope (localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope) que inicia
síntomas de infección respiratoria el 03/07/10 y que el 08/07/2010
fue hospitalizada en UCI por presentar infección respiratoria aguda
grave (IRAG), el caso fue confirmado como peste mediante prueba
de PCR.

• Luego de su hospitalización un médico residente y un estudiante

de medicina presentaron IRAG por lo que fueron hospitalizados en
UCI como casos probables de peste neumónica; ambos también
fueron confirmados como casos de Peste.
 Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

•Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda,

también fue confirmado como caso de peste neumónica.
•El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10
y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la
administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha
reportado otros casos nuevos de peste neumónica.
 Casos Peste Neumónica, departamento La Libertad 2010

Emergencia
Hospital Prueba De Alta
Caso 04 FIS rápida (+)
Chocope
Varón 05 años Contacto 07/08/10
Procede Chocope (Caso 01)

Exposición en Hemaglutinación (+)

FIS UCI HRDT En UCI HRDT
Caso 03 UCI (Caso 01) PCR (+)
Varón 21 años
VM
Estudiante Medicina

Exposición:
Caso 02 Hospitalaria Alta 03/08/10
Varón 35 años FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+)
caso 1
Médico residente

Caso 01 FIS UCI HRDT PCR(+) Falleció

Mujer 29 años 13/08/10
Procede Chocope

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Julio Al 20/08

Dos casos (caso 01 y 04) procedentes de la localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope
02 casos, contactos de caso 01. Los casos evolucionan estacionariamente.
 Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología

Determinantes y riesgo de transmisión

 Principales determinantes de riesgo identificados
El INS reportó la presencia 100% de roedores positivos (6/6)
de Yersinia pestis en Indice de atrape: 9,2%
roedores capturados en:
•AA.HH La Libertad (Rattus
rattus y Oryzomys spp) del
distrito Chicama y
•Localidad Toma Jáuregui
en el distrito Casa Grande,
zonas de brotes recientes
de peste.
Los roedores capturados
presentaron alto índice de
infestación por
Xepnosylla cheopis, el
vector transmisor de la
peste. 85% de roedores positivos (11/13)
Indice de atrape: 5,6%
Fuente: Informe de asistencia técnica del INS en los distritos de
Chicama y Casa Grande, departamento de La Libertad, Mayo 2010.
 Principales determinantes de riesgo identificados

Se ha identificado la presencia de roedores y púlidos en niveles de

riesgo en diferentes distritos de la provincia Ascope.

Ind. Atrape: 7,4%

Ind. Atrape: 7,5%

Ind. Atrape: 6,5%

Ind. Atrape: 5,6%

Ind. Atrape: 7,1%

Ind. Atrape: 20,3%

Fuente : Asistencia técnica INS en la provincia de
Ascope, departamento de La Libertad, Junio 2010.
 Principales determinantes de riesgo identificados
Evaluación de presencia de roedores (índices de atrape)

Chicama
Chocope
Localidad
Localidades: Libertad: 11,6%
Mariposa Leiva: 12%
La Constanza: 2,5%
Chuin: 27%
Chocope: 19%

Santiago de Cao
Localidad
Sumanique: 2,5%

Fuente : Reporte de asistencia técnica de DIGESA en la

provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Julio 2010.
 Principales determinantes de riesgo identificados
•En la zona existe alrededor de 27,387
hectáreas sembradas de caña de azúcar y 5,780
de maíz hectáreas (en el valle Chicama)
•La práctica de “quema de cañaverales” para
facilitar la cosecha de la caña de azúcar
favorece el desplazamiento de los roedores
hacia la zonas periurbanas y urbanas,
incrementando el riesgo de transmisión de
peste en la población.
•Condiciones de viviendas precarias en las que
pernoctan las personas que trabajan en la
cosecha de caña de azúcar, quienes son
población migrante de zonas andinas
(“golondrinos”) .
•Existen planes de prevención y control de
peste, no se ha logrado contar con
financiamiento requerido para intervención del
brote.
 Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología

Respuesta frente al brote

 Respuesta ante el brote
I.- Emisión de alerta epidemiológica con
las siguientes recomendaciones:
1.Fortalecimiento de las medidas de
protección respiratoria en los servicios de
salud.
2.Notificación inmediata de casos
3.Tratamiento inmediato de casos
4.Censo y seguimiento de contactos
5.Toma de muestras a casos probables.
6.Fortalecimiento de la atención de casos
de IRAG.
7.Notificación inmediata de epizootias.

8.Actualización de la sala de situación de

salud con información del riesgo de
transmisión de peste.
 Respuesta ante el brote

•Censo y seguimiento estricto de contactos

Seguimiento de contactos de pacientes con peste neumónica

Caso N° de contactos Inician Quimio-profilaxis Terminan Quimio-profilaxis
1 26 20 20

2 10 10 10

3 34 34 34

4 15 (**) 9 9

Total 79 73 73

(**) 6 contactos son comunes al caso 1.

Fuente: Informe de asistencia técnica DGE

 Respuesta ante el brote

Desplazamiento de equipos del MINSA para la asistencia técnica a la GERESA

con la finalidad de apoyar al equipo regional en:

• Investigación del brote

• Organizar la respuesta
• Fortalecer la Vigilancia epidemiológica
• La implementación de las medidas de control.

Evaluación permanente de la situación y respuesta al brote

Se viene reuniendo el equipo nacional (DGE, DIGESA, DGPS, OGC,

para el análisis de la situación epidemiológica y asistencia técnica
a las GERESA La Libertad).
 Respuesta ante el brote
Desinsectación de Viviendas
La GERESA La Libertad ha
con el apoyo MINSA ha
aplicado insecticidas
(Carbamatos) con el
objetivo de proteger a las
viviendas de las localidades
afectadas del valle Chicama

Esta actividad esta dirigida

a eliminar las pulgas que
transmiten la enfermedad
de las ratas a las personas.
 Respuesta ante el brote

Fuente: Red Ascope, Oficina de Epidemiología, DESA , Geresa La Libertad

 Conclusiones

•La Libertad viene presentando transmisión de Peste desde el mes de agosto

del 2009 con ocurrencia de casos de peste neumónica, situación que se
constituye en una emergencia por el alto riesgo de mortalidad y extensión del
área de transmisión.

El brote de peste neumónica ha sido contenido por las acciones

implementadas, el 100% de los contactos familiares y hospitalarios han sido
identificados, han recibido quimioprofilaxis antibiótica y han superado el
periodo de incubación promedio de la peste neumónica (3 días), aun
continúan en seguimiento y las medidas de bioseguridad en los hospitales se
han hecho más estrictas.

•Todos los casos de peste bubónica han recibido tratamiento, se ha

fortalecido la vigilancia epidemiológica para garantizar la detección muy
precoz de cualquier otro caso para poder brindar un tratamiento adecuado.
 Conclusiones

•La presencia de casos, agente y vector de la peste en el distrito Chicama, y en

el año 2009 en el distrito Casa Grande configuran un escenario de alto riesgo
para la transmisión de peste.

•El control de la peste en La Libertad y del riesgo de transmisión actualmente

viene siendo abordada no solo por el nivel nacional del sector salud, sino el
gobierno regional, los gobiernos municipales, las empresas privadas
agroindustriales.

•La Dirección General de Epidemiología, en coordinación con la Oficina de

Epidemiología de la GERESA La Libertad realiza el seguimiento del brote.