CAPITULO N°3: ASPECTO MÉDICOS, LEGALES Y ETICOS
o Se presenta un citatorio judicial
Introducción:
• Un principio básico de la atención de emergencia es no hacer daño.
• Evitar la exposición legal por la actuación: de buena fe.
• Para evitar las acciones civiles y penales, proporcione atención medica
de emergencia competente que cumpla el estándar de atención.
Consentimiento:
• El consentimiento es el permiso para prestar atención.
• Una persona debe dar su consentimiento para el tratamiento.
• Para ser capaz de rechazar la atención, el paciente debe ser:
Consciente, racional. Capaz de tomar decisiones informadas.
Consentimiento Expreso:
• El paciente reconoce verbalmente o de otra manera el permiso para
que le proporcione el cuidado o lo traslade.
• El PAP debe explicar el tratamiento, los riesgos y los beneficios para el
paciente:
o Solo después de lo anterior el consentimiento del paciente puede
considerarse informado.
Consentimiento Implícito:
• Se aplica a pacientes que están inconscientes o no son capaces de
tomar decisiones informadas.
• Se usa solo cuando hay una amenaza para la vida o la integridad física.
• También conocida como la doctrina de emergencia.
Consentimiento Involuntario:
• Puede aplicarse a pacientes que se encuentran:
o Mentalmente enfermos
o En crisis de comportamiento
o Retraso del desarrollo
• Obtener el consentimiento de las autoridades, no siempre es posible.
Los menores y el consentimiento:
• El padre o tutor legal da su consentimiento.
• En algunos estados, un menor puede dar su consentimiento
o Menores emancipados
• Los maestros y las autoridades escolares pueden actuar en lugar de
los padres.
• Si existe una verdadera emergencia y no se dispone del
consentimiento, trate al paciente con el consentimiento implícito.
Restricción forzada
• A veces es necesario con un paciente combativo.
• Involucrar a las fuerzas del orden y del control médico.
Derecho a rechazar el tratamiento
• Adultos conscientes y alertas, con capacidad de tomar decisiones:
o Tienen el derecho a rechazar el tratamiento
o Puede retirarse del tratamiento en cualquier momento.
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar una decisión informada
o Si está confundido, delirante o tiene intenciones suicidas, no
asuma que entiende el peligro de rechazar la atención.
• Antes de abandonar una escena en que un paciente, padre o tutor ha
rechazado el cuidado:
o Anímelos de nuevo para permitir el tratamiento.
o Pídales firmar un formato de rechazo del cuidado.
o También obtenga la firma de un testigo que no sea SEM.
• Documente con cuidado todos los rechazos
• Proporcionar tratamiento a un paciente es una posición mucho más
defendible que no hacerlo.
Confidencialidad
• La información médica protegida incluye:
o Historia del paciente
o Resultados de la evaluación
o Tratamiento prestado
• La información del paciente puede ser revelada solo si:
o El paciente firma un comunicado por escrito.
o La requiere el personal de aseguradoras.
• La ley de Transferencia y responsabilidad de Seguro Medico (HIPAA:
Health Insurance Portability and Acoountability Act) de 1996.
o Contiene una sección sobre la privacidad del paciente.
o Fortalece las leyes de privacidad
o Garantias de confidencialidad del paciente
o Define la información de salud protegida (PHI, pos sus siglas en
ingles).
En el país
Guía para la atención en respuesta al CUIDADO INTEGRAL A PERSONAS
VICTIMAS DE VIOLENCIA.
Articulo 76 modificatoria del reglamento de la Ley N°30364 donde reciben
atención medica y psicológico tanto de emergencia como de forma
continua.
Orden de no reanimar (ONR)
• Una orden de no reanimar (ONR) es una disposición escrita de un
médico de no RCP.
o “No reanimar” no significa “no tratar”.
• En general, las ONR deben documentar:
o Declaración de los problemas médicos del paciente.
o Firma del paciente o tutor legal.
o Firma del medico o profesional de la salud.
o Fecha vigente.
Instrucciones anticipadas
• Una instrucción anticipada especifica el tratamiento si el paciente no
puede tomar decisiones.
• Ordenes medicas de tratamiento de soporte vital (OMTSV)
o Enumerar las intervenciones aceptables.
• Algunos pacientes pueden haber nombrado sustitutos para tomar
decisiones por ellos.
o Poderes notariales duraderos para la atención médica
(apoderado para la atención medica).
Supuesto signo de muerte
• Un medico determina la cauda de la muerte.
o Falta de respuesta a los estímulos dolorosos.
o Falta de pulso carotideo o latido cardiaco.
o Ausencia de elevación y caída torácica.
o Sin reflejos tendinosos o corneales profundos.
o Ausencia de reactividad pupilar.
o Ausencia de presión arterial sistólica.
o Cianosis profunda.
o Disminución o baja de temperatura corporal (hipotermia)
Señales definitivas de muerte
• Daño mortal obvio (decapitación)
• Lividez o livor mortis (sedimentación de la sangre)
• Rigor mortis (rigidez de los músculos), causada por cambios químicos
en tejido muscular después de 2 a 12 hrs después de la muerte)
• Putrefacción (descomposición) depende de las condiciones termincas
Casos del médico forense
Debe notificarse si se llego a la escena y estaba muerto
• Muerto a su llegada/ muerto en la escena.
• Muerte sin asistencia médica previa
• Suicidio
• Muerte violenta
• Envenenamiento, manifestado o sospechoso
• Muerte como resultado de accidentes.
• Sospecha de un acto criminal
• Muertes de lactantes y niños.
Donantes de órganos • Privación ilegal de la libertad: Confinamiento de una persona contra
• Evidencia por información sobre: su voluntad.
o Tarjeta de donante de órganos y/o o Ejemplo: El paciente retira su consentimiento, pero los PAP le
o Licencia de conducir. impiden abandonar la ambulancia.
• Su prioridad es salvar la vida del paciente
Difamación
• Los órganos necesitan oxígeno.
En el país • Divulgación de información falsa que daña la reputación de una
persona:
• Solo el 13% de ciudadanos peruanos se ha declarado donante en su
o Calumnia: escrito
DNI
▪ Declaración falsa en un reporte de ejecución.
o 7209 personas esperan un trasplante.
o Injuria: hablada
• Dirección General de Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre
▪ Comentarios inadecuados en la conversación
(DIGDOT)
• El reporte de ejecución debe ser preciso, relevante y objetivo.
o Línea telefónica 3156699
Leyes del buen samaritano
Identificación de alerta medica
• Acciones del buen samaritano:
• Brazalete, collar, llavero o tarjeta que indica ONR, alergias o condición
o Actuó de buena fe
medica grave.
o Prestó atención sin expectativa de compensación
• Algunos pacientes llevan un brazalete medico con una unidad de
o Actuó dentro del alcance de su entrenamiento
memoria USB o codigoo QR.
o No actuó de manera negligente.
Alcance de la practica • Negligencia grave es una conducta que constituye actitud voluntariosa
• Describe el cuidado que usted es capaz de proporcionar o imprudente ante un deber o estándar de atención.
• Por lo general definido por la ley estatal
Registro e informes
• El directo medico además define el alcance de la practica mediante el
• Mantener un registro completo de todos los incidentes que involucran
desarrollo de:
a pacientes enfermos o heridos.
o Protocolos
• Los tribunales consideran:
o Ordenes Permanentes.
o Inexistente una acción que no se registró
Estándares de atención o Informes incompletos o desordenadores son indicio de la mala
• La manera en que se debe actuar o comportarse atención medica de emergencia.
o Lo que un PAP razonable haría en una situación similar
Requisitos especiales de reportes obligatorios
• Establecido por:
• Abuso de niños o personas mayores.
o Tradiciones locales
• Lesión durante la comisión de un delito grave
o Ley
• Lesiones relacionadas con las drogas
o Estándares profesionales o institucionales
o Estándar impuestos por los estados. • Alumbramiento
• Intentos de suicidio
Debe de actuar • Mordida de perro
• Cuando un PAP tiene la responsabilidad de proporcionar atención al • Algunas enfermedades transmisibles
paciente: • Restricción
o Una vez que su ambulancia responde a una llamada. • Paciente fallecido
o Cuando inicie el tratamiento.
Responsabilidades éticas
Negligencia • Ética: Filosofía del bien y del mal, deberes morales, comportamiento
• Que no se proporcione el estándar de atención profesional ideal.
• Cuatro elementos que deben darse para reclamar negligencia: • Moralidad: Código de conducta que afecta el carácter, la conducta y la
o Deber conciencia
o Incumplimiento del deber • Bioética: Se ocupa de los problemas que surgen en la práctica del
o Daños cuidado de la salud.
o Causalidad • Se le requiere evaluar y aplicar normas éticas
o Las propias
Abandono
o Las de la profesión
• Terminación unilateral de la atención sin:
• Permitir que las reglas, leyes y políticas guíen su toma de decisiones.
o Consentimiento del paciente
o Disponer lo necesario para el cuidado continuo El PAP en el juzgado
• El abandono puede tener lugar: • Puede terminar en juicio como testigo de un acusado
o En la escena • Siempre que sea llamado a declarar, notifique a:
o En el servicio de urgencias. o Su director de servicio
• Siempre obtenga una firma en el registro de atención de paciente o Consejero jurídico.
prehospitalario (RAPP) • Como testigo: Permanezca neutral y revisar el reporte de ejecución
ante el tribunal
Asalto, agresión y secuestro
• Como parte demandada, se requiere un abogado
• Asalto: Someter de manera ilegal a una persona a miedo de daño
o Defensas publicas
físico inmediato
▪ Estatuto de limitaciones
o Ejemplo: restricción
▪ Inmunidad gubernamental
• Agresión: Tocar indebidamente a una persona
▪ Negligencia contributiva
o Ejemplo: proporcionar atención sin consentimiento.
• El descubrimiento permite a ambas partes obtener más información a
• Secuestro: Captura, confinamiento, robo o llevar por la fuerza
través de:
o Ejemplo: Trasladar contra la voluntad.
o Interrogatorios (Peticiones o preguntas escritas)
 o Declaraciones (Peticiones o preguntas habladas)
• Si no se resuelve, el caso va a juicio
• Daños que pueden obtenerse:
o Daños compensatorios
o Daños punitivos