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AUTORIZACION
APOYO DIAGNOSTICO JQLCXPPR
Sede: CONSORCIO COMUNEROS
Paciente: DANNA ALEJANDRA CARREÑO AGUDELO ID: 1096254414 No : 6042619520
Contrato: CONSORCIO COMUNEROS Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 134
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: CONSORCIO COMUNEROS Rango: 1
Solicitada por: ANDRES FELIPE CAPPELLINI SUAREZ Dx:R51X
Expedida a: LOS COMUNEROS Dirección: KRA 27 # 30 -15 Telefono:6451111
Codigo Procedimiento Nota Aclaratoria Tarifa
890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL $ 8.755

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $0

Firmado Electronicamente Por:

ANDRES FELIPE CAPPELLINI SUAREZ

Registro Medico:1098763882

Notas:

Validez desde: 2020-10-23 hasta: 2021-04-21 (180 días)

CodInt
*6042619520*
Datos de impresión - Fecha: 23/10/2020 - Hora: 15:57 PM Web