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  • Modelo Derecho de Peticion Sos

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    Ortiz Alvaro
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    Alvaro Ortiz solicita el traslado de la Eps de su madre Gladis Copete de SOS a Sura. Actualmente Alvaro pertenece a Sura y desea afiliar a su grupo familiar a la misma Eps por conveniencia. Proporciona sus datos de contacto y los de su madre para tramitar el cambio a través del derecho de petición.

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    Alvaro Ortiz solicita el traslado de la Eps de su madre Gladis Copete de SOS a Sura. Actualmente Alvaro pertenece a Sura y desea afiliar a su grupo familiar a la misma Eps por conveniencia. Proporciona sus datos de contacto y los de su madre para tramitar el cambio a través del derecho de petición.

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    Cali, (01,marzo,2021)

    FORMATO DERECHO DE PETICIÓN

    Estimados Señores:

    S.0.S

    Asunto: Derecho de Petición: Traslado a Eps Sura

    Yo Alvaro andres Ortiz copete identificado con cédula de ciudadanía número:


    1.143.828.020 expedida en la ciudad de :Cali y con domicilio en calle 19 nº23-108 de
    la ciudad de Cali respetuosamente solícito lo siguiente:

    Traslado de Eps SOS a Eps sanitas.

    La petición anterior está fundamentada en las siguientes razones:

    Solicito el cambio de Eps de la Señora Gladis copete identificada 31.286.371 parentesco


    Madre. A la Eps sura en la cual pertenezco y debo afiliar a mi grupo familiar.

    Firma del solicitante:

    Alvaro Ortiz copete

    Nombre del peticionario:

    Cédula: 1.143.828.020 De Cali

    Teléfono: 3008430585
    Dirección: _______________ de la ciudad de _____________

    Correo Electrónico: ___________________________

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