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Farmacoterapia de los

trastornos hidroelectrolíticos
Dra. Roxana Gutiérrez Araníbar
Equilibrio Dinámico

Líquidos Electrolitos
AGUA
• 50-70% de peso corporal
• Cuantitativamente:
LIC = 50%
LEC = 20%
• Cualitativamente:
LIC: potasio, magnesio, fosfatos,
sulfatos
LEC: sodio, cloruros, calcio
• Responsables del balance:
Riñones, pulmones, piel, glándulas
suprarrenales, TGI, hipófisis.
HOMEOSTASIS

 Estado de equilibrio en que se mantiene el ambiente corporal interno y


que se debe a la incesante interacción entre procesos reguladores del
organismo: mecanismos homeostáticos.

 Equilibrio hídrico: se refiere a la cantidad normal de líquidos orgánicos y su


apropiada distribución en los diferentes compartimientos orgánicos.
DESEQUILIBRIO

Estado patológico
preexistente
Aparición súbita:
vómitos, diarrea,
hiperventilación, etc.

Balance de líquidos:
ingresos vs egresos,
pérdidas insensibles
BALANCE

POSITIVO: ingresos mayores


que egresos

NEGATIVO: si ingresos son


menores que egresos
Pérdidas Normales

 Orina: 1400 ml.


 Sudor: 100 ml.
 Heces: 200 ml.
 Pulmones: 350 ml.
 Piel: 350 ml.

 Ingestión por día: 1500 ml.


 Alteraciones en electrolitos: cambios en vol. de líquidos.
 Alteraciones en volumen de líquidos: modificaciones en electrolitos.
 CONCLUSIÓN: SE ALTERA LA HOMEOSTASIS
DÉFICIT DE LÍQUIDOS

 HIPOVOLEMIA: déficit de LEC por pérdida de agua y electrolitos.

 Síntomas: sequedad de mucosas, pérdida de peso (2-5-8%), hipotensión,


aumencot FC, hipotermia, hipernatremia, fiebre, oliguria, hematocrito
elevado, BUN elevado, aumento en la densidad de orina, diuresis normal.
 Mecanismos compensadores: se activan barorreceptores y estimulan al
SNA y SRA provocando la retención de agua y sodio.
Tratamiento Hipovolemia

 Restaurar la volemia con líquidos en volumen similar al volumen perdido.


 Vía oral o EV.
 Sol. Salina isotónica normal 0.9%
 Sol. Salina hipertónica 3%
 Sol. Salina hipotónica 0.45%
 Dextrosa 5%
 Si fuera necesario: sangre, albúmina o dextrano.
EXCESO DE LÍQUIDOS

 HIPERVOLEMIA: expansión del LEC, se debe a incremento de sodio y agua.


 Alteración de mecanismos compensatorios: cirrosis, IC, IR, exceso líquidos
EV.
 Causa: edema pulmonar e ICC.
 Síntomas; edema, hipertensión, fiebre, aumento sodio, disnea, taquipnea,
estertores, hipoalbuminemia.
Tratamiento Hipervolemia

 Restricción de sodio y líquidos.


 Diuréticos: furosemida 40 a 120 mg. 1 vez al día, VO o EV, con o sin tiazidas.
 Se puede administrar albúmina para movilizar el exceso de líquido al
intracelular.
DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA
 VN: 135 – 145 meq/L.
 Aumento de sodio en espacio extracelular (estado hiperosmolar)
 Déficit de líquido y mucho sodio.
 Causas: IR, incremento de aldosterona, déficit en ingesta de líquidos o
pérdida excesiva.
 Síntomas: sed, oliguria, anuria, piel seca, enrojecida, aumento
temperatura, taquicardia, hipotensión, agitación inquietud,
desorientación, alucinaciones, convulsiones.
 Valores de sodio por encima de 145 meq/L y densidad de orina mayor a
1.030
TRATAMIENTO

 Solución hipotónica: NaCl al 0.3%, control en la ingesta/administración de


liquidos.
 Manejo de la enfermedad base.
 Debe determinarse qué tipo de hipernatremia es según la volemia.
DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
 Sodio debajo de lo normal debido a pérdidas excesivas: sudoración
profusa, aumento de diuresis.
 Síntomas: anorexia, naúseas, vómitos, calambres, fatiga, cefalea,
depresión, ataxia, convulsiones.
 Sodio debajo de 137 meq/L, densidad de orina debajo de 1.010
TRATAMIENTO

 Solución isotónica: NaCl al 0.9%, control en la ingesta/administración de


líquidos.
 Manejo de la enfermedad base.

 La mayoría de veces el tto. Depende del tipo de hiponatremia


dependiente de la volemia y la osmolaridad
DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
 VN: 3.5-5.5 meq/L.
 Potasio sérico por encima de 5,5 meq/L.
 Causas: administración excesiva de potasio, IR y suprarrenal, diarrea,
vómito, acidosis metabólica.
 Síntomas: entumecimiento, hormigueo, bradicardia, oliguria, anuria,
aumento rápido de potasio = paro cardiaco
TRATAMIENTO

 Gluconato de calcio (10ml.) diluído en Dx al 10% o Dx al 25% en vol. De


200-300 ml. junto a una unidad de insulina. Agonistas B2. Diuréticos: tiazidas
y de asa.
 ECG monitoreo. Control de líquidos, Diálisis o hemodiálisis en casos graves.
 Manejo de la enfermedad base.
DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA
 Potasio sérico por debajo de 3,5 meq/L.
 Causas: uso excesivo de diruréticos, vómitos, alcalosis metabólica,
disminución en el consumo de potasio, hiperaldosteronismo.
 Síntomas: anorexia, debilidad muscular, pulso débil, irregular, hipotensión,
arritmias, parestesias.
TRATAMIENTO

 40 meq. de KCl en 1000 ml. de suero, vigilar diuresis. Nunca administrar si


diluir, puede causar paro cardiaco o necrosis del tejido.
 Manejo de la enfermedad base.

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